Orto T3 - Traumatologia do Membro Superior (1) Flashcards
Luxação Esternoclavicular - Introdução?
. Rara
. A luxação traumática da articulação esternoclavicular geralmente decorre de um acidente de alta energia (acidente de viação, desporto de contacto)
. Pode ser anterior, a mais comum ou posterior, a mais grave, pelo risco de lesão das estruturas mediastínicas
Luxação Esternoclavicular - Anatomia?
. A clavícula é o primeiro osso a ossificar e a fise medial é a última a encerrar (20-25anos)
. A articulação esternoclavicular é uma articulação incongruente com menos de 50% de contacto ósseo, em que a estabilidade depende de estruturas ligamentares (ligamentos esternoclaviculares, cápsula, ligamentos costoclaviculares e disco intra-articular)
Luxação Esternoclavicular - Apresentação Clínica?
Sintomas
. Se luxação anterior deformidade com tumefação palpável
. Se luxação posterior dispneia, disfagia, taquipneia, estridor
Exame Físico
. À palpação proeminência exacerbada com a abdução e elevação do membro
. Diminuição do arco de mobilidade
. Se lesão neurovascular parestesias, congestão venosa ou diminuição do pulso comparativamente ao membro contralateral
Luxação Esternoclavicular - Exames Complementares de Diagnóstico?
Radiografia
. Incidência AP
. Incidência serendipity (ampola com tilt cefálico 40o)
. Permite melhor visualização da articulação esternoclavicular
. Se luxação anterior clavícula acima da clavícula contralateral
. Se luxação posterior clavícula abaixo da clavícula contralateral
Tomografia computarizada
. Exame de eleição, permitindo a visualização das estruturas mediastínicas
. Permite o diagnóstico diferencial com fraturas da fise
Luxação Esternoclavicular - Tratamento Conservador?
. Subluxações atraumáticas ou luxações anteriores crónicas (> 3 semanas)
. Tratamento sintomático com suspensão braquial
. Retorno à atividade sem restrições aos 3 meses
Luxação Esternoclavicular - Tratamento Cirúrgico?
. Redução fechada sob anestesia e/ou cirurgia torácica em luxações anteriores e posteriores agudas
. Redução aberta e reconstrução ligamentar em luxações posteriores se redução fechada sem sucesso
. Excisão clavícula medial se luxação crónica/recorrente ou dor persistente
Luxação Esternoclavicular - Complicações?
. Dor crónica
. Instabilidade
Fraturas da Clavívula - Introdução?
. Comuns (até 4% de todas as fraturas nos adultos)
. Geralmente ocorrem em doentes jovens, ativos; mais frequente no sexo masculino
. Queda sobre membro em extensão ou trauma direto do ombro
. 80% diáfise, 15% terço distal e 5% terço medial
Fraturas da Clavívula - Anatomia?
. Zona de fragilidade na junção 1/3 externo com 1/3 médio, não protegida por estruturas ligamentares ou musculares
. Em fraturas desviadas fragmento lateral com desvio posterosuperior por ação do músculo esternocleidomastoideo; fragmento medial com desvio inferomedial por ação do músculo peitoral
Fraturas da Clavívula - Apresentação Clínica?
Sintomas
. Dor
Exame Físico
. Deformidade, tenting da pele (fratura óssea iminente)
Fraturas da Clavívula - MCDs?
Radiografia
. Incidência AP
. Zanca view (tilt cefálico 20o) permitindo determinar desvio superior/inferior
Tomografia computorizada
. Pode ajudar a avaliar desvio, encurtamento, cominução, extensão articular, lesão vascular e não união
Fraturas da Clavívula - Tratamento?
Conservador
. Maioria das fraturas tratadas de forma conservadora
. Tratamento sintomático com suspensão braquial com exercícios de reforço às 6-8 semanas
. Fraturas do terço externo com maior taxa de não união comparativamente fraturas do terço médio
Cirúrgico
Indicações absolutas
. Fraturas expostas ou com exposição iminente
. Fraturas com lesão neurovascular associada
Fraturas da Clavívula - Complicações?
. Não consolidação . Consolidação viciosa . Lesão neurovascular . Proeminência do material de osteossíntese . Infeção
Luxação Acromioclavicular - Introdução?
