Mecanismos de reabsorción y secreción a nivel renal

Question 1

características del clearence de glucosa y de su límite

Answer 1

• la glucosa se filtra al 100% y en condiciones normales se reabsorbe al 100%
• al comparar la []de glucosa en plasma con la glucosa filtrada se ve que a medida que aumenta la glucosa en la sangre + glucosa se filtra en el riñón (tmb se reabsorbe)
• hay un punto de inflexión (aprox 300 mg/dL) donde ya no se reabsorbe la glucosa —–> hay un transporte máximo de glucosa
• Cuando la glucosa deja de reabsorberse la excreción (que era 0) aumenta (meamos glucosa)

Question 2

que es la tasa de excreción, carga filtrada y como se pueden relacionar

Answer 2

• Tasa de excreción: Concentración urinaria del compuesto x flujo urinario
• Carga filtrada: VFG x concentración en plasma
• Tasa de reabsorción = carga filtrada (lo que se filtra) – tasa de excreción
• Si tasa de excreción es igual a carga filtrada —–> todo lo filtrado se está excretando x la orina (ej: componentes exógenos que deben ser totalmente eliminados (tasa de reabsorción=0)
• Si excreción es 0, la carga filtrada corresponde a la tasa de reabsorción —-> todo lo filtrado es reabsorbido y no eliminado por la orina, como lo que ocurre con glucosa (tasa de excreción=0)

Question 3

ejemplos de cuanto se reabsorbe a nivel renal de algunos compuestos

Answer 3

• Agua: se filtran 180 L/día, se excretan 1,5 L/día y se reabsorben 178,5 L —> tasa de reabsorción del 99,2%
• Sodio: reabsorción de casi del 100%
• Bicarbonato: se reabsorbe casi el 100%
• Úrea: tasa de reabsorción del 50%

Question 4

características generales del camino de reabsorción del sodio

Answer 4

• 100% del sodio que entra al glomérulo se filtra (solo el 20% de la sangre que pasa x ahí entra al glomérulo —> es el 100% de ese 20%)
• El 67% del sodio se reabsorbe en túbulo proximal
• El 33% pasa x el asa y se reabsorbe en el asa ascendente  se filtra otro 25%
• Queda un 8% que llega al aparato yuxtaglomerular, si la cantidad de sodio aumenta indica una falta de reabsorción
• 5% de reabsorción en túbulo distal y conector
• 3% sigue y se reabsorbe casi todo en el túbulo colector
• Queda un 0,4% de sodio en la orina

Question 5

cuales son los transportadores de sodio que podemos encontrar en las células epiteliales

Answer 5

• antiportador Na+/H+ (región apical)
• bomba Na+/K+ ATPasa (región basolateral)
• simportadores Na+/glucosa, Na+/aminoácidos, Na+/Pi o Na+/lactato (región apical)

Question 6

cuales son los transportadores de sodio en el TCP y sus características

Answer 6

• Túbulo proximal (1er segmento):
• Antiportador de sodio/protón —-> entra sodio a la célula, x c/Na+ se saca un protón —–> cada vez que se reabsorbe sodio se eliminan protones
• X anhidrasa carbónica se produce tmb bicarbonato (entrada de bicarbonato dependiente de sodio)
• Se genera una reabsorción neta hacia el vascular
• Tmb puede haber un simportador sodio/glucosa, que ambos entran del tubo a la célula y de ahí a la sangre (tmb sodio/aa, sodio/Pi y sodio/lactato)
• Túbulo proximal (2do segmento):
• tmb hay reabsorción de cloro
• Hay un intercambiador de aniones x protones (en paralelo al sodio)
• Hay entrada de cloruro de sodio paracelular (x gradiente qca)

Question 7

características de los transportadores de sodio a nivel del asa de Henle ascendente

