Orto T11 - Lesões Músculo-Tendinosas Desportivas (1) Flashcards
Lesões Musculo-Tendinosas?
• Patologia com elevada incidência
- Na população jovem
- Nos idosos
• Marcada incapacidade funcional
• Tratamento
- Longo
- Importância dos aspectos anatómicos e histológicos
- Importância dos apectos patofisiológicos
• Desenvolvimento de novas opções terapêuticas
Biologia Tendinosa - Anatomia?
- Estruturas que conectam o músculo ao osso, transmitem força de contração muscular e promovem o movimento
- São por isso fortemente sujeitas a processos de overuse e lesões degenerativas
- Altamente resistentes e não extensíveis
- Curam muito lentamente
- Raramente retomam a integridade estrutural e F mecânica prévia à lesão
Lesões mais comuns?
- Coifa dos rotadores
- Extensores do punho
- Aquiles
- Tibial posterior
- Rotuliano
Junção osteo-tendinosa (Entese)?
• Reduz e dissipa o stress entre tecidos moles e osso
• Previne a curvatura das fibras de colagénio e a falência
• Dois tipos
- Fibrosa: o colagénio tendinoso insere-se directamente no osso
- Fibrocartilaginea: a inserção em zonas 3 zonas de transição (fibrocartilagem não calcificada / fibrocartilagem calcificada / osso)
Junção miotendinosa: ligação entre músculo e tendão?
• Região altamente especializada (fibras de colagénio tendinoso inserem-se nos recessos profundos formados pelos miócitos)
• Este arranjo permite:
– Transmissão da tensão gerada intracelularmente pelas proteínas contracteis musculares para as fibras de colagénio tendinosas
– Reduz o stress tensil que é aplicado sobre o tendão
Arquitetura e Composição Molecular?
- Macroscopicamente são brilhantes e deslizantes
- Pertencem ao grupo dos tecidos conectivos densos
- Composição: fibras de colagénio paralelas (maioria) + células (tenócitos) + Matriz Extra Celular (MEC) complexa
- A estrutura básica é composta por colagénio tipo I, organizado em níveis hierárquicos de complexidade
- A unidade de colagénio mais pequena é o tropocolagénio
- Cada fibra tendinosa é rodeada por fina rede reticular (endotendão)
- Os agrupamentos terciários e o tendão são rodeados por uma bainha fina (epitendão)
- Os tendões que cruzam articulações são rodeados por uma bainha tendinosa com liquido sinovial (< atrito)
- A substância basal da MEC que se encontra em torno do colagénio e dos tenócitos é composta por proteoglicanos, elastina,…
Conteúdo Celular?
Actualmente conhecem-se • Ténocitos • STEM/progenitor cells do tendão • Células perivasculares • Células da matriz intra-fascicular
Circulação e Inervação?
• O aporte sanguíneo é assegurado por vasos oriundos de 3 regiões
- Junção miotendinosa (a vascularização muscular garante aporte ao 1/3 proximal)
- Junção osteotendinosa (escassa e restricta ao local de inserção)
- Bainhas tendinosas (principal vascularização / paratendão, epitendão e endotendão)
• Os tendões apresentam uma vascularização e uma taxa metabólica francamente inferior aos outros tecidos
• O tendão foi considerado hiponeural também
• Os nervos sensitivos estão localizados principalmente na superficie
• Os receptores de tensão são tb conhecidos como orgão de Golgi tendinosos e encontram-se essencialmente ma junção miotendinosa
Fatores que afetam as propriedades?
O exercicio físico aumenta • a resistência • a rigidez • Elasticidade • O angulo de recrutamento A idade • < o ângulo de recrutamento • < o conteudo de água • > os crosslinks de colagénio • Depois da 3ª década > da incidência de overuse
PAtofisiologia Tendinosa?
- Macroscopicamente existe perda do aspecto branco e brilhante tornando-se uma substância amorfa e acizentada
- O processo degenerativo é uma falência da adaptação e remodelação da MEC
- Regulaçao positiva entre colagénio tipo I e mRNA do tipo III (maior abundância de tipo III)
- Também existe > dos mediadores inflamatórios
- Também dos neurotransmissores
- Todas estas alterações são consideradas uma adaptação funcional às cargas
Oversuse?
• O tendão tem capacidade de se adaptar à carga por > da sintese de colagénio e da actividade das MMPs
• Esta adaptação modifica a R mecânica e as propriedades viscoelásticas
• Também > a susceptibilidade ao stress que por sua vez > a R à carga
• Contudo as cargas repetitivas, aumentadas e prolongadas abaixo do limiar de lesão conduzem a microdano
- Este > o risco de tendinopatia e ruptura
Vascularização?
- O microdano provoca hiperplasia e necrose capilar, com comprometimento vascular
- Que conduz a hipóxia local e > do processo degenerativo e tendinopatia
Envelhecimento?
• Altera as propriedades mecânicas e o metabolismo com maior susceptibilidade ao microdano e processo degenerativo
• O processo de envelhecimento depende de
- Factores genéticos
- Factores extrínsecos: obesidade, diabetes, abuso de alcool e tabaco, stress
- Factores intrínsecos: eespécies reactivas de oxigénio e erosão telomérica
• O processo degenerativo caracteriza-se por
- Senescência celular
- Declíneo da Resistência à tração e das propriedades mecânicas
- < do fluxo sanguíneo
- > da formação lipídica
- Declíeo funcional das stem cells
Cicatrização Tendinosa?
• A capacidade de cicatrização depende de um processo controlado pelos tenócitos e pela MEC circundante
• Logo após a lesão cicatrização e reparação tecidular têm início
• Ocorre em 3 estágios sobrepostos
- Inflamação
- Proliferação celular
- Remodelação da MEC
Fase Inflamatória?
- Formação de hematoma (imediato à lesão)
- Por acção de citocinas pro-Inflamatórias surge atração de plaquetas, PMN, monócitos e eritrócitos
- Componentes da MEC (colagénio tipo III e fibroblastos) são recrutados
- Factores angiogénicos iniciam formação de rede vascular que estabiliza preliminarmente o local de lesão
