M6S2 Lithiase rénale Flashcards
• Connaître les principales pathologies rénales • Comprendre les mécanismes de l’insuffisance rénale • Acquérir les notions nécessaires pour savoir adapter la prise en charge diététique
Qu’est-ce que la lithiase rénale ?
Une maladie caractérisée par la formation de calculs (= caillou) dans les reins ou les voies urinaires.
Quel est le pourcentage de femmes et d’hommes touchés par la lithiase rénale dans les pays industrialisés ?
Environ 5 % des femmes et 10 % des hommes.
Qu’est-ce qu’un calcul rénal ?
Un amas compact d’une ou plusieurs substances cristallisées de nature organique ou minérale.
Quels sont les mécanismes de formation des calculs rénaux ?
La cristallisation résulte d’un défaut de solubilisation provoqué par :
* une excrétion accrue ;
* une diurèse insuffisante.
Précipitation de cristaux lorsque la concentration dépasse le seuil de solubilité, augmentation d’excrétion ou diminution du volume urinaire.
La concentration définissant le seuil de solubilisation peut également varier avec d’autres facteurs, comme
le pH ou la présence d’inhibiteurs de cristallisation.
Le plus souvent, les deux facteurs coexistent.
Quels sont les composants chimiques des calculs rénaux ?
- Composés organiques : oxalate, acide urique, cystine, xanthine, hydroxyadénine
- Composés minéraux : calcium, phosphate, magnésium.
Quelles est la combinaison de composé chimique la plus fréquente trouvés dans les calculs rénaux ?
- Oxalate de calcium (75 % des cas)
- Phosphate de calcium (15 % des cas)
- Phosphate ammoniaco-magnésien
- Acide urique
- Cystine.
Quels troubles peuvent provoquer une lithiase rénale ?
- Troubles métaboliques (cystinose, hyperparathyroïdie)
- Anomalies urologiques (uropathie provoquant une stase chronique).
Quels facteurs favorisent la formation de calculs rénaux ?
- Facteurs héréditaires
- Facteurs nutritionnels : consommation de protéines animales, de sel, de sucres raffinés, faible consommation de fibres.
Quelles sont les manifestations cliniques de la lithiase rénale ?
- Douleur
- Émission urinaire de boue, gravier, sable
- Hématurie macroscopique.
Qu’est-ce qu’une colique néphrétique ?
Une douleur violente causée par l’obstruction des voies urinaires par un calcul.
Quels facteurs renforcent le risque de cristallisation ?
- une variation du pH urinaire :
Une diminution du pH favorise la cristallisation de l’acide urique ;
Une augmentation du pH réduit la solubilité des phosphates ;
- la présence de certaines bactéries (surtout du genre Proteus).
Quels facteurs protège du risque de cristallisation ?
Certaines substances alimentaires comme :
- le citrate
- le magnésium
Comment la présence d’un calcul urinaire peut-elle entraîner une surinfection et une stase urinaire ?
Le calcul se développe dans les voies urinaires et augmente progressivement de taille.
Il peut se fixer à l’épithélium et provoquer une lésion épithéliale ce qui favorise la surinfection.
L’augmentation de la taille du calcul peut finalement bloquer les voies urinaires et provoquer une stase urinaire.
Quels symptômes peuvent accompagner une colique néphrétique ?
- Douleur violente d’apparition brutale
- Anurie
- Nausées, vomissements
- Fièvre en cas de surinfection.
Qu’est ce qu’une colique néphrétique ? Quels sont les symptômes ?
La forme la plus violente de manifestation de la lithiase rénale.
Elle est causée par l’obstruction des voies urinaires par un calcul, ce qui provoque une mise en tension de l’appareil urinaire.
Les symptômes sont :
- une douleur violente d’apparition brutale, d’un seul côté ;
- une anurie dans certains cas ;
- des troubles digestifs non spécifiques : nausées, vomissements, arrêt du transit ;
- fièvre possible en cas de surinfection.
Quels examens radiologiques sont utilisés pour diagnostiquer la lithiase rénale ?
- Abdomen sans préparation
- Échographie rénale
- Uro-scanner.
Quels types de calculs distingue t-on lors des examens radiologiques ?
