Distribución del flujo sanguíneo Circulación en territorios especiales; coronaria y cerebral

Question 1

cuales son los mediadores del tono de musculo liso

Answer 1

• prostaciclina (endotelial)
• Endotelina-1 (endotelial)
• NO (endotelial)
• Adenosina
• Canales de K+ ATP dependiente (músculo liso)
• Nervios simpáticos

Question 2

características de los mediadores del tono muscular provenientes del endotelio

Answer 2

• Prostaciclina:
• Desde el endotelio —> síntesis de derivados del ácido araquidónico
• prostaciclina actúa sobre un receptor IP en músculo liso
• aumenta el AMPc intracelular —-> vasodilatación
• Endotelina-1:
• actúa sobre receptores ETA y ETB del músculo liso vascular—> vasoconstricción
• NO:
• se forma a nivel endotelial x enzima óxido nítrico sintasa tipo E (endotelial) a partir de L-arginina
• cuando se forma este gas difunde hacia el músculo liso para generar aumento en los niveles de GMPc —-> vasodilatación.
• Adenosina:
• formada x enzima 5’nucleotidasa sobre el AMP en presencia de una hipoxia tisular
• las desfosforilaciones en el ATP son necesarias para la liberación de energía (ATP —> ADP —-> AMP)
• adenosina actúa sobre receptores A2 —> aumento de AMPc en el músculo liso —> vasodilatación
• Adenosina actúa como vasodilatador cuando el tejido ya esta pa la caga de isquemico

Question 3

características de los canales de K+ ATP dependientes

Answer 3

• en músculo liso
• En situaciones normales de ATP están cerrados los canales de K+ y va a predominar el aumento del tono (vasoconstricción) (entrada de Ca+2) —> condiciones fisiológicas
• En situaciones de poco ATP el músculo se va a hiperpolarizar pq se abren los canales de K+
• como los canales de calcio son dependientes de voltaje la hiperpolarización va a cerrar los niveles de calcio y x tanto se va a vasodilatar

Question 4

características de los nervios simpáticos y su efecto

Answer 4

• inervan el músculo liso vascular desde la cadena laterovertebral
• normalmente los vasos tienen un tono vasomotor —-> mantiene un grado de vasoconstricción capaz de mantener la P° dentro del sistema
• Capacidad del sistema vascular totalmente vasodilatado sería de 20 L, pero nosotros solo contamos con 5L de sangre —-> hay necesidad del tono vasomotor
• hay receptores del tipo ⍺-1 y ⍺-2 que promovían la vasoconstricción (predominan sobre los otros) y los receptores beta-2

Question 5

cuales son los lechos especiales

Answer 5

• irrigación coronaria
• músculo esquelético
• circulación cerebral

Question 6

características generales de la circulación miocárdica y de las arterias coronarias

Answer 6

• es un territorio formado x células miocárdicas similares a las del músculo esquelético
• tiene fibras muy similares a las oxidativas del tipo I —-> actúan continuamente —-> obtienen su energía de procesos oxidativos (necesitan niveles de O2 constantes)
• Arterias coronarias:
• Son las primeras ramas de la aorta
• se meten al interior del miocardio (Arteria coronaria izquierda irriga ventrículo izquierdo, y derecha el derecho)
• La coronaria izquierda está caga pq en sístole está comprimida y solo puede irrigar en diástole

Question 7

a que se refiere el consumo de O2 en el miocardio, cual es su riesgo y que factores lo influye

Answer 7

• se refiere a la necesidad de un tejido x oxígeno
• Si aumentan las necesidades hay + riesgo de sufrir hipoxia (isquemia)
• factores que determinan el consumo de oxígeno:
• Estrés o tensión parietal
• Número de sístoles/minuto
• Masa miocárdica
• Trabajo iónico
• Inotropismo

Question 8

características de los factores que aumentan las necesidades de consumo de O2 en el corazón

Answer 8

• estrés parietal:
• tensión depende de P° x radio partido en grosor —-> ventrículo de mayor radio tiene más tensión y por ende más consumo de oxígeno
• • Radio ventricular, + estrés o tensión parietal, + consumo de oxígeno
• corazones enfermos están + dilatados
• Número de sístoles/minuto:
• Mayor trabajo cardíaco implica una menor ganancia de flujo, ya que tiempos en diástole son menores
• • Trabajo cardíaco, - flujo relativo, + consumo de oxígeno
• Masa miocárdica:
• • Masa miocárdica, + grosor de paredes, + necesidades de oxígeno
• Trabajo iónico:
• se refiere al saca y mete Ca+2 para poder contraer
• Si hay aumento de frecuencia va a haber un mayor trabajo ionico, esto va a necesitar ATP para poder mover el Ca+
• • Trabajo iónico, + necesidades de oxígeno
• Inotropismo:
• Si aumenta el inotropismo, aumenta la fuerza de contracción y consumo de oxígeno

