CP T3 - Tronco I (1)

Question 1

Etiologia do defeito?

Answer 1

• tumor
• infeções esterno
• empiemas crónicos
• osteoradionecrose
• trauma

Question 2

Objetivo?

Answer 2

• Proteção de vísceras subjacentes
• manutenção da mecânica respiratória
• base sustentação do membro superior e ombro

Question 3

Os defeitos de cobertura no tórax?

Answer 3

Reconstrução da grade costal obrigatória quando defeito >5cm ou envolve 4 ou mais costelas
O suporte da caixa torácica rígida
• malha acelular de matriz dérmica
• material autógeno (tensor fáscia lata)
A cobertura do tecido mole
• retalhos musculares locais.
A mediastinite
• desbridamento,
• fixação rígida do esterno
• cobertura de tecidos moles.
• matrix aloplástica > infeção
O grande epiplon: todos os defeitos da parede torácica
• Pedículo comprido,
• Mas, requer laparotomia

Question 4

Os defeitos de cobertura no tórax - Restauros musculares locais + utilizados?

Answer 4

O músculo peitoral
• esterno
• defeitos da parede anterior.
O músculo grande dorsal
• Defeitos intratorácicos ( precaução se hx toracotomia, secção do músculo)
• Volumoso
Reto abdominal
• Esterno
• Defeitos da parede anterior do tórax(2/3 inferiores.)
• Preencher espaço dentro do mediastino

Question 5

Músculo grande peitoral?

Answer 5

Retalho do m. Grande peitoral a ser dissecado, preservando a sua irrigação pelo eixo toracoacromial.
Foi feita secção completa da origem e inserção > plastou-se defeito intratorácico
Tx infeções secundárias geralmente a esternotomias

Question 6

Musculo reto abdominal?

Answer 6

TRAM -Retalho do reto abdominal + pele para reconstrução mamaria ou feridas torácicas complicadas.
Esta técnica não pode ser usada quando vasos mamarios tenham sido previamente utilizados para revascularização miocardica

Question 7

Musculo grande dorsal?

Answer 7

Outra técnica para reconstrução mamaria: retalho do grande dorsal, transferido baseado no seu eixo vascular (toracodorsal) como um pêndulo anterior do tórax ou para a região posterior e superior do dorso

Question 8

Grande epiplon?

Answer 8

Retalho películas de epiplon - muito versátil porque devido ao eu grande pediculo pode atingir qualquer área do tórax, tem grande capacidade de corrigir espaços mortos e de controlar localmente as infeções

Question 9

Classificação anatomo-fisiológica de feridas torácicas pós-esternotomia?

Answer 9

I : Simples, ausencia de infeçao, culturas negativas
II : Evidencia clinica ou microbiologica de infeçao, osteomielite ou costocondrite esternal com perda minima ossea e estabilidade esternal
III : Perda de estabilidade do esterno e osso viavel que permita fixaçao rigida

Question 10

Infeções do esterno?

Answer 10

• Critérios:
- osteomielite ou costocondrite
- viabilidade/estabilidade esternal
• As feridas do tipo II e III implicam reconstrução torácica e a colaboração da Cirurgia Plástica.
- desbridamento dos tecidos desvitalizados e infectados
- antibioterapia dirigida
- reconstrução torácica imediata ou diferida

• O uso de retalhos permite obliterar o espaço morto, fundamental para diminuir probabilidade de coleções, abcessos, hematomas ou fistulas pós-operatorias, reduzindo a taxa de mortalidade por MPE para 8 a 15.%.

Question 11

A mama?

Answer 11

Estética & Reconstrução
• desenvolvimento mamário e anatomia.
Técnicas cirúrgicas:
• aumento mamário,
• reconstrução pós-mastectomia,
• mastopexia
• redução mamaria.
Compreensão abrangente da anatomia normal e ideal,
• apresentações patológicas ou variantes.
A forma normal da mama é um aspeto vital da formafeminina.
O conhecimento da anatomia da mama facilita segurança e eficácia da cirurgia

Question 12

Cancro da mama e reconstrução?

