Eventos del ciclo cardiaco, determinantes de f(x) ventricular y gasto cardíaco Flashcards
1
Q
cual es la principal f(x) de los atrios y ventrículos
A
- atrios: ser reservorio de volumen sanguíneo para posteriormente cederlo a los ventrículos
- ventrículos: contracción (expulsión de sangre)
2
Q
cuales son las fases del ciclo cardíaco y sus principales eventos
A
- Sístole: es la contracción del ventrículo y expulsión de la sangre
- Contracción isovolumétrica
- Expulsión rápida
- Expulsión lenta
- Relajación isovolumétrica
- Diástole: Es la relajación del ventrículo para llenarse e irrigar sus paredes
- Llenado rápido
- Llenado lento
- Sístole auricular
*** En sístole se aumenta presión y se expulsa la sangre. En diástole el ventrículo se relaja, se llena y se irrigan las coronarias
3
Q
porque las coronarias solo pueden irrigar el ventrículo en diástole
A
pq las fibras del miocardio y las coronarias son perpendiculares, x lo tanto en sístole se aprietan las coronarias y no puedan irrigar. En diástole es que se permite la irrigación.
4
Q
cuando comienza la fase de sístole
A
- cuando la cavidad intraventricular supera la presión de la aurícula —> se puede cerrar la válvula atrioventricular.
- Válvula atrioventricular → Debe estar cerrada durante sístole
5
Q
porque hay fases que se llaman isovolumétricas
A
- porque pq la cantidad de sangre que está dentro del ventrículo no cambia (es una cámara cerrada x las 2 válvulas) —-> permite aumentar la presión
6
Q
que permite que las válvulas estén cerradas durante la sístole
A
- permite acumular presión para poder superar la presión de la válvula aórtica
- cuando la cámara deja de estar cerrada —-> se acumuló energía contráctil en ventrículo —> subió la presión intraventricular hasta ser levemente superior a la presión aórtica —–> Garantiza que se expulse la sangre hacia la aorta
7
Q
características de la primera fase de la sístole (contracción isovolumétrica)
A
- válvula A-V (mitral) está cerrada y la válvula aórtica continua igual (cerrada)
- esta fase se caracteriza por un aumento brusco de la presión intraventricular
- comienza justo dsps que se cierra la válvula A-V
- Esta corta etapa termina cuando la presión intraventricular supera a la presión aórtica generando la apertura de la válvula aórtica
8
Q
cuales son las fases de expulsión de sangre del ventrículo y sus características
A
- Expulsión rápida:
- ventrículo acumulado de presión abre la válvula aórtica y expulsa mucha sangre —> pendiente baja caleta en el gráfico
- Expulsión lenta:
- Disminuye la presión intraventricular —-> tmb disminuye el flujo de salida de líquido
- durante estas la presión empieza a disminuir hasta hacerse inferior a la presión aórtica —-> provoca el cierre de la válvula aórtica —-> cámara cerrada de nuevo
- Cuando la presión intraventricular queda inferior a la presión aórtica, deja un pequeño espacio entre ambas curvas —-> incisura dicrota (se puede ver a la altura en que válvula aórtica se cierra)
9
Q
porque hay un momento en que la presión intraventricular sigue subiendo aunque no haya una cámara cerrada (sístole)
A
- durante fase de expulsión rápida
- Hay un momento en que la presión ventricular sigue aumentando y la aórtica la sigue (pq la sangre le llega directo) aunque no haya cámara cerrada —-> es porque hay una inercia
- X lo tanto se sigue aumentando la presión aunque esté la cámara abierta (x la inercia)
10
Q
cual es el desafío del ventrículo durante el ciclo cardíaco
A
- El ventrículo está atrapado entre la presión aórtica (alta) y la auricular (baja)
- Tiene que subir más que la presión de la Aorta (en sístole) y dsps tiene que bajar para ser inferior a la presión auricular (diástole) —-> mucho desgaste
11
Q
características de la relajación isovolumétrica (sístole)
A
- cuando cámara está nuevamente cerrada y disminuye la presión intraventricular
- Esta disminución es lo que permite que válvula atrioventricular se vuelva a abrir en donde comienza la fase de diástole
12
Q
características de la presión ventricular durante la diástole y el estado de las válvulas
A
- Durante toda la fase la presión intraventricular es levemente inferior a la presión intraauricular —-> esto garantiza flujo de sangre desde la aurícula hacia el ventrículo
- Válvula atrioventricular→Como se tiene que llenar el ventrículo están abiertas para permitir la llegada de sangre
- Válvula aórtica:
- está cerrada x la baja presión del ventrículo mientras se llena en contraste con la alta presión aórtica
*Por esta diferencia el ventrículo está incapacitado de generar la apertura de esta válvula
13
Q
características de las fases de la diástole
A
- Llene rápido: durante el primer 1/3 de la diástole se llena caleta el ventrículo
- Llene lento:
- continuación del llenado rápido
- durante el segundo 1/3 de la diástole
- se sigue llenando pero la pendiente es menor
- Contracción (sístole) auricular:
- en el último 1/3
- es cuando se contrae el atrio
- Esta última fase aporta el 25% de la sangre de llenado hacia el ventrículo —> le da el último pichintun
14
Q
que es la onda a, onda c y onda v
A
- La “onda a” corresponde a la contracción de la aurícula, lo que refuerza el volumen hacia el ventrículo.
