Mecánica de la ventilación, función pleural, distensibilidad y trabajo ventilatorio Flashcards
1
Q
cuales son las estructuras circundantes de los pulmones
A
- esternón x anterior
- costillas x lateral
- columna vertebral x posterior
- diafragma x inferior
- están separados del resto de estructuras x las pleuras visceral y parietal, con el espacio pleural (espacio virtual y semihermético) entre ellas con líquido pleural
2
Q
cual es la f(x) del líquido pleural
A
permite el movimiento sin roce
3
Q
cuales son alguno músculos respiratorios
A
- ECM
- escaleno
- serratos
- intercostales
4
Q
por qué la cavidad pleural es un espacio de riesgo
A
- porque se puede acumular sangre (hemotórax), líquido o aire (neumotórax)
5
Q
que explica/estipula la ley de Ohm
A
- el flujo (volumen en el tiempo de aire) depende de las diferencia de presiones (del ambiente y al interior del pulmón) dividido la resistencia (oposición de la vía aérea al desplazamiento del aire, como el roce)
- Q = (P1 – P2) / R
6
Q
cuales son las estrategias físicas para llevar el aire al interior de los pulmones
A
- estategia fisiológica:
- presión negativa o succión en la cavidad pleural, para expandir los alvéolos
- la presión atmosférica no la podemos modificar, por lo que tenemos que disminuir la presión alveolar (succionando) para expandir los alvéolos
- Estrategia no fisiológica:
- Aplicación de una presión positiva x el interior de una vía aérea, lo que expande por el interior
- literalmente inflar la wea desde fuera
- es la estrategia del ventilador mecánico
- Si se inflan mucho se pueden desgarrar —-> con la ventilación mecánica existe un trauma a los pulmones
7
Q
que se genera en el pulmón desde el punto de vista físico durante la inspiración y espiración
A
- cuando aumenta el volumen disminuye la presión interna
- en la inspiración, para disminuir P2, se debe aumentar el volumen pulmonar, generando así un gradiente de presión con P1 > P2
- en la espiración, se debe disminuir el volumen pulmonar para aumentar P2, generando un gradiente de presión con P2 > P1.
8
Q
como es la presión de la cavidad pleural durante el reposo y porque
A
- Siempre hay presión negativa en reposo —> succión que está rodeando a los pulmones para mantenerlos “abiertos”
- Es porque se enfrentan dos fuerzas:
- una fuerza tiende a la expansión (la caja torácica tiende a crecer)
- otra fuerza tiende a la contracción ya que los pulmones tienden a encogerse
- al medio queda como un vacío, de ahí naciendo la presión negativa
9
Q
cómo actúan los músculos inspiratorios durante esta fase
A
- En la fase inspiratoria se deben aumentar los diámetros
- Está el diámetro vertical y el anteroposterior
- Durante la inspiración el diafragma (principal músculo respiratorio) desciende —> aumenta diámetro vertical
- Los intercostales externos cuando se contraen aplanan las costillas —> aumentan diámetro anteroposterior
- Si se necesita + aumento de dimensiones, se recurre a músculos accesorios —> ECM elevara el esternón, escaleno eleva las 2 primeras costillas y el serrato anterior eleva también costillas
10
Q
porque normalmente no se deben usar los músculos respiratorios accesorios
A
- El sistema respiratorio esta sobredimensionado en cuanto a su funcionalidad
- es muy raro que exista la fatiga de los músculos respiratorios, solo en casos extremos como una neumonía
- Si un paciente hace uso del ECM y escalenos para respirar, es porque le cuesta respirar, viene complicado
11
Q
cómo actúan los músculos respiratorios durante la espiración y sus características
A
- es un proceso pasivo que utiliza la energía elástica acumulada en la deformación de los pulmones en la inspiración
- El componente elástico nos permite ahorrar energía durante la espiración
- El diafragma recupera su forma, comprimiendo los pulmones
- intercostales internos descienden las costillas disminuyendo el diámetro anteroposterior
- La musculatura abdominal (oblicuos interno y externo, recto abdominal y transverso del abdomen) incrementa la presión intraabdominal, generando un aumento de la presión en dirección superior, para favorecer la salida del aire.
