Orto T7 - Patologia do Punho e Mão (2) Flashcards
Síndrome de Túnel Cárpico?
– Neuropatia compressiva • + frequente MS • Aumento pressão intra-canalar - Canal carpico • Agravado pela flexão/extensão punho • Compressão nervo - Disfunção progressiva fibras nervosas - Inicialmente intermitente - Posteriormente lesão axonal focal
Tipos de Síndrome de Túnel Cárpico?
FR?
– Idiopático (maioria dos casos)
– Secundário:
• Hipotiroidismo, diabetes, Obesidade, fractura distal rádio
• Artrite reumatoide/outras conectivites
– Factores de risco
• Sexo feminino, gravidez, alguns trabalhos (postura, vibração)
Sinais e Sintomas de Síndrome de Túnel Cárpico?
• Dor e parestesias no território mediano
– Parestesias noturnas - praticamente patognomónico
• Atrofia eminência tenar - Perda da oponência (só 7%)
Exame Físico e Diagnóstico de Síndrome de Túnel Cárpico?
– Exame físico
• Teste Tinel
• Teste Durkan
• Teste Phalen
– Diagnóstico clinico
• EMG pode confirmar diagnostico
Tratamento Síndrome de Túnel Cárpico?
• Conservador inicialmente • Tala noturna, AINE’s • Cirúrgico: libertação retináculo flexor – Aberto – Endoscópico
Síndrome Túnel Cubital?
• 2ª neuropatia compressiva do MS
• Compressão do cubital no cotovelo
– Flexão cotovelo diminui 55% área túnel cubital
– Aumenta a pressão sobre o nervo
• Causas secundárias:
– AR, fracturas cotovelo, instabilidade nervo
Sintomas de Síndrome Túnel Cubital?
• Sintomas – Dor medial cotovelo, – Parestesias no território do cubital – Agravadas pela postura do cotovelo – Afecção motora crescente mão
Exame Físico de Síndrome Túnel Cubital?
• Exame físico
– Teste flexão cubital
– Afectação motora: Paralisia dos intrínsecos » Garra cubital
Tratamento do Síndrome do Túnel Cubital?
• Conservador inicialmente – Evitar flexão cotovelo • Maioritariamente cirúrgico – Libertação túnel cubital – Transposição anterior nervo
Classificação de Seddon - Traumática?
- Neuropraxia
- Axonotemese
- Neurotemese
Gravidade Progressiva
Neuropraxia?
“Nervo não funciona”
– Bloqueio fisiológico à condução
– Anatomia preservada
– Sem degenescência walleriana
Axonotemese?
Corte axonal
– Degenerescência walleriana
– Preservação da lâmina basal das células de Schwann
Neurotemese?
Corte do nervo
Tratamento Patologia Nervosa?
- Conservador neuropraxia
* Cirúrgico neurotemese – Axonotemese
Patologia degenerativa punho e mão ?
– Artroses mão são muito prevalentes (80-90% adultos mais de 75 anos)
– IFD + frequente
– Seguida de perto da TMC (trapéziometacárpica) (1 em cada 3 mulheres)
– Radio-carpica e RCD ê frequentes
• Sequelar a trauma (fractura radio)
• Instabilidades carpo
– IFP e MCP
• secundária a patologia traumática/inflamatória
Artrose IFD?
• + q 1 dedo atingido • Dor mecânica • Diminuição mobilidade • Deformidade: – desvio angular – Alargamento ósseo • Raramente é muito severa • Nódulos de Heberden
Diagnóstico:
- Clínico
- Rx Simples
Tratamento Artrose IFD?
• Conservador:
– Aine, tala
• Cirúrgico
– Dor e deformidade severa
– Artrodese da IFD
– Nódulo de Heberden
Artrose base polegar (rizartrose)?
• Sexo ♀ 10/1
– Sintomas • Dor base polegar • Crepitação e diminuição abdução • Diminuição força pinch • Dificuldade abrir uma fechadura, abrir frasco
– Sinais
• Gind test
• Shoulder sign
Tratamento Rizartrose?
– Classificação radiográfica Eaton
• Não se corelaciona com a clinica
– Tratamento
• Inicialmente conservador
- Aine, ortotese polegar
- Infiltração corticosteroide
Tratamento cirúrgico da rizartrose?
• Estadio I - osteotomia, ligamentoplastia
• Estadio II/III :
- Trapezectomia com ou sem ligamentoplastia - Gold-standard
- Artroplastia Total
- Artrodese
• Estadio IV - Trapezectomia com ou sem ligamentoplastia