- La “onda c” es un peak de presión auricular, que se genera x la vibración auricular producido x un aumento de la presión retrógrada cuando se cierra el A-V
- La onda “v” es cuando se está llenando la aurícula y x ende sube lentamente la presión –>
es el máximo punto de presión intraauricular causado por el llenado
15
Q
cómo interactúan las actividades eléctricas y mecánicas durante el ciclo
A
- La actividad eléctrica y mecánica están desfasadas
- Es decir la actividad eléctrica precede a la actividad mecánica
16
Q
como va cambiando la presión aórtica durante el ciclo
A
- diástole:
- cae en diástole pq no tiene conexión con el ventrículo —–> no recibe sangre
- Esto se explica porque ventrículo no está contraído expulsando sangre, está relajado y llenándose
- sístole:
- ventrículo debe expulsar sangre hacia la aorta
- desde que se abre la válvula aórtica existe expulsión de sangre hacia esta arteria generando aumento de presión
17
Q
a que hace referencia la presión sistólica y diastólica en la clínica
A
- presión sistólica —-> punto de mayor presión de la aorta (sístole ventricular)
- presión diastólica —–> punto de menor presión de la aorta (diástole ventricular)
18
Q
cuales son las curvas del fonocardiograma
A
- 1st:
- está limitando al sístole
- es x el cierre de la válvula auriculoventricular
- 2nd:
- está dando el otro límite del sístole
- es x el cierre de la válvula aórtica (lado izquierdo) o pulmonar (lado derecho)
- 3rd:
- piola
- está entre el límite del llene rápido y llene lento diástole
- se da pq en ese momento hay sangre entrando al ventrículo que genera una vibración dentro de la cavidad
19
Q
características generales del electrocardiograma
A
- Es un registro de la actividad eléctrica cardíaca
- tiene onda P, complejo QRS y onda T
- onda P:
- es la despolarización atrial
- Esto significa que generado el impulso a nivel del nódulo sinusal, este se va a transmitir a la cavidad atrial
- esta despolarización va a generar que ingresen cargas de calcio al interior del músculo, lo que originará la actividad mecánica (contracción)
- Complejo QRS:
- es la despolarización ventricular
- despolarización auricular (onda p) sucede antes que la ventricular (complejoQRS) esto
es interesante pues vimos que la contracción y relajación de estos ocurrían de forma alternada. - onda P está inmediatamente antes que la onda A de la curva de la presión intrauricular (sístole auricular) —-> esto significa que el atrio primero se despolariza y luego se contrae
- Esto tmb lo vemos en el caso del ventrículo (primero despolarización QRS y luego contracción)
20
Q
que es la función ventricular
A
es un parámetro que indica el volumen de sangre que expulsamos en cada latido
21
Q
que es el VDF, VE y VSF
A
- Volumen diastólico final (VDF):
- es el volumen de llenado del ventrículo cuando este alcanza su máximo al final del período de diástole
- recibió sangre proveniente de atrios que la recibieron de venas (pulmonar o cava)
- El valor estándar para este parámetro es de 110-120ml aprox (en una persona de 1.70m)
- Volumen expulsivo sistólico (VE):
- Sangre que envía el ventrículo hacia la periferia (órganos) cuando se contrae
- El valor estándar es de 50-60ml en c/expulsión
- Volumen remanente o sistólico final (VSF):
- Es lo que queda al interior del ventrículo en el periodo de vaciado
- El valor estándar es de 40-50ml
22
Q
cuales son los determinantes de la f(x) ventricular
A
- precarga
- poscarga
- inotropismo
23
Q
que es la precarga y porque determina a la f(x) ventricular
A
- es básicamente que mientras + llenes el ventrículo + vas a poder expulsar
- se relaciona con ley/fenómeno de Frank-Sartiln:
- tiene 2 fenómenos: que se encuentre el largo óptimo del sarcómero y la afinidad del calcio
- se relaciona con el grado de estiramiento de las fibras → mientras + lleno el ventrículo + estiradas están las fibras (mayor intensidad de contracción)
- hay que buscar el largo óptimo del sarcómero —> con un estiramiento óptimo de las fibras hay mayor afinidad x calcio —-> mayor capacidad para generar la fuerza de contracción
24
Q
que es la poscarga y ejemplos de casos en los que aumenta o disminuye
A
- es la resistencia a la salida del ventrículo
- como el ventrículo trabaja en contra de la presión arterial la poscarga se corresponde con la presión de las arterias a la salida.
