Orto T8 - Patologia da Anca (1)

Question 1

Marcha Humana?

Answer 1

• • Sequência ordenada de movimentos que permite a progressão linear
• • Passo (1 pé) e passada (2 pés)
• • Um dos membros está em carga e o outro em balanço
• • Estratégias de poupança de energia pelo aproveitamento da inércia e da gravidade
• • Disfunções neurológicas ou musculoesqueléticas - redução funcional da marcha
• Heel rocker
• Ankle rocker
• Forefoot rocker

Question 2

John Charnley?

Answer 2

∙ Descoberta do cimento cirúrgico como forma de fixar os implantes ao tecido ósseo
∙ Descoberta do polietileno para confecionar uma cúpula acetabular
∙ Investigação dos coeficientes de atrito
∙ Investigação sobre infeção na artroplastia

Question 3

Artroplastia da Anca - Indicações?

Answer 3

∙ Rigidez dolorosa da anca com carácter de irreversibilidade e resistente a qualquer outra forma de tratamento

∙ Coxartrose primária
∙ Coxartrose secundária
∙ Fraturas instáveis do colo do fémur

Question 4

Artroplastia da Anca - Limitações?

Answer 4

∙ Má condição médica geral
∙ Ausência de capacidade de marcha
∙ Infeções ativas

Question 5

Artroplastia da Anca - Modadilades?

Answer 5

• Bipolares e hemiartroplastias
• Em situações de baixa expectativa de deambulação
• Ex: Idosos com fracturas do colo do fémur e demência

Question 6

Artroplastia da Anca - Cimentadas?

Answer 6

∙ A fixação dos componentes protésicos ao osso é feita com cimento cirúrgicos-metilmetacrilato
∙ Osso osteoporótico
∙ Idosos
∙ Canal medular cilíndrico sem istmo
∙ Importância de uma cimentação correta para evitar o descolamento precoce

Question 7

Artroplastia da Anca - Próteses Não Cimentadas?

Answer 7

∙ Encastramento ou Press-fit-estabilidade primária
∙ Ostointegração - o tecido ósseo cresce através e sobre a superfície rugosa do implante metálico - estabilidade secundária
∙ Grande longevidade 15-17 anos (Dx do Plástico - causadas por partículas provenientes do plástico depositados no osso e interpretadas como corpo estranho)
∙ Tribologia – par articular (polietileno-metal, ceramica-ceramica, polietileno-ceramica)
. Desgaste

Question 8

Artroplastia da Anca - Prótese de Revisão?

Answer 8

∙ Procuram contornar as perdas óssea associada ao uso de de uma ATA por muito tempo
∙ Procura resolver fraturas
∙ Aumento substancial dos riscos cirúrgicos
∙ Resultados funcionais geralmente inferiores aos de uma ATA primária

Question 9

Artroplastia da Anca - Complicações?

Answer 9

Frequentes
∙ Dismetria
∙ Dor e claudicação residual (mais comuns em algumas vias de abordagem)
∙ Necessidades tranfusionais
∙ Edema do tornozelo

Raras
∙ Lesão do ciático
∙ Lesão dos grandes vasos
∙ Fratura intra- operatória (fémur ou acetabulo)
∙ Luxação recorrente
∙ Infeccção 
∙ Trombo embolismo pulmonar (TEP)

Question 10

Necrose asséptica da cabeça do fémur (NACF)?

Answer 10

Definição
∙ Doença de origem vascular
∙ Vascularização terminal da cabeça femoral
∙ Osteonecrose da placa subcondral de origem vascular
∙ Remoção e regeneração óssea
∙ Vazio ósseo subcondral
∙ Colapso da cartilagem
∙ Coxartrose

Necrose do osso subcondral
Fratura e colapso da cartilagem

Question 11

NACF-Etiologia?

Answer 11

Idiopáticas
∙ 15-20% são consideradas idiopáticas
∙ Reconhecimento de inconspícuas alterações da coagulação (trombofilia e lentidão na remoção de coágulos)

Associadas e secundárias
∙ 1-Pós-traumáticas
. 2-Barotraumáticas-doença dos mergulhadores
∙ 3-Radioterapia pélvica
∙ 4-Lupus, Dç de Goucher, Dislipidémias, Gota, Anemia falciforme
∙ 5-Alcoolismo, corticoterapia

Question 12

NACF-Idiopática?

