Eventos del ciclo cardiaco, determinantes de f(x) ventricular y gasto cardíaco

Question 1

cual es la principal f(x) de los atrios y ventrículos

Answer 1

• atrios: ser reservorio de volumen sanguíneo para posteriormente cederlo a los ventrículos
• ventrículos: contracción (expulsión de sangre)

Question 2

cuales son las fases del ciclo cardíaco y sus principales eventos

Answer 2

• Sístole: es la contracción del ventrículo y expulsión de la sangre
• Contracción isovolumétrica
• Expulsión rápida
• Expulsión lenta
• Relajación isovolumétrica
• Diástole: Es la relajación del ventrículo para llenarse e irrigar sus paredes
• Llenado rápido
• Llenado lento
• Sístole auricular

*** En sístole se aumenta presión y se expulsa la sangre. En diástole el ventrículo se relaja, se llena y se irrigan las coronarias

Question 3

porque las coronarias solo pueden irrigar el ventrículo en diástole

Answer 3

pq las fibras del miocardio y las coronarias son perpendiculares, x lo tanto en sístole se aprietan las coronarias y no puedan irrigar. En diástole es que se permite la irrigación.

Question 4

cuando comienza la fase de sístole

Answer 4

• cuando la cavidad intraventricular supera la presión de la aurícula —> se puede cerrar la válvula atrioventricular.
• Válvula atrioventricular → Debe estar cerrada durante sístole

Question 5

porque hay fases que se llaman isovolumétricas

Answer 5

• porque pq la cantidad de sangre que está dentro del ventrículo no cambia (es una cámara cerrada x las 2 válvulas) —-> permite aumentar la presión

Question 6

que permite que las válvulas estén cerradas durante la sístole

Answer 6

• permite acumular presión para poder superar la presión de la válvula aórtica
• cuando la cámara deja de estar cerrada —-> se acumuló energía contráctil en ventrículo —> subió la presión intraventricular hasta ser levemente superior a la presión aórtica —–> Garantiza que se expulse la sangre hacia la aorta

Question 7

características de la primera fase de la sístole (contracción isovolumétrica)

Answer 7

• válvula A-V (mitral) está cerrada y la válvula aórtica continua igual (cerrada)
• esta fase se caracteriza por un aumento brusco de la presión intraventricular
• comienza justo dsps que se cierra la válvula A-V
• Esta corta etapa termina cuando la presión intraventricular supera a la presión aórtica generando la apertura de la válvula aórtica

Question 8

cuales son las fases de expulsión de sangre del ventrículo y sus características

Answer 8

• Expulsión rápida:
• ventrículo acumulado de presión abre la válvula aórtica y expulsa mucha sangre —> pendiente baja caleta en el gráfico
• Expulsión lenta:
• Disminuye la presión intraventricular —-> tmb disminuye el flujo de salida de líquido
• durante estas la presión empieza a disminuir hasta hacerse inferior a la presión aórtica —-> provoca el cierre de la válvula aórtica —-> cámara cerrada de nuevo
• Cuando la presión intraventricular queda inferior a la presión aórtica, deja un pequeño espacio entre ambas curvas —-> incisura dicrota (se puede ver a la altura en que válvula aórtica se cierra)

Question 9

porque hay un momento en que la presión intraventricular sigue subiendo aunque no haya una cámara cerrada (sístole)

Answer 9

• durante fase de expulsión rápida
• Hay un momento en que la presión ventricular sigue aumentando y la aórtica la sigue (pq la sangre le llega directo) aunque no haya cámara cerrada —-> es porque hay una inercia
• X lo tanto se sigue aumentando la presión aunque esté la cámara abierta (x la inercia)

Question 10

cual es el desafío del ventrículo durante el ciclo cardíaco

Answer 10

• El ventrículo está atrapado entre la presión aórtica (alta) y la auricular (baja)
• Tiene que subir más que la presión de la Aorta (en sístole) y dsps tiene que bajar para ser inferior a la presión auricular (diástole) —-> mucho desgaste

Question 11

características de la relajación isovolumétrica (sístole)

Answer 11

• cuando cámara está nuevamente cerrada y disminuye la presión intraventricular
• Esta disminución es lo que permite que válvula atrioventricular se vuelva a abrir en donde comienza la fase de diástole

Question 12

características de la presión ventricular durante la diástole y el estado de las válvulas

Answer 12

• Durante toda la fase la presión intraventricular es levemente inferior a la presión intraauricular —-> esto garantiza flujo de sangre desde la aurícula hacia el ventrículo
• Válvula atrioventricular→Como se tiene que llenar el ventrículo están abiertas para permitir la llegada de sangre
• Válvula aórtica:
• está cerrada x la baja presión del ventrículo mientras se llena en contraste con la alta presión aórtica
  *Por esta diferencia el ventrículo está incapacitado de generar la apertura de esta válvula

