Orto T6 - Patologia do Ombro (1) Flashcards
Luxações gleno-umerais anteriores?
- As mais frequentes (> de 80%)
- Traumatismo direto ou rotação externa e abdução
- Sinal da cruzeta +
- Braço em abdução e rotação externa
- Cabeça umeral geralmente subcoracóideia ( tb subclavicular, subglenóide ou intratóracica)
Luxações gleno-umerais posteriores?
- Queda anterior com o braço fletido
- Sinal da cruzeta +
- Braço em adução e rotação interna
- Cabeça geralmente subacromial
- Difícil diagnóstico (incidência axilar ou TAC)
Luxações gleno-umerais inferiores ou superiores?
- Raras
- Bloqueio > 90º de abdução
- Raras
- Compressão axial sentido superior
- Assoc. # acrómio e roturas da coifa
Luxações gleno-umerais - Diagnóstico - clínica?
• Mecanismo, posição do membro, rotação limitada
• Lesões associadas:
– rotura da coifa
– rotura da artéria axilar (alta energia, emergência cirúrgica)
– lesão do nervo axilar (paralisia do deltóide ant.)
– lesão do plexo braquial (ambas geral. nas ant.)
Luxações gleno-umerais - Diagnóstico - imagiologia?
• Rx
- Face, perfil e axilar
- Lesões associadas: Hill-Sachs, # do colo, # da glenóide
• TAC
- Útil quando:
– incidência axilar não é possivel
– persiste instabilidade pós-redução (# glenóide, corpo livre)
Luxações gleno-umerais - Tratamento?
• Redução (com ou sem anestesia)
- Manobra tração + contra-tração (RockWood)
- Manobra de Hipócrates
- Manobra de Kocher
• Imobilização
- Suspensão braquial com banda torácica (Gerdi)
- 3-4 semanas
• Fisioterapia
- Amplitude articular + reforço muscular
• Cirúrgia - Luxações irredutíveis – interposição partes moles - Reduções instáveis – # glenóide – # úmero
Luxações gleno-umerais - Complicações tardias?
Capsulite adesiva (ombro congelado) - Limitação dolorosa da mobilidade, geralmente nos idosos, fisioterapia prolongada Luxação recidivante - Geralmente quando 1ª luxação ocorre antes dos 30 anos
Luxação recidivante (instabilidades) ?
• Clínica
- Sensação de instabilidade
- Episódios de luxação
• Exame objectivo
- Gavetas
- Teste da apreensão
- Sinal do sulco (instab. multidirecional)
Luxação recidivante - Diagnóstico?
• RM (fase aguda)
– Lesões do labrum e Bankart (l. glenoumeral inferior)
• Artro RM (fase crónica)
– Cápsula redundante, SLAP e lesões parciais coifa
• Exame sob anestesia / artroscopia – Estudo dinâmico
Luxação recidivante - Tratamento?
• Fisioterapia
- Reforço muscular e treino propriocetivo
• Artroscopia
- Reparação das lesões de Bankart
- Encurtamento da cápsula por radiofrequência
• Cirurgia aberta
- Via delto-peitoral
- Transferências da coracóide ou capsulorrafias
Luxações acromio-claviculares?
• Mecanismo
- Contusão lateral ou supero-inferior
• Clínica
- Dor, edema e instabilidade (sinal da Tecla)
• Radiologia
- Classicamente, 3 tipos principais (+ 3: post, sup e inf)
Tipos de luxações A-C?
• Tipo I
- Distensão do lig. acromioclavicular
- Rx normal (diagnóstico clínico)
- Estável
• Tipo II
- Rotura do lig. acromioclavicular
- Artic. subluxada
- Instabilidade antero-posterior
• Tipo III
- Rotura do lig. coracoclavicular
- Artic. luxada superiormente
- Instab. ant/post e sup/inf
Luxações acromio-claviculares - Tratamento?
CONSERVADOR • Gelo + AINE • Repouso – suspensão braquial com tira de compressão sobre a clavícula • Fisioterapia
CIRÚRGICO Só em determ. casos grau III • Reparação acromioclavicular – Fixação com fios de K – Placa em gancho • Reparação coracoclavicular – Parafuso clavicula-coracóide – Transferência do coracoacromial
Luxações esternoclaviculares?
Classificação
• Anteriores – as mais frequentes
• Posteriores
• Graus de entorse (I, II e III)
Tratamento
• Conservador
• Cirúrgico – só em caso de complicações
Luxações esternoclaviculares - Complicações?
Imediatas • Pneumotórax • Laceração da veia cava superior • Rotura do esófago • Pressão na subclávia
Tardias
• Estética
• Artrose
• Compressão do plexo
Conflito subacromial - Clínica?
- Idade > 40 anos
- Pode afetar o lado dominante ou não
- Importância da atividade profissional
- Deterioração do “score” de Constant (dor, limitação da mobilidade e força)
Conflito subacromial - Avaliação funcional - Dor?
• Caráter mecânico ou predomínio noturno • Inicial/e alivia com o repouso • Predominante na inserção deltóidea • Resistência ao tratamento conservador • Sintomas acompanhantes: – Crepitação (bursite ou tendinite) – Ressalto (por rotura da coifa)
Conflito subacromial - Avaliação funcional?
Limitação da amplitude articular
• Arco doloroso
• Limitação das rotações
• “frozen shoulder” – estadio final
Diminuição da força muscular
Exame específico do conflito?
• Sinal de “impingement”
- Antepulsão com rotação interna forçada
• Teste de “impingement”(Neer)
- Infiltração subacromial de Lidocaína anula sintomas
Imagiologia dos conflitos - Rx?
• Alterações ósseas
– Osteófitos acromiais
– Esclerose do bordo inferior do acrómio
– Quistos ósseos no colo umeral
• Calcificações dos tec. moles (subacromiais e inserções tendinosas)
• Distância acromio-umeral (N=7-14mm)
– < 5 mm => rotura da coifa (dim. espessura dos tecidos e ascensão da cabeça)
Imagiologia dos conflitos - Ecografia?
- Estudo dinâmico
- Diagnóstico de tendinites e calcificações
- Roturas parciais / completas
Imagiologia dos conflitos - RM?
- Conflito de espaço acromio-umeral
- Alterações de sinal tecidos
- Tendinose vs roturas parciais
Classificação dos conflitos (Neer)?
Grau I
• < 25 anos, edema e hemorragia
• Bursite e tendinite
• Tratamento conservador (AINE, Fisio, infiltrações)
Grau II
• 25/40 anos, fibrose e tendinite
• Microroturas da coifa
• Bursetomia e seção do coracoacromial (Artroscópicas)
Grau III • > 40 anos • Lesões ósseas (osteófitos e artrose AC) • Roturas (coifa e biceps) • Acromioplastia » sutura da coifa