12
Q
que se debe hacer durante una hiperventilación y porque
A
- le puede ocurrir una alcalosis (aumento de pH)
- para evitarlo se debe hacer que respire en una bolsa para hacer recircular el CO2, dado que el pH = HCO3/pCO2
- x lo tanto si se aumenta la concentración de CO2 se baja el pH
13
Q
características generales de un ciclo respiratorio y las presiones asociadas
A
- deberían ser entre 12 a 15 ciclos/minuto, durando c/ciclo 4 segundos aprox
- la inspiración es de 1,5 segundos y la espiración 2,5 segundos
- durante el ciclo la presión alveolar y la presión intrapleural van oscilando
- Durante la inspiración, la presión alveolar es inferior a la atmoferica (0), pero en la fase espiratoria es superior
- la presión intrapleural es siempre inferior a la presión atmosférica, pero aumenta en la fase espiratoria ya que se estan comprimiendo los alveolos.
14
Q
cositas importantes a tener en cuenta en el gráfico presión/tiempo del ciclo respiratorio
A
- El eje y está en cm de H2O (presión) pq los cambios son pequeños y este es mas preciso
- El valor 0 es la presión atmosférica
- La succión de la cavidad pleural aumenta en la fase inspiratoria (va hacia un valor mas negativo)
- la presión alveolar siempre es mayor que la intrapleural
. la diferencia entre ambas presiones es la presión transpulmonar
15
Q
que es la presión transpulmonar
A
es la presión a través del tejido, es decir, la diferencia entre la presión alveolar y la presión pleural
16
Q
que es la distensibilidad de los pulmones
A
- es la relación entre volumen y presión
- es que tan deformable es el tejido pulmonar
- En un gráfico de presión/volumen puede verse x la pendiente de la curva en cualquier punto
- a mayor pendiente (menor volumen), el pulmón es más distensible; mientras que a menor pendiente (mayor volumen), el pulmón es menos distensible (ejm: mientras más inflado este un globo, más difícil es deformarlo).
- Distensibilidad pulmón humano: Δ volumen / Δ presión = 200 ml/cm H20
- La distensibilidad no es igual en todos los puntos de la curva, la distensibilidad es más pequeña cuando está cerca de la capacidad pulmonar total
17
Q
que es la histéresis
A
- En la inspiración se aumenta el volumen pulmonar, yendo desde VR a CPT
- en la espiración se disminuye el volumen, desde CPT a VR
- las curvas durante la inspiración y espiración son distintas —–> histéresis
18
Q
que es la tensión superficial
A
es la gran interacción que existe entre las moléculas de agua en la última capa de líquido cuando se tiene una interfase de líquido-aire
19
Q
que relación tiene la tensión superficial con la mecánica ventilatoria
A
- Sobre la superficie interna del alveolo, existe una fina capa de líquido que genera tensión superficial
- favorece el colapso de los alvéolos —-> disminución de su radio
- explica la histéresis, ya que si el pulmón se llena con solución fisiológica y no con aire, las curvas si son iguales, debido a que ya no existe esa interacción agua aire
- la ley de Laplace (Presión = 2TS / r) dice que la presión que se debe aplicar al interior del alveolo depende de la tensión superficial directamente e inversamente del radio
- si se disminuye el radio aumenta la presión dentro de los alvéolos
20
Q
porque la diferencia de radios entre alvéolos puede generar un problema y como se puede solucionar
A
- Si dos alvéolos de distinto tamaño están conectados, el de radio menor tendrá
una mayor presión interna —> el alveolo + pequeño podría mandar su contenido al alveolo + grande - esta situación sería un problema para la coexistencia entre distintos alveolos
- solución sería disminuir la tensión superficial en el alveolo más pequeño para tratar de igualar las presiones (Presión = 2TS / r)
21
Q
cuales son las características del surfactante y f(x)
A
- Sustancia compuesta principalmente por lípidos en menor medida por proteínas
- f(x): disminuir la tensión superficial en la superficie de los alveolos
- los lípidos se interponen entre las moléculas de agua disminuyendo su interacción y x ende bajando la tensión superficial
- Es liberado y distribuido por los neumocitos tipo II