Answer 7

• Transportador Na/K/2 Cl —–> Los saca del lumen y los mete a la célula. Solo está en el riñón (su isoforma 2)
• Hay un 50% de esta reabsorción que ocurre x vía paracelular (reabsorbe iones sin paso de agua)
• La furosemida es un inhibidor del transportador Na/K/2 Cl —-> útil para hipertensión —-> diurético (se aumenta excreción de agua y sodio)

Question 8

características de los transportadores de sodio a nivel del TCD

Answer 8

• Simportador de Na/Cl —-> cada vez que reabsorbe sodio se reabsorbe cloruro
• El tiazidas inhibe a este simportador (diurético)

Question 9

características de los transportadores de sodio a nivel del túbulo conector y colector

Answer 9

• ENAC —-> dependiente de voltaje y aldosterona (aumenta el nº de receptores ENAC) —-> Mete sodio a la célula
• ROMK —-> saca potasio hacia el túbulo
• Amilorida es un inhibidor del ENAC —-> diurético —–> disminuye PA

Question 10

de que depende el funcionamiento del antiportador Na+/H+

Answer 10

• depende de la anhidrasa carbónica
• sustenta los H+ necesarios para el funcionamiento del antiportador
• Transforma CO2 + H20 en ácido carbónico, que en el plasma se disocia en protones y bicarbonato
• Mecanismo de túbulos ocurre en células principales
• en células intercaladas hay ingreso de protones mediante H-ATPasa y secreción de bicarbonato

Question 11

características de la reabsorción de glucosa

Answer 11

• Se filtra el 100% de la sangre que llega al glomérulo
• En TCP se reabsorbe el 99%
• hay transportadores de glucosa dependientes de sodio (SGLT2 y SGLT1)
• SGLT2 está en el S1 y SGLT1 está en el S3
• En segmento S1 el SGLT2 puede meter con una concentración de 70 veces
• En segmento S3 el SGLT1 puede meter con una concentración de 4900 veces (+ efectivo)
• Los GLUT están x basolateral y sacan la glucosa de la célula epitelial a la sangre
• Los inhibidores de SGLT2 te hacen mear + glucosa —–> Dapagliflozin, Canagliflozin o Empagliflozin

Question 12

características de la reabsorción de fosfato

Answer 12

• Se filtra al 100%
• El 80% se reabsorbe en tubulo proximal
• 10% se reabsorbe en tubulo distal
• 10% se excreta
• El NaPi tipo 1 mete 3 átomos de sodio y 1 de fosfato, y el tipo 2 mete 2 sodios x cada fosfato

Question 13

características de reabsorción de aminoácidos

Answer 13

• se filtran
• se reabsorben en un 99% en el TP, y dsps se reabsorbe el otro 1% —–> Excreción es igual a 0
• hay simportadores sodio/aa que permiten ingreso de aminoácidos junto con el sodio
• va desde el lumen tubular al epitelio; para posteriormente ser transportados al intersticio y la circulación x la bomba Na+/K+ ATPasa

Question 14

como se reabsorben otros compuestos

Answer 14

• x invaginación mediada x prots de mb que genera endosoma temprano y así se entran los compuestos

Question 15

de cuanto es la tasa de reabsorción de c/segmento a nivel renal

Answer 15

• TCP: Tas ade reabsorción es de un 67% del total de componentes filtrados desde los nefrones (agua, Na+, Cl-, K+, glucosa y aminoácidos)
• Asa de Henle:
• Ascendente gruesa —-> Reabsorción de 25% NaCl y K+, además hay reabsorción de Ca+2 y HCO3-
• Descendente delgada —-> 15% de la reabsorción de agua.
• TCD:
• Reabsorción del 7% de NaCl, junto con la secreción variable de K+ y H+ (cuando hay exceso)
• hay reabsorción de 8- 17% de agua. Recordar que reabsorción a este nivel es modulada por niveles hormonales de ADH, y también es importante la presencia de bomba Na+/K+ ATPasa

Question 16

que les ocurre a los niños con insuficiencia renal crónica y porque afecta su crecimiento a pesar de curar el riñón