Answer 12

Forma idiopática
∙ Adultos jovens (20-50 anos de idade)
∙ Bilateralidade em 60%

Forma idiopática
∙ Evolução rápida da dor e da impotência funcional entre 6 e 18 meses
∙ Mais grave na bilateralidade
∙ Nos obesos e nos idosos aonde existe uma forma rapidamente evolutiva com condrólise
∙ Dor nocturna

Question 13

NACF-Estadiamento?

Answer 13

∙ Estádio 0 - Normal
∙ Estádio I - Pré radiográfico-RX normal, contudo assinalável na RMN ou na cintigrafia
∙ Estádios II - Alterações localizadas da radiolucência num segmento da cabeça femoral
∙ Estádio III - Colapso subcondral
∙ Estádio IV - Achatamento da cabeça
∙ Estádio V- Osteoartrose inicial com redução do espaço articular
∙ Estádio VI- Osteoartrose severa

Question 14

NACF - RX e RMN?

Answer 14

Alteração da radiolucência

Crescente e colapso

Question 15

NACF - Tratamento?

Answer 15

A) Tratamento conservador - A descarga é geralmente ineficaz
B) Endomielectomia - remoção de um segmento de 6-10mm de osso na zona da cabeça e do colo femoral
C) Perderam muita popularidade nos últimos anos os procedimentos de abordagem direta, e osteotomias destinadas a remover a carga da zona afetada.
∙D) Artroplastia-. 70% das NACF terminam em alguma forma de artroplastia. Estima-se que 10% das Próteses da anca são feitas por NACF

Question 16

Conflito Femoroacetabular (CFA)?

Answer 16

. Contacto anómalo entre a cabeça e colo femoral e o rebordo acetabular.
∙ Este contacto anómalo resulta de displasias menores geralmente provenientes de alterações congénitas ou de desenvolvimento e mais raramente pós traumáticas
∙ Resulta deste contacto mecânico anómalo e continuado, um dano tecidular que afeta o labrum acetabular e a cartilagem articular.
. O resultado clnico é a dor e a limitação da mobilidade e a consequência patológica o estabelecimento de uma coxartrose precoce

Question 17

CFA - Tipologia?

Answer 17

∙ Tipo CAM – existe uma bossa na transição entre a cabeça femoral e o colo, com desaparecimento da perfeita esfericidade da cabeça. Esta bossa pode estar localizada na face anterior do colo ou ser lateral
∙ Tipo PINCER- A anomalia que causa o conflito esta do lado acetabular e pode ser a toda a periferia por coxa profunda ou protrusão acetabular ou pode ser localizada em casos de retroversão ou anteversão exagerada da parede acetabular anterior ou posterior.
∙ Tipo MISTO- o mais comum no qual existe deformações nos dois lados da articulação que propiciam o contacto anormal. Esta parece ser a causa mais comum

Question 18

CFA - Apresentação clinica?

Answer 18

∙ Adultos Jovens
∙ Associado á prática desportiva
∙ Aparecimento posicional
∙ Dor localizada a virilha ou região trocantérica
∙ Estalidos dolorosos
∙ Redução da mobilidade
∙ AINES reduzem a dor mas retoma dos sintomas com exercício

∙ FADIR (Flexion.aduction.internal rotation)
∙ Sinal do “C” (onde sentem queixas)

Question 19

CFA - Imagiologia?

Answer 19

• • Radiologia especifica
• Incidência de DUNN
• Anca profunda e protrusa
• • RMN (Ângulo alfa maior 55o, Cartilagem e Labrum)
• • Artro-RMN (92% de especificidade e 97% de sensibilidade)

● CAM Bossa na transição colo cabeça
● PINCER Anca protrusa a cabeça ultrapassa a linha ilio femoral

Question 20

CFA-tratamento?

Answer 20

Dor e actividade desportiva + prevenção da artrose
∙ CFA por CAM -Osteoplastia por artroscopia ou cirurgia convencional –grande taxa de sucesso
∙ CFA por protrusão, lesões condrais ou labrais severas-baixa taxa de sucesso