Mecanismos de formación de la orina y concepto de clearence renal Flashcards
1
Q
principales funciones del riñón
A
- Regulación de agua y balance de electrolitos (Na+, K+, Cl-, Ca+2, Mg+2, etc)
- Eliminación de productos frutos del:
- Metabolismo de sustancias endógenas
- Eliminación de químicos exógenos
- Regulación de presión arterial mediante:
- Excreción de Na y H2O
- Secrecion de renina
- Producción de hormonas:
- Epo, Vit. D, Renina, etc
2
Q
resumen general de lo que es la excreción renal
A
- En el glomérulo las arteriolas aferentes se capilarizan dentro de la cápsula de Bowman
- todo lo que entra al capilar puede ser filtrado o mandado de vuelta a la circulación x la arteriola eferente
- de la eferente emergen capilares peritubulares —-> permiten interacción hasta capturar todo el material que requiere volver a la circulación sistémica x la vena renal
- los elementos filtrados desde el plasma pasan al lumen tubular
- en los túbulos muchos elementos se pueden reabsorber al intersticio y dsps a los capilares peritubulares
- la reabsorción puede ocurrir en: túbulos proximales, asa descendente del asa de Henle (reabsorción de agua), región gruesa del asa de Henle (reabsorción de Na+), túbulo distal y túbulo colector
- las weas que no se reabsorben x los túbulos se excretan en la orina
- el otro proceso importante es la secreción de sustancias desde los capilares a los túbulos
3
Q
la excreción es el conjunto de que mecanismos
A
- mecanismos de filtración (+)
- reabsorción (-)
- secreción (+)
- Filtración —-> Glomérulo
- Reabsorción —-> Túbulos
- Secreción —-> Desde capilares peritubulares
4
Q
mediante que mecanismos las sustancias pueden pasar desde el lumen tubular a la sangre
A
- Paracelular:
- Se forma gradiente química al aumentar un componente en el lumen del túbulo en comparación a lo que ocurre en el intersticio
- Transcelular:
- x transporte activo
- hay transportadores para c/tipo de sustancias que se ven favorecidos por la bomba sodio/potasio ATPasa
5
Q
cuales son los determinantes de la filtración glomerular y sus características
A
- Tamaño del poro:
- Endotelio fenestrado —-> hay un espacio real x donde las partículas de este tamaño o menor pueden atravesar el endotelio
- Membrana basal —-> principal barrera
- Podocitos y células mesangiales.
- Carga eléctrica:
- La mayoría de las moléculas que forman una barrera glomerular son polianiones
- Prots tienen cargas (-), x lo tanto:
** Cargas (-) se ven frenadas
** Cargas (+) se ven favorecidas
6
Q
cuales son las propiedades físico-químicas de las moléculas que deben ser filtradas
A
- Tamaño de la molécula:
- < 7nm se filtran libremente x el capilar glomerular
- > 10nm no se filtran
- las moléculas entre 7-10nm dependen de otras propiedades
- Carga molecular:
- cationes son favorecidos a la filtración en comparación a aniones con las mismas propiedades —-> por las cargas
- Configuración molecular: que tanta flexibilidad/deformidad tiene la molécula
- Ej: Albúmina tiene un radio cercano a 3.5nm, podría pasar libremente x los poros si solo consideramos su tamaño, pero la carga negativa hace que no se filtre y se mantenga en el torrente sanguíneo
7
Q
que es la Pº de filtración neta y las fuerzas que la afectan
A
- son las fuerzas entre los componentes para permitir el paso desde el capilar hacia el espacio de Bowman
- NFP: (Pº hg + Pº ocb) - (Pº hcb + Pº og)
- Pº hg:
- presión hidrostática del capilar glomerular
- que tanta agua hay dentro del capilar
- entre + agua se ejerce + presión en las paredes del túbulo —> Más P° implica + salida de agua desde el capilar hacia la cápsula
- Pº ocb:
- presión oncótica de la cápsula de Bowman
- es la cantidad de prots en la cápsula
- entre + prots hay + captación de agua —-> + P° oncótica en la cápsula de Bowmann implica que salga + fluido desde el capilar a la cápsula
- Pº hcb:
- presión hidrostática de la cápsula de Bowman
- es la presión que se genera cuando los fluidos pasan del capilar hacia el espacio de bowman
- se llena la cápsula y se impide que salga + fluido desde el capilar hacia el espacio —-> + P° hidrostática en la cápsula impide que llegue + filtrado
- Pº og:
- presión oncótica del capilar glomerular
- son las prots dentro del capilar —-> retienen agua dentro de este frenando la filtración
- A + prots en el capilar más inhibida está la filtración
8
Q
cuales son los parámetros favorables y desfavorables para la filtración
A
- favorable:
- Pº oncótica de la cápsula
- Pº hidrostática del capilar
- desfavorable:
- Pº oncótica del capilar
