M4S3 Pathologies digestives - diarrhées Flashcards

1
Q

Définition d’une diarrhée selon la société française de gastro-entérologie :

A

La Société française de gastro‑entérologie nous indique qu’une diarrhée correspond à une émission de selles dont la quantité est supérieure à 300 grammes par 24 heures, à une augmentation de la fréquence des selles, ou à une modification de leur consistance (molles ou liquides).

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2
Q

Comment identifie t-on les diarrhée en pratique ?

A

En pratique clinique, il n’est pas possible de peser les selles et l’on retiendra qu’une diarrhée consiste en l’augmentation de la fréquence, de l’abondance ou du caractère liquide des selles.

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3
Q

Comment distingue t-on une diarrhée chronique ?

A

On sépare la diarrhée aiguë (souvent de cause infectieuse) de la diarrhée chronique, c’est‑à‑dire durant depuis plus de 4 semaines (rarement de cause infectieuse).

Nous verrons que les diarrhées aiguës sont souvent de nature hydro‑électrolytique (diarrhées osmotiques ou sécrétoires) tandis que les diarrhées chroniques sont souvent des diarrhées liées à une maldigestion
et/ou à une malabsorption.

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4
Q

Quel germes est le plus souvent en cause dans le cas de diarrhée infectieuse ?

A

Concernant les diarrhées infectieuses, celles‑ci sont le plus souvent dues à des bactéries ou à des virus, mais peuvent aussi être fongiques (c’est‑à‑dire dues à des champignons) ou parasitaires (moins fréquemment en France,
mais couramment dans les pays tropicaux en voie de développement).

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5
Q

Quel type de diarrhée est il important de distinguer ?

A
  • les diarrhées chroniques des diarrhées aiguës
  • les diarrhées de cause infectieuse de toutes les autres diarrhées
  • les diarrhées de malabsorption et/ou de maldigestion (de cause organique ou fonctionnelle : une partie des nutriments n’est pas absorbée et se retrouve dans les selles)
  • les diarrhées hydro‑électrolytiques (diarrhées
    composées d’eau et des ions qui l’accompagnent physiologiquement : potassium, chlore, sodium)
  • les diarrhées motrices (par accélération du transit).
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6
Q

Quelles questions doivent être poser lors de l’interrogatoire concernant les diarrhée ?

A

Il est essentiel de mener un interrogatoire précis concernant la diarrhée et la constipation des patients, de manière à
éviter une erreur de diagnostic.

L’interrogatoire doit préciser:
- la fréquence à laquelle le patient se rend aux toilettes,
- la fréquence à laquelle il parvient à déféquer, - la consistance des selles et leur abondance (approximative),
- ainsi que l’inconfort lors de la défécation et après la défécation.

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7
Q

Qu’est ce qu’une pseudo-diarrhée ?

A

Elle peut parfois masquer une constipation, dans la mesure où la persistance des selles dans le rectum provoque une sécrétion de mucus, qui peut être à l’origine d’émissions liquides lors de la défécation, sans que de vraies selles ne soient évacuées.

La distension intestinale provoquée par la stase fécale active en effet le nerf vague (appartenant au système parasympathique), qui favorise les sécrétions du système digestif.

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8
Q

Comment une constipation peut elle être appelé diarrhée à tort ?

A

Une constipation peut être appelée diarrhée à tort : l’inconfort lié à la constipation peut amener le patient à
se rendre de nombreuses fois aux toilettes (ce qui évoque une diarrhée) sans pour autant que des selles soient
émises (il s’agit donc d’une constipation).

Cet inconfort est lié à la présence de matières fécales dans le rectum,
provoquant sa distension génératrice d’un réflexe recto‑anal contracteur qui s’exprime par le besoin d’aller à
la selle.

L’impossibilité d’émettre les selles malgré ce réflexe peut alors être liée à la consistance trop solide et volumineuse des selles.

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9
Q

Quelle est la PEC d’une diarrhée ?

A

La gravité des diarrhées est d’une grande variabilité en fonction des pays.

Dans les pays développés, la prise en
charge est adaptée et ces diarrhées ne sont pas un problème majeur de santé publique.

En revanche, dans les pays en voie de développement, les diarrhées sont une grande cause de mortalité car elles provoquent une déshydratation
pouvant être majeure.

La réhydratation de l’adulte peut généralement passer par la simple consommation d’eau potable.

En revanche chez l’enfant, il est courant d’utiliser des solutés de réhydratation orale

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10
Q

Quels sont les symptômes de la déshydratation chez le nourrisson ?

A

Une perte importante de poids.

Une perte de poids supérieure à 10 % justifie une hospitalisation pour réhydratation par voie parentérale.