Question 9

como se relaciona la FC con el consumo de O2 miocárdico

Answer 9

• están relacionados de manera directa
• a mayor FC hay mayor cantidad de oxígeno miocárdico

Question 10

que determina al consumo de oxígeno

Answer 10

• está determinada x el flujo y x la diferencia arterio-venosa
• El consumo de O2 es la diferencia entre la cantidad de oxígeno que entra – la cantidad de oxígeno que sale
• Lo que entra de oxígeno a un tejido depende del flujo arterial x presion arterial de oxígeno y lo que sale de oxígeno es flujo venoso x presión de oxígeno venosa
• VO2: Q x (A-V)O2
• A-V se va a llamar “extracción”
• mientras más oxígeno extraiga un determinado tejido es más eficiente (menor valor venoso)

Question 11

como se puede aumentar el consumo de oxígeno en un órgano x

Answer 11

• aumentando la extracción o aumentando el flujo
• La extracción se puede aumentar x el efecto Bohr: mayor metabolismo va a descargar el oxígeno desde la arteria x el aumento de CO2
• aumentar el flujo se puede hacer al vasodilatar y aumentar gasto cardíaco (cantidad de sangre que puedo ofrecerle al órgano)

Question 12

cuanto se extrae de O2 en un tejido x en promedio y cual es el problema del territorio coronario

Answer 12

• En tejido promedio se extrae de manera basal un 25% del contenido de O2 en la arteria —-> reserva del 75%
• En el tejido coronario se extrae de manera basal un 75% dejando muy limitada la reserva representada por la diferencia arterio-venosa
• Esto significa que si queremos aumentar el flujo de oxígeno somos muy dependientes del flujo coronario

Question 13

que son las zonas de autorregulación y para que sirven

Answer 13

• como en coronarias somos muy flujo-dependientes debemos mantener ese valor constante
• las zonas de autorregulación aísla el flujo de la oscilación de la presión —> hay un momento en que varía la presión pero va a seguir con un flujo constante
• Para mantener el flujo constante, de los 100 mmHg para arriba debemos vasocontraer (aumentar la resistencia) y para bajo 100 mmHg tenemos que vasodilatar

Question 14

que implica para los pichangueros de fin de semana que seamos flujo dependientes en el corazón

Answer 14

• que ante un aumento de consumo de oxígeno (pichanguita) tenemos que vasodilatar siosi
• X lo tanto cuando tienen un ateroma la coronaria no puede vasodilatar

Question 15

que es la reserva coronaria

Answer 15

• es la diferencia entre el flujo autorregulado y el flujo máximo que podríamos tener (farmacológicamente)
• si aumentan las necesidades de O2 a mayor FC disminuirá la reserva coronaria —-> se necesitará de establecer una nueva zona de autorregulación para abastecer esta necesidad

Question 16

como es el rol de la inervación en el territorio miocárdico

Answer 16

• receptores tipo α son vasoconstrictores y los tipo β son vasodilatadores
• hay varias situaciones de reposo y orden creciente de ejercicio
• en el experimento hay 3 grupos (control, bloqueo de α y bloqueo de α y β)
• en el grupo con bloqueo α: aumenta mucho el flujo, ya que α es vasoconstrictor —-> si se bloquean predomina el efecto de los receptores β (vasodilatación)
• Grupo con bloqueo α y β: disminuye el flujo coronario —-> receptores α y β tienen efecto en conjunto como vasodilatadores

Question 17

por qué los receptores α y β en conjunto son vasodilatadores si c/u x separado tienen efectos antagónicos

Answer 17

• En las coronarias más grandes predomina efecto alfa —-> la vasocontricción es necesaria dado que tiene que pelear contra la compresión que ejerce el miocardio, si estuviese vasodilatada la coronaria grande seria muy compresible y no pasaría la sangre
• En los vasos + chicos las acción que predomina es la vasodilatación (efecto β)

Question 18

cómo difiere el flujo entre los distintos órganos cuando se hace el ejercicio (we go jim)