Answer 16

• hay problemas de crecimiento en niños portadores con insuficiencia renal crónica
• tienen déficit nutricional, acidosis metabólica, trastornos hidroelectrolíticos, alteración de huesos, etc
• aunque pueden recuperar del riñón igual siguen teniendo deficiencia de crecimiento —-> hay una resistencia a la hormona de crecimiento
• Cuando la hormona del crecimiento entra a la célula hay una cascada de señalización mediada x JAK2 y STAT5b —-> en piel de niños con insuficiencia renal se vió que fallaban estas proteínas, a pesar de estar en un medio favorable
• El aumento de nitrógeno x la falla renal genera cambios epigenéticos que genera la resistencia a la hormona del crecimiento

Question 17

que es la secreción renal y como se puede determinar matemáticamente

Answer 17

• es la excreción de componentes desde la región vascular hacia la región tubular, a cargo de capilares peritubulares
• Tasa de secreción: tasa de excreción - carga filtrada (Todo lo que se elimina – lo que se filtra)
• los componentes pasan vía paracelular a través de un gradiente electroquímico

Question 18

que ocurre con la secreción y reabsorción de potasio en condiciones normales de ingesta y en condiciones altas de ingesta

Answer 18

• Condiciones normales/bajas de K+:
• todo el potasio se filtra y un 67% es reabsorbido en el TP
• se termina de reabsorber en túbulo distal (3%) y en túbulo colector (9%)
• se excreta un 1%
• Condiciones de ingesta rica en K+:
• ej: comer plátano
• hay aumento de K+ sistémico
• se filtra todo el potasio y se reabsorbe un 67% en el TP
• cuando el K+ pasa x los otros túbulos deja de ser reabsorbido y comienza a aumentar en cantidad por mecanismos de secreción
• Se secreta 10-50% en TD y 5-30% en túbulo colector
• se excreta entre 15-80% de potasio

Question 19

que ocurre en el túbulo colector cuando hay mucho K+

Answer 19

• se activa el ROMK que permite la excreción de potasio

Question 20

características de la secrecion de aniones orgánicos

Answer 20

• se pueden secretar x el TP, son exógenos y endógenos —–> sales biliares, oxalatos, uratos, y drogas como las furosemidas, penicilina, aspirina, cidofovir y los analgésicos no esteroidales
• Ej: PAH (solo se secreta)

Question 21

características de la secreción de cationes orgánicos

Answer 21

• algunos cationes pueden ser secretados x el TP
• ej: creatinina (sirve para medir VFG)
• Otros: Dopamina, epinefrina y norepinefrina
• Exógenos: isoproterenol, morfina, amilorida, y verapamil
• es x transportador en región basolateral —-> este mecanismo tmb depende de bomba Na+/K+
• hay antiportador H+/catión que permite la secreción de estos componentes al lumen del TP —-> mecanismo de baja especificidad y transporte máximo.

Question 22

porque los fármacos pueden ocasionar problemas renales

Answer 22

• estas sustancias no son secretadas en un 100% —-> pueden causar daño renal x su acumulación al interior de los túbulos
• Si se acumulan se produce la muerte del tejido —-> desencadena insuficiencia renal aguda que puede culminar en crónica
• Si un compuesto es exógeno es importante su excreción
  total
• si un compuesto es endógeno es importante la reabsorción

Question 23

que es el balance túbulo-glomerular

Answer 23

• es la capacidad intrínseca de los túbulos para modificar su capacidad de absorción dependiendo de los cambios en la VFG
• si hay cambios en la VFG el túbulo es capaz de responder y garantizar una reabsorción adecuada

Question 24

que ocurre con la reabsorción si se aumenta la fracción de filtración

Answer 24

• aumenta la VFG, por lo tanto aumenta el paso de agua
• esto hace que aumente la presión oncótica del capilar (se está filtrando mas agua) y disminuya la presión hidrostática del capilar
• ambas condiciones favorecen la reabsorción para compensar el aumento en la velocidad (mucha velocidad no permite correcta absorción)