- Radio opaques (lithiases calciques, phospho‑ammoniaco‑magnésiennes ou cystiniques)
- Radio transparentes (de nature urique ou médicamenteuse)
Quelles sont les analyses biologiques effectuées pour la lithiase rénale ?
- Examens sanguins : créatininémie, calcémie, bicarbonatémie, phosphorémie
- Urine du lever : pH, densité, bandelette urinaire, cristallurie
- Urines de 24 heures : créatinurie, calciurie, uricurie, urée, natriurèse, volume, oxalurie, citraturie.
Pourquoi examine t-on les calculs ?
Il permet d’identifier précisément la nature de la lithiase.
L’analyse morphologique est complétée par spectrophotométrie infrarouge.
La composition majoritaire de la lithiase permet de déterminer le mécanisme lithogène.
Quel est le mécanismes lithogène pour les composition de calculs suivants ?
- Oxalate de calcium monohydraté
- Oxalate de calcium dihydraté
- Phosphate de calcium
- Acide urique
- Phospho‑ammoniaco‑magnésien
- Cystine
- Médicament
- Oxalate de calcium monohydraté : Hyperoxalurie
- Oxalate de calcium dihydraté : Hypercalciurie
- Phosphate de calcium : pH urinaire alcalin (> 6,5)
- Acide urique : pH urinaire acide (< 5,5)
- Phospho‑ammoniaco‑magnésien : Infection à germe uréasique
- Cystine : Cystinurie
- Médicament : Précipitation d’un médicament
Quels sont les complications possibles de la lithiase rénale ?
- Colique néphrétique
- Anurie lithiasique
- Surinfection
- Insuffisance rénale chronique. (complication la plus grave conduisant à l’insuffisance rénale, septicémie voire choc septique)
Quel est le traitement initial pour une crise aiguë de lithiase rénale ?
La douleur est prise en charge par administration d’antalgiques.
Une restriction hydrique initiale permet d’éviter
l’accentuation de la tension dans les voies urinaires.
Après sédation de la douleur, l’hydratation reprend progressivement.
Quelles sont les méthodes de traitement urologique pour la lithiase rénale ?
- Lithotritie extracorporelle
- Lithotritie intracorporelle (néphrolithotomie percutanée, urétéroscopie)
- Chirurgie ouverte. (calculs coralliformes)
Qu’est ce que la lithotritie Extra et intracorporelle ?
EXTRACORPORELLE :
Elle consiste à détruire in situ le calcul par des ondes de choc produites par un générateur externe. Les fragments
sont ensuite éliminés par voie naturelle.
(Calculs rénaux de moins de 2 cm et les
calculs urétraux.)
INTRACORPORELLE : Il existe deux techniques.
- La néphrolithotomie percutanée consiste à fragmenter et extraire le calcul de façon
endoscopique par abord direct des cavités rénales (Calculs rénaux de plus de 2 cm.) - L’urétéroscopie est une endoscopie rétrograde de l’uretère par les voies naturelles permettant la fragmentation et l’extraction du calcul (Calculs urétraux pelviens.)
Quel est le traitement préventif pour la lithiase rénale ?
Maintenir une diurèse (volume sécrétée par les reins) supérieure à 2 litres par jour.
Quel type de régime est recommandé pour traiter une hypercalciurie idiopathique ?
- Régime normosodé
- Normoprotidique
- Normocalcique
- Limitation des aliments riches en oxalate.
- Diurétique
Quel type de régime est recommandé pour traiter une lithiase urique ?
- Diminution des aliments riches en purines ;
- médicament = allopurinol
Quel type de régime est recommandé pour traiter une lithiase infectieuse ?
traitement antibiotique prolongé
Quel type de régime est recommandé pour traiter une lithiase cystinique ?
- Apport de bicarbonate pour augmenter le pH urinaire ;
- diurèse abondante : > 3 l/jour ;
- Prise en charge en milieu spécialisé.
Vrai ou Faux : La lithiase urinaire évolue toujours vers une insuffisance rénale chronique.
Faux.
La lithiase urinaire apparaît le plus souvent de façon brutale, accompagnée de douleurs violentes, mais l’évolution est le plus souvent favorable.
Cependant, dans environ 10 % des cas, des complications peuvent survenir et conduire à une insuffisance rénale chronique.