- Pº hidrostática de la cápsula
9
Q
de cuanto es c/fuerza involucrada en la NFP y cuanto da este valor al final
A
- P° hidrostática del capilar glomerular (favorable) —-> 55mmHg aprox
- P° hidrostática de la cápsula de Bowmann (desfavorable) —-> 15mmHg aprox
- Presión oncótica del capilar glomerular (desfavorable) —-> 30mmHg aprox
- Presión oncótica de la cápsula de Bowmann (no influye) —-> Es 0mmHg
- como la presión oncótica de la cápsula se iguala a 0 la ecuación queda NFP = Pº hg - (Pº og + Pº hcb)
- NFP = 55mmHg-15mmHg-30mmHg = 10mmHg
10
Q
porque podría cambiar la NFP
A
- obstrucción de la perfusión renal ( si no llega sangre no hay filtración)
- obstrucción tubular:
- aumento de la P° hidrostática de la cápsula de Bowmann
- se promueve la retención de líquido en el capilar
- aumento de proteínas en el capilar:
- aumento de la P° oncótica capilar
11
Q
cuales son los parámetros x los que se puede medir la función renal
A
- Velocidad de filtración glomerular (VGF)
- flujo sanguíneo renal (FSR)
- flujo plasmático renal (FPR)
- fracción de filtración renal (FFR)
12
Q
que es la velocidad de filtración glomerular, de qué depende y de cuanto es normalmente
A
- es la velocidad x la cual ingresa un fluido al riñón x la sangre
- depende de:
- P° de filtración neta (NFP)
- Permeabilidad hidráulica de la membrana —-> f(x) de los podocitos y células mesangiales
- Superficie disponible para filtración (cuántos nefrones tengo, por ejemplo)
- VFG normal en adulto de 70kg es de 180L/día (125ml/min)—–> valores menores a 60ml/min son anormales
- aún se consideran como normales entre 60-120ml/min, ya que se puede mantener la función renal
13
Q
como se puede calcular matemáticamente la velocidad de filtración glomerular
A
- VFG= permeabilidad hidráulica x superficie del área x NFP
- La multiplicación entre permeabilidad hidráulica y superficie da el Kf (constante) —–> depende de cada individuo (ej: personas con diabetes tienen destrucción de podocitos que afectan la permeabilidad)
- entonces VFG = Kf x NFP (PGC - PBC - pGC)
14
Q
que condiciones pueden aumentar o disminuir los determinantes de la VFG
A
- Kf:
- área de superficie glomerular x relajación de células mesangiales (+Kf y por tanto + VFG)
- PGC (Presión hidrostática capilar):
- presión de arteria renal es la llegada de sangre con más P° (aumento de P° hidrostática del capilar glomerular —> + VFG)
- resistencia de la arteriola aferente (dilatación que permite el más ingreso de sangre) (+ VFG)
- resistencia de la arteriola eferente (constricción que impide la salida y genera aumento en la P° hidrostática del capilar glomerular) (+VFG)
- PBC: P° hidrostática de la cápsula de Bowmann:
- Presión intratubular x obstrucción del túbulo o sistema urinario (Fluído que se retiene en la cápsula genera (-) VFG)
- Pº oncótica capilar:
- Presión oncótica del plasma a nivel sistémico (- VFG)
- (-) Flujo del plasma renal total (provoca retención de las prots en el capilar glomerular) (- VFG)
15
Q
que es el flujo sanguíneo renal y entre que valores es su autorregulación
A
- Perfusión renal es de un 20% del gasto cardíaco —-> 1-1,2L/min
- esto indica la cantidad de sangre que está llegando al riñón —-> garantiza la filtración
- se mantiene relativamente constante entre 80 a 180 mmHg de presiones arteriales medias
- si hay cambios en la P° arterial:
- sobre 180mmHg —> Aumenta flujo sanguíneo renal y VFG
- Bajo 80mmHg —-> Disminuye flujo sanguíneo renal y VFG
16
Q
porque un aumento de VFG no es tan bueno
A
- no es algo bueno porque impide que se reabsorban compuestos necesarios que no deberían excretarse
- pasan muy rápido
17
Q
teorías sobre cómo se puede mantener la autorregulación
A
- Lo + importante es lograr mantener P° de arteriola aferente
- Hipótesis Miogénica:
- ante aumento de la PAM la arteriola aferente aumentará de diámetro
- si aumenta diámetro permite aumento de flujo sanguíneo renal —-> aumento anormal de VFG
- Ante esto el músculo liso hace (vasoconstricción) para aumentar la resistencia —–> estabiliza nuevamente el flujo sanguíneo renal
- Feedback túbulo-glomerular:
- ante aumento del flujo sanguíneo renal y VFG tmb disminuye la reabsorción en los túbulos
- en el TCD está el aparato yuxtaglomerular —-> capta o se censa el aumento de estas sustancias que ya debieron ser reabsorbidas
- el aparato yuxtaglomerular se comunica con arteriola eferente
- arteriola eferente se dilata y disminuye su resistencia para bajar la P° del glomérulo y normalizar la filtración (también disminuye VGF)
18
Q