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11
Q

Quels sont les symptômes de la déshydratation extra-cellulaire ?

A
  • Persistance du pli cutané : si on pince la peau, elle ne revient pas directement à son état lisse normal.
  • Hypotonie des globes oculaires : poches importantes sous les yeux.
  • Hypovolémie : se traduit par une diminution de la tension artérielle (et par une tachycardie en compensation : afin de conserver son débit malgré une faible quantité de sang à éjecter, le cœur bat plus vite).
  • Soif.
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12
Q

Quels sont les symptômes de la déshydratation intra-cellulaire ?

A

Stade avancé survenant si la déshydratation extra‑cellulaire n’est pas corrigée :

  • soif impérieuse,
  • sécheresse de la muqueuse buccale, de la langue,
  • fièvre,
  • troubles de la conscience pouvant aller jusqu’au coma.
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13
Q

Quels sont les signes paracliniques pouvant révéler l’état de déshydratation provoquée par une diarrhée ?

A
  • en cas de déshydratation extra‑cellulaire, on observera une hémoconcentration : la quantité totale d’eau diminuant, le sang est plus concentré (notamment en protéines et en hémoglobine, ce qui se traduit par une fausse
    hyperprotidémie et une hémoglobine faussement élevée)
  • en cas de déshydratation intracellulaire, l’ionogramme sanguin est perturbé : on observe principalement une
    hypernatrémie.
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14
Q

De quoi sont composés les solutés de réhydratation orale ?

A
  • d’électrolytes : sodium, chlore et potassium ; ce sont les ions contenus dans l’eau perdue par la diarrhée, ils
    permettent donc de compenser les pertes ;
  • de glucides : qui permettent un apport énergétique (la diarrhée peut faire perdre des nutriments qui n’ont pas
    le temps d’être absorbés par l’intestin, constituer une agression qui consomme de l’énergie et provoquer une anorexie qui empêche la prise alimentaire) ;
  • d’agents alcalins : qui permettent d’éviter une acidose car les pertes diarrhéiques sont des pertes alcalines (la
    perte excessive de substances alcalines au cours d’une diarrhée est susceptible de provoquer une acidose).

En cas de déshydratation importante, il existe des solutés de réhydratation par voie parentérale.

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15
Q

Quels conseilles nutritionnelles peut on donner lors d’une prise en charge de la diarrhée ?

A

La prise en charge de la diarrhée peut également passer par des recommandations nutritionnelles avec la
proposition d’un régime sans résidus, dans la majorité des cas.

Les résidus sont en fait principalement les fibres végétales, non digérées par l’intestin grêle, qui rejoignent donc le côlon et modifient la consistance des selles.

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16
Q

Pourquoi les médicaments destinés à soigner la diarrhée ne sont pas toujours recommandée ?

A

Certains médicaments sont destinés à soigner symptomatiquement la diarrhée, mais ils ne sont pas recommandés dans toutes les situations (par exemple en cas de diarrhée infectieuse, car ils peuvent provoquer une aggravation de
certaines infections).

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17
Q

Comment définit-on une toxi-infection alimentaire ?

A

Les toxi‑infections alimentaires collectives sont définies par la survenue d’au moins deux cas proches de syndromes digestifs (ou plus exceptionnellement non digestifs) pouvant être dus à la même cause alimentaire.

On peut par exemple parler de TIAC lorsque dans un groupe de personnes ayant mangé dans un restaurant, plusieurs membres développent une diarrhée suite à l’ingestion d’un même aliment.

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18
Q

Qu’implique une TIAC ?

A

Les TIAC sont des pathologies dont la déclaration auprès d’une autorité sanitaire est obligatoire.

Cette déclaration
permet le déclenchement éventuel d’une enquête à la recherche de la cause alimentaire à l’origine de l’infection.

De cette manière, il est ensuite possible d’agir pour éviter la survenue d’autres cas.

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19
Q

Par quoi passe la prévention des TIAC ?

A

La prévention des TIAC passe par des recommandations d’hygiène concernant la conservation des aliments (réfrigérateur
pour les aliments sensibles, durée de conservation) et leur préparation (nettoyage des mains, du plan de travail,
utilisation d’ustensiles différents pour cuisiner les produits à consommer cru et les viandes à consommer cuites).

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20
Q

Quels sont les virus les plus souvent incriminé lors de diarrhée ? Quel est leur mode d’action ?

A

Les virus sont les agents infectieux les plus fréquemment impliqués dans l’apparition de la diarrhée chez l’enfant,
et sont pour la plupart responsables de diarrhées bénignes en France, car une prise en charge adaptée est possible.

