Orto T11 - Lesões Músculo-Tendinosas Desportivas (3) Flashcards
Lesões Agudas - Mecanismo Indireto?
• Lesão funcionais
-Tipo 1: Lesões de esforço excessivo
.1A: perturbação muscular induzida pela fadiga
.1B: soreness- sensibilidade muscular de inicio retardado
-Tipo 2: Lesão neuromuscular
.2A: perturbação neuromuscular relacionada com a coluna
.2B: perturbação neuromuscular relacionada com o musculo
• Lesão estrutural
-Tipo 3: Ruptura muscular parcial
.3A: microruptura
.3B: ruptura parcial moderada
-Tipo 4: ruptura subtotal ou avulsão
Lesões Agudas - Mecanismo Direto?
- Contusão
* Laceração
1A -Perturbação muscular induzida pela fadiga?
• Definição -Aumento circunscrito longitudinal do tonus muscular -Por exercicio fisico excessivo, alteração do padrão de treino ou mudança de superficie • Sintomas -Tensão muscular dolorosa -Que aumenta com a actividade -Pode surgir dor em repouso -Durante e após o exercio -Também em repouso • Sinais clínicos -Dor difusa, enfadonha e tolerável nos musculos -Aumento de tensão circunscrita -Por vezes estrestamento muscular • Localização -Incialmente focal pode evoluir para todo o musculo • Ecografia/ RM -negativa
1B: DOMS (Delayed-onset muscle soreness)?
• Definição
-Dor mais generalizada após movimento excêntrico de desaceleração anormal
• Sintomas
-Dor inflamatória aguda
-Dor em repouso
-Mantém-se por horas após o exerccio
• Sinais clínicos
-Dor difusa, enfadonha e tolerável nos musculos
-Limitação da mobilidade articular adjacente
-Dor com a contração isométrica
-Alivia com o alongamento
• Localização
-Habitualmente na totalidade do músculo ou grupo muscular
• Ecografia/ RM
-negativa ou apenas edema
2A: perturbação neuromuscular relacionada com a coluna?
• Definição -Aumento circunscrito longitudinal do tonus muscular associado a perturbação da coluna • Sintomas -Tensão muscular dolorosa -Aumenta com a actividade -Ausencia de dor em repouso • Sinais clínicos -Aumento longitudinal e circunscrito do tonus muscular -Edema discreto entre fascia e musculo -Sensibilidade cutânea, dor com a pressão -Defesa com o alongamento • Localização -Grupo muscular atingido todo o musculo • Ecografia/ RM -negativa ou apenas edema
2B: perturbação neuromuscular relacionada com o musculo?
• Definição
-Aumento circunscrito em fuso do tonus muscular
-Pode resultar de disfunção do controlo neuromuscular (inibição reciproca)
• Sintomas
-Tensão muscular gradualmente dolorosa
-Dor tipo caimbra
• Sinais clínicos
-Aumento longitudinal e circunscrito do tonus muscular
-Edema discreto entre fascia e musculo
-Sensibilidade cutânea, dor com a pressão
-Alivia com o alongamento
• Localização
-A maioria ao longo da totalidade do corpo muscular
• Ecografia/ RM
-negativa ou apenas edema
3A: microruptura?
• Definição
-Diâmetro máximo inferior a um agrupamento fascicular
-Pode resultar de disfunção do controlo neuromuscular (inibição reciproca)
• Sintomas
-Dor aguda e tipo picada no momento da lesão
-Sente estalido seguido de dor localizada
• Sinais clínicos
-Dor localizada bem definida
-Poderá haver defeito palpável na estrutura muscular
-Sensibilidade cutânea, dor com a pressão
-Dor piora com o alongamento
• Localização
-Principalmente na junção miotendinosa
• Ecografia/ RM
-Positiva na RM
-Hematoma
3B: ruptura parcial?
• Definição
-Diâmetro superior a um agrupamento fascicular
-Pode resultar de disfunção do controlo neuromuscular (inibição reciproca)
• Sintomas
-Dor aguda tipo facada/rasgão
-Sente estalido seguido de dor localizada
-Queda possível
• Sinais clínicos
-Dor localizada bem definida
-Defeito palpável na estrutura muscular
-Hematoma
-A lesão fascial resulta em dor agravada com o alongamento
• Localização
-Principalmente na junção miotendinosa
• Ecografia/ RM
-Positiva na ruptura de quantidade significativa de fibras
-Retração possível
-Hematoma
4: ruptura muscular (sub) total / avulsão?
• Definição -Ruptura envolve de forma (sub) total o diâmetro muscular -Avulsão da junção osteo-tendinosa • Sintomas -Dor surda no momento da lesão -Sente estalido seguido de dor localizada -Queda frequente • Sinais clínicos -Grande defeito no musculo -Hematoma -Retração muscular -Perda de função com dor no movimento • Localização -Principalmente na junção miotendinosa -Avulsão • Ecografia/ RM -Descontinuidade (sub) total -Tendão ondulado -Hematoma intermuscular nas lesões fasciais
Contusão / Lesão directa?
Definição -Trauma muscular directo -Hematoma circunscrito ou difuso, resultando em dor e perda de função • Sintomas -Dor surda no momento da lesão -Aumenta progressivamente pelo hematoma -Atleta refere mecanismo externo • Sinais clínicos -Dor incomoda e difusa -Hematoma -Edema -Dininuição da amplitude de movimento -Mantém actividade • Localização -A maioria no recto femoral e vasto intermédio -Avulsão • Ecografia/ RM -Hematoma difuso ou circunscrito de dimensão variáve
Mecanismo indirecto / lesões por isquemia?
• Isquemia / lesão do garrote
-Por compressão extrinseca
-Pode surgir a partir dos 60’ de garrote
• Sindroma do compartimento
-Agudo
. A pressão intracompartimental eleva-se ao ponto de causar isquemia
. Trauma severo, revascularização após oclusão arterial, aparelhos gessados
. Dor intensa e sinais de isquemia
. Evolui para necrose tecidular e contractura de Volkman
. São emergências ortopédicas: fasciotomias
-Crónico
. Raro e mais frequente na perna
. Dor intermitente com o exercicio
. DD com # de stress, periostite e sindrome de stress medial da perna
. Tratamento conservador
Diagnóstico, Tratamento e Prevençao de Lesoes Musculares?
• Diagnóstico -Dor e impotencia funcional -Hematoma e edema -ECO e RM • Tratamento -RICE -Repouso -MFR • Prevenção -Treino de qualidade -Repouso adequado
Factores de crescimento?
• Moléculas biologicamente activas, sintetizadas
-Pelos tecidos lesados
-Por outras células que acorrem ao local
• São libertados no espaço extracelular e modulam a resposta regenerativa
• Com base nestes pressupostos a injeção local com PRP autólogo tem um suporte teórico para a sua utilização (ensaios recentes nao mostram efeitos significativos)
• Contudo a utilização de customização da preparação dos PRP é uma alternativa promissora
Stem cells?
- O transplante de mioblastos derivados de células-satélite foram uma abordagem promissora in vivo (ensaios clinicos tem sido decepcionantes)
- Este facto levou ao estudo com outras stem-cells não satélites
Matrizes (scaffolds)?
• A sobrevivência e migração das células precursoras miogénicas é significativamente aumentada com o uso de uma matriz apropriada e de factores de crescimento
• Controlando o microambiente de células miogénicas usando matrizes, aumenta com estas matrizes aumenta a regeneração muscular
• Usando MEC apropriada em termos de composição e rigidez, as matrizes tendem a melhor replicar in vivo as condições deste microambiente mecânico
-Estudos promissores estão publicados