como se influye la VFG y el flujo sanguíneo renal con la vasoconstricción y vasodilatación de la aferente/eferente
A
- vasoconstricción de la aferente:
- entra menos sangre (- RBF)
- disminuye presión hidrostática glomerular (- GFR) —-> disminuye la VFG
- vasoconstricción de la eferente:
- Sale menos sangre —–> aumenta la presión hidrostática de los capilares glomerulares (+ GFR)
- aumenta el VGF y disminuye el flujo sanguíneo renal (- RBF)
- vasodilatación de la eferente:
- Sale + sangre —-> disminuye P° hidrostática del capilar (- GFR)
- disminuye VFG pero aumenta el flujo sanguíneo renal(+ RBF)
- vasodilatación de la aferente:
- entra + sangre —-> aumenta la presión hidrostática capilar (+ GFR)
- aumenta VFG y flujo sanguíneo renal (+ RBF)
19
Q
como se media la vasodilatación de los vasos renales
A
- x óxido nítrico (NO) —-> se produce en respuesta a aumento de ATP, Histamina, Ach, etc
- Otro factor estimulante es el aumento de Pg en células endoteliales
20
Q
como se media la vasoconstricción de los vasos renales
A
- es x endotelina y formación de angiotensina-2
- frente (-) del flujo renal, (+) la secreción de renina (encargada de transformar el angiotensinógeno en angiotensina-1que dsps se convierte a angiotensina 2)
- angiotensina-2 promueve:
- Aumento de sed —-> recuperamos volemia tomando agua y mejoremos la P° arterial, y por consiguiente el FSR
- Aumento en sed (+) secreción de ADH, hormona encargada de la reabsorción de agua y sodio
- interacción con suprarrenal para la producción de aldosterona —> promueve reabsorción de sodio y agua
- Vasoconstricción sistémica —-> mejora el FSR
21
Q
que es el clearence renal y como se puede definir matemáticamente
A
- es el volumen de plasma del que se extrae la totalidad de una determinada sustancia, que dsps se excreta en la orina
- te dice c/cuanto se está eliminando cierta molécula de la sangre
- es (Ua x V)/Pºa —–> Ua es concentración urinaria de A, V es flujo urinario y Pºa es concentración plasmática de A
22
Q
cual es la gracia del clearence de inulina
A
- que se filtra en un 100% y se excreta en un 100% —-> cantidad filtrada=cantidad excretada
- no se reabsorbe nada
- esto permite que sea un parámetro para calcular la VFG
23
Q
cual es la gracia del clearence de PAH o para-amino hipurato
A
- no se filtra y solo se secreta —–> permite ver cuanto plasma circula x el riñón
- permite determinar el flujo plasmático renal
- si tenemos 600ml/min el flujo plasmático es normal y ese riñón está recibiendo sangre adecuada
- Transporte máximo es de 80mg/ml —-> Si hay valores más altos no lo va a medir (se satura)
- Si es menor es un signo de obstrucción del flujo (no está llegando sangre adecuada)
24
Q
que es el flujo plasmático renal
A
- es cuanto plasma llega al riñón (en relación a la sangre)
- Valor se puede determinar x el hematocrito
- el hematocrito normal es de 40% del volumen sanguíneo total —–> si el flujo sanguíneo es de 1L/min, el plasma que será transportado es de 600mL/min
25
Q
que es la fracción de filtración
A
- es cuanto se está filtrando del total de sangre que llega al riñón
- el flujo sanguíneo renal es 1L/min y flujo plasmático renal es 600 ml/min
- además la VFG es de 120 ml/min
- la resta entre FPR y VFG establece la velocidad de salida de la arteriola eferente —–> 480 ml/min
- NO todo el plasma se filtra
- la fracción de filtración es la relación de VFG y el flujo plasmático renal —-> aprox un 20%
26
Q
características de la creatinina y su uso como indicador de f(x) renal
A
- Es un derivado del metabolismo de la creatina muscular x degradación enzimática
- se usa mucho como marcador (clearance) para ver la VFG
- excreción es proporcional a la masa muscular
- Se compara la creatinina en orina y en plasma para determinar el flujo urinario —-> permite determinar dsps el clearance
- normalmente hay un error del 10% en cálculo de clearance porque 10% de creatinina se secreta por TP (no es solamente filtrada).
- Tmb permite evaluar la f(x) renal porque si (+) el nivel de creatinina plasmática quiere decir que no se está excretando por el riñón —–> posible falla renal aguda o crónica
- el rango de creatinina sérica aceptable es menor o igual a 1,2mg/dl en plasma
27
Q
cuales son las limitaciones de la creatinina como indicador (no le crea a la crea)
A
- variación con la edad
- creatinina sube 48 horas dsps que empieza la falla renal —-> diagnóstico atrasado
- necesitamos + de un 50% de daño renal para que varíe
- es un buen marcador en episodios crónicos (no en agudo) —–> si diagnóstico debe ser pronto es mejor la usar un nefro-check