Les virus responsables de la diarrhée appartiennent le plus souvent à la famille des rotavirus, responsables de
gastro‑entérites.

Ils sont absorbés par la bouche et traversent l’œsophage et l’estomac pour rejoindre l’intestin.

Dans l’intestin, ils vont se fixer sur les entérocytes et attaquer la bordure en brosse (c’est‑à‑dire les microvillosités
qui recouvrent les entérocytes et sécrètent des enzymes responsables de la digestion).

Cette attaque provoque une
fuite d’eau et d’électrolytes depuis les cellules vers l’intérieur de l’intestin, qui est à l’origine de la diarrhée.

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21
Q

Quel est le tableau clinique d’une gastro-entérite virale ?

A

Les symptômes de gastro‑entérite surviennent entre un et deux jours après l’ingestion des virus (cette durée est
nommée « période d’incubation »), et la diarrhée est fréquemment associée à des vomissements et à une fièvre.

La maladie évolue favorablement avec la disparition des symptômes au bout d’environ une semaine.

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22
Q

Quels sont les mesures de prévention à adopter pour lutter contre la gastro-entérite virale ?

A

Les virus sont retrouvés en très grandes quantités dans les selles des patients malades et sont la source de contamination d’autres
patients, soit de manière directe, soit de manière indirecte (via des surfaces souillées par le virus).

La prévention de
la transmission passe donc par une hygiène rigoureuse des malades et des locaux dans lesquels ils évoluent.

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23
Q

Comment le diagnostique de gastro-entérite viral est il posé ?

A

Le diagnostic est essentiellement clinique et ne nécessite pas d’examens complémentaires, il se limite au diagnostic
de diarrhée infectieuse aiguë et ne nécessite pas l’identification exacte du virus incriminé car cela n’apporte rien.

En effet, le traitement passe simplement par la réhydratation et non pas par l’utilisation d’un agent anti‑infectieux.

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24
Q

Quel est le traitement d’une gastroentérite virale ?

A

Le traitement passe simplement par la réhydratation et non pas par l’utilisation d’un agent anti‑infectieux.

La réhydratation a lieu par voie orale si possible (solutés de réhydratation orale) ou par voie parentérale si les
vomissements empêchent l’accès par voie orale (solutés de réhydratation parentérale).

Une vaccination contre les rotavirus existe, mais elle n’est pas obligatoire en France.

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25
Q

Qu’est ce qu’une diarrhée bactérienne toxinique ?

A

Certaines bactéries sont à l’origine d’une diarrhée toxinique, s’exprimant sous la forme d’un syndrome cholériforme.

Les bactéries concernées sécrètent des toxines qui se fixent aux entérocytes dans l’intestin.

Ces toxines pénètrent
dans les entérocytes et vont perturber le fonctionnement des canaux impliqués dans les mouvements d’eau
et d’électrolytes, provoquant une fuite de l’eau et des électrolytes vers l’intestin, à l’origine de la diarrhée
hydro‑électrolytique.

La muqueuse de l’intestin n’est donc pas morphologiquement altérée, c’est uniquement son
bon fonctionnement physiologique qui est compromis, ce qui explique que la diarrhée soit une diarrhée abondamment
aqueuse, mais non sanglante.

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26
Q

Quelles sont les principales bactéries responsables de diarrhée toxiniques ?

A
  • Staphylocoque aureus
  • Clostridum perfrigens
  • Bacillus cereus
  • Escherichia coli entérotoxinogène
  • Vibrio cholerae
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27
Q

Quelles sont les sources de contamination par staphylocoque doré ?

A

Cette bactérie peut être présente de manière physiologique dans la flore cutanée ou muqueuse des êtres humains,
notamment dans le nez.

Elle peut également être présente sur des infections cutanées.

Les diarrhées à staphylocoque
doré surviennent en raison d’une hygiène défectueuse menant à la contamination des aliments cuisinés, par exemple si un porteur sain se gratte le nez et manipule les aliments sans se laver les mains.

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28
Q

Quelle est la particularité du staphylococcus aureus ?

A

La particularité de l’atteinte par
la toxine de staphylocoque doré est sa rapidité : son incubation dure uniquement 1 à 4 heures.

Cela signifie qu’un
patient ayant ingéré un aliment contaminé par cette bactérie peut développer une diarrhée dès la deuxième heure qui
suit le repas.

Cliniquement, la diarrhée survient brutalement, associée à des douleurs abdominales et fréquemment à des vomissements.

Le staphylocoque doré est un agent fréquent de TIAC.

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29
Q

Quelle sont les sources de contamination par clostridium perfringens ?

