Orto T6 - Patologia do Ombro (1)

Question 1

Luxações gleno-umerais anteriores?

Answer 1

• As mais frequentes (> de 80%)
• Traumatismo direto ou rotação externa e abdução
• Sinal da cruzeta +
• Braço em abdução e rotação externa
• Cabeça umeral geralmente subcoracóideia ( tb subclavicular, subglenóide ou intratóracica)

Question 2

Luxações gleno-umerais posteriores?

Answer 2

• Queda anterior com o braço fletido
• Sinal da cruzeta +
• Braço em adução e rotação interna
• Cabeça geralmente subacromial
• Difícil diagnóstico (incidência axilar ou TAC)

Question 3

Luxações gleno-umerais inferiores ou superiores?

Answer 3

• Raras
• Bloqueio > 90º de abdução
• Raras
• Compressão axial sentido superior
• Assoc. # acrómio e roturas da coifa

Question 4

Luxações gleno-umerais - Diagnóstico - clínica?

Answer 4

• Mecanismo, posição do membro, rotação limitada
• Lesões associadas:
– rotura da coifa
– rotura da artéria axilar (alta energia, emergência cirúrgica)
– lesão do nervo axilar (paralisia do deltóide ant.)
– lesão do plexo braquial (ambas geral. nas ant.)

Question 5

Luxações gleno-umerais - Diagnóstico - imagiologia?

Answer 5

• Rx

• Face, perfil e axilar
• Lesões associadas: Hill-Sachs, # do colo, # da glenóide

• TAC
- Útil quando:
– incidência axilar não é possivel
– persiste instabilidade pós-redução (# glenóide, corpo livre)

Question 6

Luxações gleno-umerais - Tratamento?

Answer 6

• Redução (com ou sem anestesia)

• Manobra tração + contra-tração (RockWood)
• Manobra de Hipócrates
• Manobra de Kocher

• Imobilização

• Suspensão braquial com banda torácica (Gerdi)
• 3-4 semanas

• Fisioterapia
- Amplitude articular + reforço muscular

• Cirúrgia
- Luxações irredutíveis
– interposição partes moles
- Reduções instáveis
– # glenóide
– # úmero

Question 7

Luxações gleno-umerais - Complicações tardias?

Answer 7

Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Limitação dolorosa da mobilidade, geralmente nos idosos, fisioterapia prolongada
Luxação recidivante
- Geralmente quando 1ª luxação ocorre antes dos 30 anos

Question 8

Luxação recidivante (instabilidades) ?

Answer 8

• Clínica

• Sensação de instabilidade
• Episódios de luxação

• Exame objectivo

• Gavetas
• Teste da apreensão
• Sinal do sulco (instab. multidirecional)

Question 9

Luxação recidivante - Diagnóstico?

Answer 9

• RM (fase aguda)
– Lesões do labrum e Bankart (l. glenoumeral inferior)
• Artro RM (fase crónica)
– Cápsula redundante, SLAP e lesões parciais coifa
• Exame sob anestesia / artroscopia – Estudo dinâmico

Question 10

Luxação recidivante - Tratamento?

Answer 10

• Fisioterapia
- Reforço muscular e treino propriocetivo

• Artroscopia

• Reparação das lesões de Bankart
• Encurtamento da cápsula por radiofrequência

• Cirurgia aberta

• Via delto-peitoral
• Transferências da coracóide ou capsulorrafias

Question 11

Luxações acromio-claviculares?

Answer 11

• Mecanismo
- Contusão lateral ou supero-inferior

• Clínica
- Dor, edema e instabilidade (sinal da Tecla)

• Radiologia
- Classicamente, 3 tipos principais (+ 3: post, sup e inf)

Question 12

Tipos de luxações A-C?

Answer 12

• Tipo I

• Distensão do lig. acromioclavicular
• Rx normal (diagnóstico clínico)
• Estável

• Tipo II

• Rotura do lig. acromioclavicular
• Artic. subluxada
• Instabilidade antero-posterior

• Tipo III

• Rotura do lig. coracoclavicular
• Artic. luxada superiormente
• Instab. ant/post e sup/inf

Question 13

Luxações acromio-claviculares - Tratamento?

Answer 13

CONSERVADOR
• Gelo + AINE
• Repouso
– suspensão braquial com tira de compressão sobre a clavícula
• Fisioterapia

CIRÚRGICO
Só em determ. casos grau III
• Reparação acromioclavicular
– Fixação com fios de K
– Placa em gancho
• Reparação coracoclavicular
– Parafuso clavicula-coracóide
– Transferência do coracoacromial

Question 14

Luxações esternoclaviculares?

Answer 14

Classificação
• Anteriores – as mais frequentes
• Posteriores

• Graus de entorse (I, II e III)

Tratamento
• Conservador
• Cirúrgico – só em caso de complicações

Question 15

Luxações esternoclaviculares - Complicações?

Answer 15

Imediatas
• Pneumotórax
• Laceração da veia cava superior
• Rotura do esófago
• Pressão na subclávia

Tardias
• Estética
• Artrose
• Compressão do plexo

Question 16

Conflito subacromial - Clínica?

Answer 16

• • Idade > 40 anos
• • Pode afetar o lado dominante ou não
• • Importância da atividade profissional
• • Deterioração do “score” de Constant (dor, limitação da mobilidade e força)

Question 17

Conflito subacromial - Avaliação funcional - Dor?

Answer 17

• Caráter mecânico ou predomínio noturno
• Inicial/e alivia com o repouso
• Predominante na inserção deltóidea
• Resistência ao tratamento conservador
• Sintomas acompanhantes:
– Crepitação (bursite ou tendinite)
– Ressalto (por rotura da coifa)

Question 18

Conflito subacromial - Avaliação funcional?

Answer 18

Limitação da amplitude articular
• Arco doloroso
• Limitação das rotações
• “frozen shoulder” – estadio final

Diminuição da força muscular

Question 19

Exame específico do conflito?

Answer 19

• Sinal de “impingement”
- Antepulsão com rotação interna forçada

• Teste de “impingement”(Neer)
- Infiltração subacromial de Lidocaína anula sintomas

Question 20

Imagiologia dos conflitos - Rx?

Answer 20

• Alterações ósseas
– Osteófitos acromiais
– Esclerose do bordo inferior do acrómio
– Quistos ósseos no colo umeral

• Calcificações dos tec. moles (subacromiais e inserções tendinosas)

• Distância acromio-umeral (N=7-14mm)
– < 5 mm => rotura da coifa (dim. espessura dos tecidos e ascensão da cabeça)

Question 21

Imagiologia dos conflitos - Ecografia?

Answer 21

• Estudo dinâmico
• Diagnóstico de tendinites e calcificações
• Roturas parciais / completas

Question 22

Imagiologia dos conflitos - RM?

Answer 22

• Conflito de espaço acromio-umeral
• Alterações de sinal tecidos
• Tendinose vs roturas parciais

Question 23

Classificação dos conflitos (Neer)?

Answer 23

Grau I
• < 25 anos, edema e hemorragia
• Bursite e tendinite
• Tratamento conservador (AINE, Fisio, infiltrações)

Grau II
• 25/40 anos, fibrose e tendinite
• Microroturas da coifa
• Bursetomia e seção do coracoacromial (Artroscópicas)

Grau III
• > 40 anos
• Lesões ósseas (osteófitos e artrose AC)
• Roturas (coifa e biceps)
• Acromioplastia » sutura da coifa