Orto T13 - Escoliose (1)

Question 1

Deformidade Tri-Dimiensional?

Answer 1

Desvio da coluna da linha médica, no plano frontal
Rotação máximo no apex da curva
Hipocifose torácica
Rotação induzida às costelas que leva à formação da Giba Torácica

Question 2

Etiologia Escoliose?

Answer 2

80% idiopáticas

O seu diagnóstico pode ser feito por exclusão

Question 3

História Clínica de Escoliose?

Answer 3

Hx familiar
Avaliação do crescimento do doente
Hx Cirúrgica prévia
Dor lombar (dor severa devemos pensar em causa secundária)
Idade de aparecimento - mais precoce menos probabilidade de idiopatica
Avaliação da progressão - progressão rapida sugere nao idiopatica
Sintomas neurológicos

Question 4

Exame Físico de Escoliose - Coluna?

Answer 4

# Forma do tronco
- Anterior e posterior
- Altura dos ombros
- Posição das omoplatas
- Forma da cintura
- Inclinação pélvica
# Equilíbrio do tronco
- fio de prumo

Question 5

Exame Físico de Escoliose - Outros?

Answer 5

Alterações cutâneas
- Manchas ‘café-au-lait’, pregas axilares
- Tufo piloso lombo-sagrado
# Outras alterações
- Hiperlaxidez ligamentar
# Avaliação do desenvolvimento pubertário

Question 6

Exame Neurológico?

Answer 6

– Equilibrio
– Avaliação motora
– Avaliaçao de sensibilidade
– Reflexos osteotendinosos, cutâneo-plantar, abdominais
– Atenção: não esquecer os membros superiores (patologia cervical, sobretudo siringomielia)

Question 7

Teste Adams?

Answer 7

– pés alinhados
– joelhos esticados
– palmas das mãos unidas
– observação anterior, posterior e lateral

Question 8

Outros meios de Exame Físico?

Answer 8

• Uso de escoliómetro
• Giba do lado convexo (5o de ART correspondem a 15o de ângulo de Cobb)
• Giba do lado concavo nas dismetrias

Question 9

Extra do Exame Físico?

Answer 9

• Avaliação dismetria
• Avaliação função pulmonar
• PFR acima dos 6 anos
• TAC (avaliação volume pulmonar < 6 anos)

Question 10

Avaliação Radiográfica?

Answer 10

• Progressão postero-anterior da coluna completa em chassis extra-longo
• Projeção de perfil é dispensável na avaliação inicial exceto se:
– houver dor
– se houver deformidade sagital
• Inclinações laterais só tem utilidade na planificação do tratamento
• Ápex da curva
• Limite da curva
• Localização da curva: em função da localização do apex da curva
• Maturidade esquelética

Question 11

Imagiologia?

Answer 11

RM
Cintigrafia Óssea
TC

Question 12

RM?

Answer 12

– Quando? Deformidades progressivas, anomalias major nas extremidades, défices neurológicos
– Avaliar a patencia das plataformas vertebrais cartilagíneas
– Escolioses infantis e juvenis
– Torácicas esquerdas
– Sexo masculino
– Alterações cutâneas ou no exame neurológico
– Escolioses associadas com cifose
– Malformações vertebrais congénitas (na avaliação pré-operatória)

Question 13

Cintigrafia óssea?

Answer 13

– Doentes com dor severa: despiste de tumores, infeções ou espondilolise

Question 14

TC?

Answer 14

– Para esclarecimento de patologia sugerida pela cintigrafia óssea
– Malformações vertebrais congénitas

Question 15

Epidemiologia da Escoliose idiopática?

Answer 15

• 80% de todas as escolioses
• Idade de aparecimento: infantil (0 a 3 anos)
- juvenil (4 a 10 anos)
- adolescente (11 a 17 anos)

• Prevalencia
– 0.5 a 3 em 100

– infantis: 0.5%
– juvenis: 10.5%
– adolescentes: 89%

Question 16

Escoliose Idiopática Infantil?

Answer 16

• Curva torácica esquerda (90%)
• 3M:2F
• Associação com:
– Plagiocefalia
– Displasia da anca
– Malformaçoes cardíacas
– Atraso mental
• Resolvem espontaneamente (90%)

Question 17

Escoliose Idiopática Infantil - Fatores de Risco para Progressão?

Answer 17

 RVAD (diferença no ângulo costo-vertebral: 83% resolvem se <20o, 84% progridem se >20o
 Fase de Mehta

Question 18

Escoliose Idiopática Juvenil?

Answer 18

• Grupo de transição
• Normalmente progressivas
 Se superiores a 30o, têm elevado risco de progressão com implicações respiratórias e cardíacas

Question 19

Escoliose Idiopática Adolescente?

Answer 19

• Prevalência global de 2%
• Apenas 5% progridem para valores superiores a 30o
• Relação M:F igual para curvas pequenas
1M:8F nas curvas que requerem tratamento

Question 20

Escoliose Idiopática Adolescente - Fatores de risco de progressão?

Answer 20

 Existência de crescimento remanescente: maturação sexual, maturação óssea
 Apex acima de T12
 Magnitude da curva – em Risser 0 e 1:
. se <20o, o risco de progressão de 20%
. se 20o-30o, o risco de progressão de 68%
. se >30%, risco de progressão de 90%

Question 21

Vigilância?

Answer 21

• Curvas < 25o: avaliação clínica e radiográfica cada 4 a 12 meses (dependendo do crescimento remanescente)
• Curvas >30o, após o final do crescimento: avaliação clínica e radiográfica cada 5 anos

Question 22

Fisioterapia?

Answer 22

• Manutenção da flexibilidade da curva
• Reforço muscular
• Diminuição da queixas álgicas