Question 13

características de las fases de la diástole

Answer 13

• Llene rápido: durante el primer 1/3 de la diástole se llena caleta el ventrículo
• Llene lento:
• continuación del llenado rápido
• durante el segundo 1/3 de la diástole
• se sigue llenando pero la pendiente es menor
• Contracción (sístole) auricular:
• en el último 1/3
• es cuando se contrae el atrio
• Esta última fase aporta el 25% de la sangre de llenado hacia el ventrículo —> le da el último pichintun

Question 14

que es la onda a, onda c y onda v

Answer 14

• La “onda a” corresponde a la contracción de la aurícula, lo que refuerza el volumen hacia el ventrículo.
• La “onda c” es un peak de presión auricular, que se genera x la vibración auricular producido x un aumento de la presión retrógrada cuando se cierra el A-V
• La onda “v” es cuando se está llenando la aurícula y x ende sube lentamente la presión –>
  es el máximo punto de presión intraauricular causado por el llenado

Question 15

cómo interactúan las actividades eléctricas y mecánicas durante el ciclo

Answer 15

• La actividad eléctrica y mecánica están desfasadas
• Es decir la actividad eléctrica precede a la actividad mecánica

Question 16

como va cambiando la presión aórtica durante el ciclo

Answer 16

• diástole:
• cae en diástole pq no tiene conexión con el ventrículo —–> no recibe sangre
• Esto se explica porque ventrículo no está contraído expulsando sangre, está relajado y llenándose
• sístole:
• ventrículo debe expulsar sangre hacia la aorta
• desde que se abre la válvula aórtica existe expulsión de sangre hacia esta arteria generando aumento de presión

Question 17

a que hace referencia la presión sistólica y diastólica en la clínica

Answer 17

• presión sistólica —-> punto de mayor presión de la aorta (sístole ventricular)
• presión diastólica —–> punto de menor presión de la aorta (diástole ventricular)

Question 18

cuales son las curvas del fonocardiograma

Answer 18

• 1st:
• está limitando al sístole
• es x el cierre de la válvula auriculoventricular
• 2nd:
• está dando el otro límite del sístole
• es x el cierre de la válvula aórtica (lado izquierdo) o pulmonar (lado derecho)
• 3rd:
• • piola
• está entre el límite del llene rápido y llene lento diástole
• se da pq en ese momento hay sangre entrando al ventrículo que genera una vibración dentro de la cavidad

Question 19

características generales del electrocardiograma

Answer 19

• Es un registro de la actividad eléctrica cardíaca
• tiene onda P, complejo QRS y onda T
• onda P:
• es la despolarización atrial
• Esto significa que generado el impulso a nivel del nódulo sinusal, este se va a transmitir a la cavidad atrial
• esta despolarización va a generar que ingresen cargas de calcio al interior del músculo, lo que originará la actividad mecánica (contracción)
• Complejo QRS:
• es la despolarización ventricular
• despolarización auricular (onda p) sucede antes que la ventricular (complejoQRS) esto
  es interesante pues vimos que la contracción y relajación de estos ocurrían de forma alternada.
• onda P está inmediatamente antes que la onda A de la curva de la presión intrauricular (sístole auricular) —-> esto significa que el atrio primero se despolariza y luego se contrae
• Esto tmb lo vemos en el caso del ventrículo (primero despolarización QRS y luego contracción)

Question 20

que es la función ventricular

Answer 20

es un parámetro que indica el volumen de sangre que expulsamos en cada latido

Question 21

que es el VDF, VE y VSF

Answer 21

• Volumen diastólico final (VDF):
• es el volumen de llenado del ventrículo cuando este alcanza su máximo al final del período de diástole
• recibió sangre proveniente de atrios que la recibieron de venas (pulmonar o cava)
• El valor estándar para este parámetro es de 110-120ml aprox (en una persona de 1.70m)
• Volumen expulsivo sistólico (VE):
• Sangre que envía el ventrículo hacia la periferia (órganos) cuando se contrae
• El valor estándar es de 50-60ml en c/expulsión
• Volumen remanente o sistólico final (VSF):
• Es lo que queda al interior del ventrículo en el periodo de vaciado
• El valor estándar es de 40-50ml

Question 22

cuales son los determinantes de la f(x) ventricular

Answer 22

• precarga
• poscarga
• inotropismo

Question 23

que es la precarga y porque determina a la f(x) ventricular

Answer 23

• es básicamente que mientras + llenes el ventrículo + vas a poder expulsar
• se relaciona con ley/fenómeno de Frank-Sartiln:
• tiene 2 fenómenos: que se encuentre el largo óptimo del sarcómero y la afinidad del calcio
• se relaciona con el grado de estiramiento de las fibras → mientras + lleno el ventrículo + estiradas están las fibras (mayor intensidad de contracción)
• hay que buscar el largo óptimo del sarcómero —> con un estiramiento óptimo de las fibras hay mayor afinidad x calcio —-> mayor capacidad para generar la fuerza de contracción