Answer 18

• Piel:
• mientras aumenta la intensidad del ejercicio su flujo también aumenta, pero en trabajo máximo este cae
• Es x el efecto de la termorregulación, al ejercitarnos aumenta la T°, pero con la vasodilatación comienza a disminuir;
• en trabajo máximo disminuye el flujo porque son otros órganos los que se llevan las mayores necesidades
• Riñón, Vasos esplácnicos: disminuye su flujo a altas intensidades para otros órganos con mayor necesidades
• Cerebro: Mantiene flujo
• Corazón:
• Es un tejido + funcional durante el ejercicio
• aumenta su flujo hasta alcanzar 1
  L/min cuando el trabajo es máximo
• Músculo esquelético:
• aumenta caleta el flujo durante el ejercicio
• puede llegar hasta 22 L/min cuando trabajo es máximo (en reposo es como de 1,2)
• el gasto cardíaco incrementa x aumento de FC y Ve

** Corazón y músculo esquelético son los órganos activos durante el ejercicio —> sufren vasodilatación. los demás órganos sufren vasoconstricción para permitir la mayor llegada de flujo a donde se necesite

Question 19

porque el músculo esquelético aumenta tanto su flujo durante el ejercicio

Answer 19

• es x una profunda vasodilatación
• vasodilatación genera un aumento brutal del flujo
• además dsps del ejercicio quedamos vasodilatados
• Hiperemia→Aumento de flujo por vasodilatación

Question 20

que son los factores locales y ejemplos

Answer 20

• son sustancias que se generan al interior del tejido y están involucradas en el proceso de hiperemia x ejercicio a nivel muscular:
• Oxígeno
• Lactato
• Hidrogeniones
• EDHF
• ATP
• Adenosina
• K+
• Prostanoides
• Óxido nítrico

Question 21

que es el efecto simpaticolítico

Answer 21

• disminuye el efecto simpático (vasoconstricción)
• esto permite que se genere vasodilatación y aumentar el flujo

Question 22

ejemplos de mediadores de hiperemia x ejercicio

Answer 22

• COX
• Forma derivados de Pg (vasodilatador)
• AMP
• Se forma mucho durante el ejercicio, es necesario para formar adenosina (vasodilatador)
• Óxido nítrico sintasa tipo N (neuronal) → Permite formación de NO en músculo esquelético (vasodiltador)
• Potasio → Liberado x músculo liso (vasodilatador)
• mediadores de la vasodilatación tiene un origen tanto muscular como endotelial

Question 23

que es el principio de Monro-Kellie y que se debe mantener para formar un flujo constante

Answer 23

• Describe el flujo constante
• lo que debe mantenerse constante:
• volumen de sangre que llega al órgano
• volumen del cerebro (tejido nervioso)
• volumen de LCE
• Vc = Vcer + Vsan + Vlce

Question 24

que pasa si aumenta el volumen intracraneal

Answer 24

• es x el aumento del flujo, tejido nervioso o de LCE
• Cuando aumenta la presión intracerebral aumenta el volumen y comprime el tejido nervioso, lo que termina en la muerte del tejido nervioso
• Si se obstruye el LCE tmb genera la muerte del tejido nervioso x compresión física
• Las posibles complicaciones asociadas son hipoxia y procesos de muerte neuronal dados por esta falta de O2.

Question 25

que determina el flujo cerebral y como se mantiene este flujo constante

Answer 25

• Está determinado (usando ley de Ohm) x un delta de presiones (P° arterial media – P° intracerebral), dividido x resistencia vascular cerebral
• Pº intracerebral es similar a la Pº venosa
• Es peligroso el aumento de perfusión sanguínea (puede derivar en aumentos de flujo y de la P° intracraneal) —-> se mantiene flujo constante en todas las situaciones
• hay zona de autorregulación del flujo (similar a lo que ocurría en miocardio) para un rango entre 80-180mmHg

Question 26

que ocurre con el flujo cerebral ante una hipoxia

Answer 26

• Hipoxia estimula flujo cerebral
• Ante baja de ATP (posible hipoxia) se estimulan los canales de K+ dependientes de ATP para generar una disminución de Ca+2 intracelular —-> vasodilatar (disminuir P°)
• Hipoxia promueve vasodilatación para poder mantener la entrega de O2 al cerebro

Question 27

que ocurre con el flujo cerebral en la hipercapnia e hipocapnia

Answer 27

• Hipocapnia (disminución de CO2) —-> factor vasoconstrictor
• hipercapnia —-> vasodilatador
• ## mientras aumenta el CO2 (hipercapnia) aumenta la formación de H+ (acidosis) —–> esto estimula a la Nos —-> vasodilatación