A

Il s’agit d’une bactérie relativement thermorésistante, que l’on peut retrouver dans des aliments insuffisamment
cuits.

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30
Q

Quel est le tableau clinique d’une intoxication par clostridium perfringens ?

A

Son incubation est plus longue que celle du staphylocoque doré, mais dure moins d’une journée.

Elle provoque
une diarrhée et des douleurs abdominales qui cessent généralement spontanément au bout d’une journée.

La prévention consiste à cuire suffisamment les aliments et à éviter leur réchauffage.

Le Clostridium perfringens est un
agent fréquent de TIAC.

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31
Q

Quelle est la source fréquente de contamination par clostridium perfringens ?

A

C’est une bactérie pouvant être présente dans le riz, en particulier lorsqu’il est conservé à des températures tièdes
(avec le mode « conservation au chaud » de l’autocuiseur).

C’est un agent fréquent de TIAC.

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32
Q

Quel est le tableau clinique des infection par E. coli entérotoxinogène ?

A

Il s’agit de souches d’Escherichia coli sécrétant des toxines, et provoquant des diarrhées peu abondantes, régressant en quelques jours.

C’est l’agent fréquemment responsable des « touristas », infections développées lors des voyages à l’étranger.

Des règles d’hygiène lors des voyages doivent permettre de prévenir ce type d’infection.

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33
Q

Quel est le tableau clinique des infection par vibrio cholerae ?

A

C’est lui qui a donné son nom aux syndromes cholériformes.

Il provoque des diarrhées extrêmement abondantes
pouvant provoquer le décès par déshydratation rapide.

Il est responsable de nombreuses épidémies dans les pays en voie de développement (notamment en Afrique, en Inde, en Asie du Sud Est).

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34
Q

Qu’est ce qu’un syndrome dysentérique ?

A

Ce type de syndrome comprend des diarrhées dans
lesquelles on peut retrouver du sang, des glaires et pouvant se manifester par des douleurs abdominales intenses
s’achevant par un besoin impérieux d’aller à la selle (épreintes).

On peut également retrouver, lors de la défécation,
des douleurs provoquées par la contraction du sphincter anal (ténesmes).

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35
Q

Quelles sont les principales bactéries responsable d’un syndrome dysentérique ?

A

Elles sont responsables d’une altération mécanique des entérocytes:

  • Salmonella
  • Shigella
  • Escherichia coli
  • Campylobacter jejuni
  • Yersinia
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36
Q

Quel est le tableau clinique d’une intoxication à la salmonelle ?

A

Certaines souches de salmonelles (Salmonella typhi) sont responsables des fièvres typhoïdes,
fréquentes dans les pays en voie de développement.

La typhoïde regroupe une fièvre, un syndrome grippal, des
vomissements, des douleurs abdominales, une diarrhée.

Cette pathologie peut être grave et nécessite donc un traitement par antibiotiques, en plus du traitement symptomatique de la diarrhée et de la fièvre.

37
Q

Quel est le tableau clinique d’une intoxication à la shigella ?

A

Bactéries dont les différentes souches sont responsables de symptômes variables avec une diarrhée simple et peu abondante, ou une diarrhée sévère associée à des douleurs abdominales et à de la fièvre.

Il s’agit d’un agent
fréquemment responsable de TIAC.

38
Q

Quel est le tableau clinique d’une intoxication à E.coli ?

A

Les souches E. coli entéro‑invasif (ECEI) et E. coli entéro‑hémorragique (ECEH) sont responsables de diarrhées
entéro‑invasives.

Les ECEH sont particulièrement pourvoyeurs de diarrhées très hémorragiques (par le biais de toxines qui détruisent les cellules du côlon), et certaines souches provoquent parfois des épidémies.

Elles peuvent comporter une grave toxicité pour le rein.

39
Q

Quel est le tableau clinique d’une intoxication à Campylobacter jejuni ? Quelles sont les sources ?

A

C’est une bactérie retrouvée dans les aliments et l’eau contaminés, ainsi que sur les animaux domestiques.

Elle provoque fréquemment des diarrhées chez l’enfant, devant être traitées par antibiotiques.

40
Q

Quel est le tableau clinique d’une intoxication à Yersinia ?

A

La transmission se fait par les aliments, plus volontiers dans les pays tropicaux.

Il y a nécessité d’un traitement par
antibiotiques

41
Q

Quel type de diarrhée bactérienne est plus pathologique?

A

Les diarrhées invasives sont plus pathogènes que les diarrhées toxiniques.

Elles altèrent la muqueuse
intestinale en provoquant, en plus de la fuite hydro‑électrolytique, la perte de sang et de glaires dans les selles.

