Orto T7 - Patologia do Punho e Mão (1) Flashcards
Anatomia Óssea - Rádio e cubito?
• Formam uma unidade
• Permite prono-supinação
- Rotação do rádio sobre o cubito
• são a base óssea do punho – Suporta ossos do carpo » Organizados em 2 fileiras » Art. rádio-cárpica e médio-cárpica – Ligamentos rádio-cárpicos – Ligamentos intra-cárpicos
Anatomia Óssea - Punho?
– Punho - articulação elipsoide
– Permite movimentos
• Flexão/ extensão
• Desvio radial/cubital
• Prono-supinação
– Efeito suporte
– Grip
Anatomia Óssea - Mão?
-– Metacarpianos • Ponte entre punho e dedos • Arcos metacarpianos • Base para os músculos intrínsecos - Lumbricais têm origem tendinosa
-– Falanges (F1,F2,F3)
• Suporte ósseo dos dedos
-– Articulações
• MCP- condiloide/ elipsoide
. Permitem 2 planos mobilidade » + alguma circunduçao
. Cam effect
• PIP e DIP- hinge joint
- 1 só plano de mobilidade
- Ligamentos checkrein PIP » Limitam a hiper-extensão PIP
Anatomia musculo-tendinosa?
– Extensores punho
• Radiais ECRB e ECRL
• Cubital ECU
– Extensores dedos
• EDC
• D2 e D5 (EIP e EIQ)
• Polegar (ABPL, ELP,EPB)
– Dorso Punho
• Extensores extrínsecos punho e dedos
• Organizados em 6 compartimentos
– Extensores Extrínsecos dedos
• Produzem extensão MCF’s
• Banda central
6 compartimentos?
1 - Extensor curto do polegar & abdutor longo do polegar
2 - Extensor radial curto do carpo & Extensor radial longo do carpo
3 - Extensor longo do polegar
4 - Extensor dos dedos e do indicador
5 - Extensor dos deodos mínimos
6 - Extensor cubital do carpo
Anatomia musculo-tendinosa (continuação)?
– Músculos intrínsecos da mão
– Formam as bandas laterais
• Produzem flexão MCF’s e extensão das IF’s
– Flexores extrínsecos
• FRC, FCU
• 2 tendões/ dedo (FDS e FDP)
• 1 só tendão polegar (FLP)
– Passam canal cárpico
– Canal digita
Anatomia Vascular?
– Artéria radial e cubital • Formam 2 arcadas interligadas - Superficial (+ cubital) - Profunda (+ radial) • Terminam art. digitais
– Veias dorsais (+ importantes)
• Cefálica
• Basílica
Anatomia nervosa – Nervo mediano?
• Inerva flexores extrínsecos punho e dedos, FPL, PR e PQ
– Passa no canal cárpico
– Função importante sensibilidade e propriocepção
– Ramo motor
• inervação eminência tenar
Anatomia nervosa – Nervo Cubital?
– Função motora importante • Movimentos finos da mão • Inervação interósseos e lumbricais • à excepção do 1º e 2º lumbrical – Passa canal Guyon – Ramo superficial e profundo
Anatomia nervosa – Nervo Radial?
• Inerva tríceps, extensores punho, dedos e polegar • Supinador, anconeus • Ramos terminais – PIN – N. Sensitivo radial
Patologia tendinosa punho e mão – Secções tendinosas?
- Feridas +/- profundas trajecto tendinoso
- Perda da função
- Perda da cascata dos dedos
- Perda efeito tenodese
- Tratamento é cirurgico: Tenorrafia
Patologia tendinosa punho e mão – Roturas fechadas?
• Flexor profundo (jersey finger) • Clinica: – ausência de flexão activa IFD – Equimose • Pedir rx e ecografia • Tratamento é cirúrgico
• Aparelho extensor dedos • Dorso IFD- Dedo em Martelo – Causado trauma minor • Tratamento conservador – Tala estática 6 a 8 semanas
Patologia tendinosa punho e mão – Tenosinovite estenosante de De Quervain?
• Tenosinovite do 1º compartimento extensor
– + frequente sexo feminino, + 40 anos
– Trabalhos repetitivos
– puérperas
• Sinais e Sintomas
– Dor estiloide radial
– Tumefação local
– Crepitação com a mobilização polegar
• Exame físico
– Teste Finkelstein
• Exames subsidiários
– Rx e Ecografia
• Tratamento: – Conservador inicialmente – AINES, gelo, tala imobilização – Infiltração corticosteroide – Cirúrgico caso os sintomas persistam - Libertação tecto 1º compartimento extensor
Patologia tendinosa punho e mão – Dedo em mola ?
• Conflito mecânico entre os flexores e inicio polia A1 • Afecta 2 a 3% adultos • 10% DM insulino tratados • Pode atingir múltiplos dedos • Secundário a – doenças inflamatórias, DM, gota • Clinica: – Dor na cabeça metacarpo – Crepitação ou nódulo palpável – Ressalto doloroso dedo • Espectro clinico variável – Pode evoluir para dedo bloqueado • Ecografia confirmar diagnóstico
Patologia tendinosa punho e mão – Dedo em mola - Tratamento?
• Conservador: Infiltração com corticoide – Alta taxa de sucesso (70-90%) – Menor nos diabéticos • Cirúrgico – Libertação polia A1