- puede aumentar o disminuir
- ej: si hay hipertensión que ventrículo aumente aún + su presión para compensar (+ trabajo por parte del ventrículo)
- ej 2: x una obstrucción valvular —–> si la válvula aórtica o pulmonar se estrechan se va a necesitar un mayor trabajo (o mayor presión por parte del ventrículo) para expulsar la sangre
25
Q
como se puede analizar el gráfico Volumen Expulsivo vs Volumen Diastólico Final en relación a la poscarga
A
- Hay una curva control, una con alta poscarga y una con baja poscarga (una mayor dilatación de la aorta)
- se ve que: Si hay baja poscarga hay mayor volumen expulsivo, y si hay alta poscarga hay menor volumen expulsivo.
- ej: si tengo un VDF de 100 en la curva control expulso alrededor de 50ml, en la curva de alta poscarga expulso alrededor de 30ml y finalmente en la curva de baja poscarga elimino 60ml aprox
26
Q
que es el inotropismo y que consecuencias tiene en la f(x) ventricular
A
- es la fuerza con la que el ventrículo se contrae —> la capacidad de captar + fibras y generar una actividad contráctil de mayor intensidad
- Análisis del gráfico VDF vs VE:
- curva control, curva de inotropo (-) y una curva de inotropo (+)
- Si hay inotropo (+) = enviamos mayor volumen expulsivo
- Si hay inotropo (-) = enviamos menos volumen expulsivo
27
Q
ejemplos de inotropos farmacológicos o fisiológicos (+) y (-)
A
- inotropos positivos (+):
- catecolaminas (fisiológico) → Se unen a receptores beta a nivel cardíaco, ocasionando que fuerzas depolarizantes aumenten la fuerza de contracción
- inotropo (-):
- fármacos bloqueadores de receptores beta-adrenérgicos, como el propanonol que generan una disminución en fuerza de contracción
28
Q
que es el remodelamiento y porque se puede ocasionar
A
- es la capacidad que tiene el corazón para cambiar su conformación respecto a las fibras musculares
- puede ser x ejemplo ante un grandes estímulos (maratonistas) —> fisiológico
- la mayoría de las veces es x patología x exposición a 2 tipos de sobrecarga —-> sobrecarga de presión o sobrecarga de volumen
29
Q
características de los tipos de sobrecarga y que producen a nivel cardíaco
A
- Sobrecarga de presión:
- genera estrés parietal sistólico —-> presión arterial aumentará en fase de sístole
- pasa porque corazón tiene que subir mucho su presión para poder superar a la de la aorta —> en pacientes hipertensos o con válvula aórtica estrecha.
- el remodelamiento ventricular genera una hipertrofia concéntrica → Implica paredes + gruesas en el ventrículo
- Sobrecarga de volumen:
- genera estrés parietal diastólico
- ej: válvula aórtica tiene un cierre incorrecto o insuficiente —-> se genera reflujo durante la diástole ventricular (desde la aorta hacia el ventrículo)
- lo normal es que en diástole el ventrículo esté con presión baja —-> en pacientes con esta condición patológica ventrículo es incapaz de relajarse adecuadamente
- termina en remodelamiento de hipertrofia excéntrica
- En ambos casos hay + masa ventricular y tmb aumentan las necesidades de O2 —-> es + probable que pueda llegar a producirse una isquemia (complicación).
30
Q
que es el gasto cardíaco
A
- flujo de sangre que puedo ofrecerle a los tejidos
- es el volumen expulsivo x la frecuencia cardíaca
- GC (ml/min)= VE (ml/lat) x FC (lat/min)
- es símil a ventilación en respiratorio
- esto significa que si hay + necesidades de irrigación el gasto cardíaco aumenta —-> x el incremento de la frecuencia cardíaca o del volumen expulsivo
- recordar que el volumen expulsivo depende del llene ventricular (precarga), poscarga e inotropismo
31
Q
que es la fracción de eyección
A
- Fracción de eyección (FE) = volumen expulsivo (VE) / volumen diastólico final (VDF)
- da cuenta de la actividad contráctil del ventrículo (debe ser entre 55-60%)