Definição
. Lesão traumática da articulação acromioclavicular com disrupção dos ligamentos acromioclaviculares ou coracoclaviculares
Epidemiologia
. Comum (até 9% das lesões do ombro)
. Mais comum em homens e atletas
. Traumatismo direto do ombro
Luxação Acromioclavicular - Anatomia?
. Articulação entre a omoplata (acrómio medial) e clavícula lateral
. Estabilidade estática:
- ligamentos acromioclaviculares, que controlam mobilidade horizontal e estabilidade anteroposterior
- ligamentos coracoclaviculares (conóide e trapezóide) que controlam mobilidade vertical e estabilidade supero-inferior
. Estabilidade dinâmica:
- músculos deltóide e trapézio
Luxação Acromioclavicular - Apresentação Clínica?
Sintomas
. Dor na topografia da articulação acromioclavicular
Exame físico
. Dor palpação clavícula lateral ou articulação acromioclavicular
. Contorno anormal do ombro comparativamente ao contralateral
. Cross-body addution test para avaliar a estabilidade horizontal
Luxação Acromioclavicular - MCDs?
Radiografia
. Incidência AP bilateral, permite comparar o desvio com o lado contralateral
. Incidência axilar, permite diagnóstico da luxação posterior
. Zanca view
. Cross-body adduction view
Luxação Acromioclavicular - Classificação Rockwood?
. Tipo I - entorse da articulação acromioclavicular
. Tipo II – rutura dos ligamentos acromioclaviculares e entorse dos ligamentos coracoclaviculares
. Tipo III – rutura ambos ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares
. Tipo IV - tipo III + desvio posterior da clavícula
. Tipo V - tipo III + desinserção trapézio e deltóide
. Tipo VI - Tipo III + clavícula subacromial ou subcoracóide
Luxação Acromioclavicular - Tratamento?
Conservador
. Tipo I e II- tratamento sintomático com suspensão braquial (sete dias a duas semanas)
. Tipo III- pode ser tratada de forma de forma conservadora na maioria dos casos;
Cirúrgico
. Tipo III- lesões agudas em trabalhadores pesados e atletas ou em lesões crónicas refratárias ao tratamento conservador
. Tipo IV-VI
Luxação Acromioclavicular - Complicações?
. Dor residual
. Artrose
. Fratura da coracoide
. Falência da osteossíntese
Fraturas do Úmero Proximal - Mecanismo?
. Queda de baixa energia em idosos com osso osteoporótico
. Traumatismo de alta energia em jovens
Fraturas do Úmero Proximal - Anatomia?
. Estudos recentes sugerem que artéria circunflexa umeral posterior é a principal artéria responsável pela vascularização da cabeça umeral
. Inserções musculares dos músculos peitoral maior, supraespinhoso, infraespinhoso, redondo menor e subescapular conferem os desvios aos fragmentos
Fraturas do Úmero Proximal - Apresentação Clínica?
Sintomas . Dor e edema . Diminuição do arco de mobilidade Exame Físico . Equimose . Exame neurovascular: . Lesão nervo axilar mais comum (avaliar função do músculo deltóide) . Lesão arterial pode não ser detetada pela extensa circulação colateral
Fraturas do Úmero Proximal - MCDs?
Radiografia . Incidência AP verdadeira . Incidência axilar . Incidência Y escapular Tomografia computarizada . Permite avaliar cominução intra-articular . Planeamento pré-operatório
Fraturas do Úmero Proximal - Classificação de Neer?
. 1-, 2- 3- e 4- partes
. Partes : superfície articular, grande e pequena tuberosidades e diáfise
. Parte definida como desvio maior 1cm ou angulação superior a 45o
Fraturas do Úmero Proximal - Tratamento?
Conservador
. Tratamento sintomático com suspensão braquial
. Fraturas minimamente desviadas do colo cirúrgico e colo anatómico
. Fraturas grande tuberosidade com desvio < 5mm
. Fraturas em pacientes não candidatos cirúrgicos
Cirúrgico
. Fraturas grande tuberosidade com desvio > 5mm
. Fraturas 2-, 3- e 4- partes
Fraturas do Úmero Proximal - Complicações?
. Necrose avascular . Lesão neurovascular (lesão nervo axilar é a lesão mais comum) . Consolidação viciosa . Atraso consolidação . Artrose pós-traumática