Answer 12

– No sexo feminino, cerca de um terço dos tumores diagnosticados correspondeu ao cancro da mama (31,1%)
– O cirurgião plástico pode ser chamado para
• avaliação diagnóstica e terapêutica destas pacientes
• sendo um elemento importante do atendimento multidisciplinar daspacientes
– Reconstrução imediata vs diferida após a mastectomia por cancro de mama, torna crucial o conhecimento das implicações terapêuticas oncológicas adjuvantes pelos cirurgiões plásticos
– Pacientes portadores de deleção de BRCA 1 ou mutação BRCA 2 têm um elevado risco de diagnóstico de cancro da mama
– A reconstrução mamária diferida é realizada por várias razões sendo a mais comum a incerteza quanto à posterior necessidade de radioterapia

Question 13

Tratamento Cirúrgico do Cancro da Mama?

Answer 13

• Parênquima mamário
• Revestimento cutâneo
• Complexo areolo-mamilar
• Gânglios linfáticos

Question 14

Cirurgia tumoral e reconstrução mamária?

Answer 14

• Mastectomia radical Halsted –> Enxerto ou retalho para cobertura cutânea diferida
• Mastectomia radical modificada –> Imediata possível ou diferida
• Mastectomia simples –> Imediata possível ou diferida
• Cirurgia conservadora –> Não necessária
• Mastectomia poupadora de pele –> Imediata

Question 15

Contraindicações para Cirurgia Conservadora?

Answer 15

ABSOLUTAS
• Grávidas no 1o e 2o trimestre
• História de radiação prévia na região mamária
• Multicentricidade
• Calcificações extensas por toda a mama

RELATIVAS
• Tumor grande
- Mau resultado estético
• Doença do colageneo vascular

Question 16

Mastectomia subcutânea?

Answer 16

• Profilática
• Reconstrução imediata
-- Prótese imediata acarreta muitas complicações :
- Necrose areolar ou cutânea
- Cápsula
- Pela radioterapia subsequente

Question 17

Radioterapia e reconstrução mamária?

Answer 17

RT condiciona irremediavelmente todos os tecidos que atinge, logo:
. RT faz parte do tx planeado > reconstrução deve ser feita depois da RT
. RT tem elevada probabilidade de vir a ser necessária no tx > reconstrução deve ser feita depois da Rt
Sempre que se fizer tumorectomia, deve se associar RT, exceto quando há mastectomia total - exceto quando margens de resseção tumoral são inadequadas ou se existir doença ganglionar associada

Question 18

Reconstrução mamária imediata e radioterapia?

Answer 18

É consensual a reconstrução imediata nas mastectomias poupadoras de pele
Nas mastectomias não poupadoras de pele (Mastectomia radical modificada) de modo a não inutilizar opções, a reconstrução deverá ser secundária

Question 19

Reconstrução mamária pós mastectomia - Considerações gerais?

Answer 19

• Aumento de interesse das mastectomizadas em realizar reconstrução
• Qualquer doente sem evidência de doença local ou sistémica
• Mesmo doente com doença metastizada pode ser candidata
• Melhoria da auto-imagem

– Ojectivo principal da reconstrução mamária - Melhorar a qualidade de vida do doente com cancro da mama
No existem soluções standards cada caso é único!!

Question 20

Técnicas de reconstrução mamária?

Answer 20

PROSTÉTICA
▪ Prótese direta
▪ Expansor / prótese
▪ Matriz dérmica artificial

AUTÓLOGA
▪ Retalhos pediculados
- Grande dorsal (muscular, miocutâneo, bilateral)
- TRAM
▪ Retalhos livres
- TRAM
- TRAM poupador de músculo,
- DIEP
- SIEA

Question 21

Tratamento individualizado e adaptado?

Answer 21

• Estado de saúde
• Cirurgia efectuada
• Estado da doença
• Simetrização contralateral

Question 22

Reconstrução imediata?

Answer 22

• Psicológicamente benéfica
• Tecnicamente mais fácil
- Sulco infra-mamário original
- Revestimento cutâneo
• Obriga a menos revisões e procedimentos posteriores
• Não atrasa a detecção de recorrência local
• Acarreta menos custos