Question 24

que es la poscarga y ejemplos de casos en los que aumenta o disminuye

Answer 24

• es la resistencia a la salida del ventrículo
• como el ventrículo trabaja en contra de la presión arterial la poscarga se corresponde con la presión de las arterias a la salida.
• puede aumentar o disminuir
• ej: si hay hipertensión que ventrículo aumente aún + su presión para compensar (+ trabajo por parte del ventrículo)
• ej 2: x una obstrucción valvular —–> si la válvula aórtica o pulmonar se estrechan se va a necesitar un mayor trabajo (o mayor presión por parte del ventrículo) para expulsar la sangre

Question 25

como se puede analizar el gráfico Volumen Expulsivo vs Volumen Diastólico Final en relación a la poscarga

Answer 25

• Hay una curva control, una con alta poscarga y una con baja poscarga (una mayor dilatación de la aorta)
• se ve que: Si hay baja poscarga hay mayor volumen expulsivo, y si hay alta poscarga hay menor volumen expulsivo.
• ej: si tengo un VDF de 100 en la curva control expulso alrededor de 50ml, en la curva de alta poscarga expulso alrededor de 30ml y finalmente en la curva de baja poscarga elimino 60ml aprox

Question 26

que es el inotropismo y que consecuencias tiene en la f(x) ventricular

Answer 26

• es la fuerza con la que el ventrículo se contrae —> la capacidad de captar + fibras y generar una actividad contráctil de mayor intensidad
• Análisis del gráfico VDF vs VE:
• curva control, curva de inotropo (-) y una curva de inotropo (+)
• Si hay inotropo (+) = enviamos mayor volumen expulsivo
• Si hay inotropo (-) = enviamos menos volumen expulsivo

Question 27

ejemplos de inotropos farmacológicos o fisiológicos (+) y (-)

Answer 27

• inotropos positivos (+):
• catecolaminas (fisiológico) → Se unen a receptores beta a nivel cardíaco, ocasionando que fuerzas depolarizantes aumenten la fuerza de contracción
• inotropo (-):
• fármacos bloqueadores de receptores beta-adrenérgicos, como el propanonol que generan una disminución en fuerza de contracción

Question 28

que es el remodelamiento y porque se puede ocasionar

Answer 28

• es la capacidad que tiene el corazón para cambiar su conformación respecto a las fibras musculares
• puede ser x ejemplo ante un grandes estímulos (maratonistas) —> fisiológico
• la mayoría de las veces es x patología x exposición a 2 tipos de sobrecarga —-> sobrecarga de presión o sobrecarga de volumen

Question 29

características de los tipos de sobrecarga y que producen a nivel cardíaco

Answer 29

• Sobrecarga de presión:
• genera estrés parietal sistólico —-> presión arterial aumentará en fase de sístole
• pasa porque corazón tiene que subir mucho su presión para poder superar a la de la aorta —> en pacientes hipertensos o con válvula aórtica estrecha.
• el remodelamiento ventricular genera una hipertrofia concéntrica → Implica paredes + gruesas en el ventrículo
• Sobrecarga de volumen:
• genera estrés parietal diastólico
• ej: válvula aórtica tiene un cierre incorrecto o insuficiente —-> se genera reflujo durante la diástole ventricular (desde la aorta hacia el ventrículo)
• lo normal es que en diástole el ventrículo esté con presión baja —-> en pacientes con esta condición patológica ventrículo es incapaz de relajarse adecuadamente
• termina en remodelamiento de hipertrofia excéntrica
• En ambos casos hay + masa ventricular y tmb aumentan las necesidades de O2 —-> es + probable que pueda llegar a producirse una isquemia (complicación).

Question 30

que es el gasto cardíaco

Answer 30

• flujo de sangre que puedo ofrecerle a los tejidos
• es el volumen expulsivo x la frecuencia cardíaca
• GC (ml/min)= VE (ml/lat) x FC (lat/min)
• es símil a ventilación en respiratorio
• esto significa que si hay + necesidades de irrigación el gasto cardíaco aumenta —-> x el incremento de la frecuencia cardíaca o del volumen expulsivo
• recordar que el volumen expulsivo depende del llene ventricular (precarga), poscarga e inotropismo

Question 31

que es la fracción de eyección

Answer 31

• Fracción de eyección (FE) = volumen expulsivo (VE) / volumen diastólico final (VDF)
• da cuenta de la actividad contráctil del ventrículo (debe ser entre 55-60%)