Ce caractère pathogène explique qu’elles nécessitent plus souvent un recours à des antibiotiques.

42
Q

Quel souches de E.coli existe t-il ?

A
  • E. coli entérotoxinogènes (ECET), responsables de diarrhées toxiniques,
  • les E. coli entéro‑invasifs et entéro‑hémorragiques (ECEI et ECEH) responsables de diarrhées dysentériques (et de colites hémorragiques pour ECEH).
  • E. Coli entéropathogène (ECEP), fréquemment responsable de diarrhées banales non
    sanglantes et peu graves chez l’enfant ressemblant beaucoup aux gastro‑entérites virales.

À ce stade, il est important de préciser que certaines souches d’E. coli sont des souches qui appartiennent à la flore digestive normale des êtres humains, et font partie des bactéries les plus retrouvées dans les selles non diarrhéiques.

Pour cette raison, il est parfois difficile de distinguer les E. coli présents à l’état pathogène de ceux présents à l’état
physiologique.

43
Q

Qu’est ce que le botulisme ?

A

Le botulisme est une pathologie liée à la bactérie Clostridium botulinum, qui est généralement retrouvée dans des
boîtes de conserve ayant été mal stérilisées (concerne surtout les conserves artisanales et non les conserves
industrielles).

L’infection par Clostridium botulinum peut être responsable de diarrhées, mais pose un problème bien plus important :
cette bactérie sécrète une toxine neurotoxique, se fixant à la jonction entre les neurones et les muscles et
provoquant une paralysie musculaire.

Lorsque cette paralysie touche les muscles respiratoires, elle conduit au
décès du patient.

L’infection par Clostridium botulinum est donc une pathologie à traiter en urgence, pouvant motiver l’administration d’un sérum (injection d’anticorps dirigés contre les neurotoxines).

44
Q

Où retrouve t-on la listéria ? Quelles sont les sources de contamination ?

A

La bactérie Listeria monocytogenes est un agent infectieux existant dans le monde entier, pouvant se multiplier à de
basses températures, notamment dans les réfrigérateurs.

L’infection par cette bactérie a généralement lieu par voie alimentaire (aliments souillés, mal conservés : crudités, lait non pasteurisé, fromages à pâte molle).

45
Q

Chez qui la listériose pose d’important problème ?

A

Il s’agit d’une
pathologie posant des problèmes importants chez des sujets dont le système immunitaire est moins efficace
(nourrissons, enfants, personnes âgées, patients immunodéprimés) et chez les femmes enceintes.

46
Q

Quel est le tableau clinique de la listériose ?

A

La plupart du temps, l’infection par Listeria se manifeste par des symptômes digestifs banaux (gastro‑entérite
fébrile), sans gravité.

Cependant, la bactérie peut parfois franchir la barrière digestive (en particulier s’il existe une fragilité immunitaire) et se disséminer dans le corps par le sang (bactériémie) pour rejoindre différents organes et provoquer des atteintes du système nerveux (méningites) ou des abcès.

47
Q

Quels aspects peut revêtir la listériose chez la femme enceinte ?

A
  • en cas de contamination par Listeria en début de grossesse, la transmission peut mener à un avortement spontané
  • en cas de contamination tardive dans la grossesse, la transmission peut donner lieu à un accouchement prématuré
  • une femme atteinte de listériose peut également transmettre la maladie à l’enfant lors de l’accouchement, ce qui
    est à risque de provoquer une méningite chez le nouveau‑né.
48
Q

Quels sont les règles d’hygiène à proposer aux femmes enceintes, afin de prévenir le risque de listériose ?

A
  • cuisson suffisante des aliments d’origine animale ;
  • lavage soigneux des aliments d’origine végétale consommés crus
  • utilisation d’ustensiles différents pour la manipulation des viandes crues qui seront cuites et les aliments qui
    resteront crus
  • nettoyage fréquent du réfrigérateur (à l’eau de javel diluée)
  • éviction des aliments à risque :
  • fromages à pâte molle, au lait cru ;
  • croûtes de fromage ;
  • poissons fumés ;
  • graines germées crues (soja…) ;
  • charcuteries artisanales crues ;
  • coquillages crus ;
  • surimi ;
  • tarama.
49
Q

Dans quel contexte apparaissent les diarrhée fongique ?

A

Les diarrhées fongiques (diarrhées provoquées par des champignons) sont, comme toutes les infections fongiques,
des événements favorisés par un terrain d’immunodépression.

En effet, les champignons sont des agents infectieux
opportunistes.

En dehors des terrains immunodéprimés, les diarrhées fongiques sont plutôt rares.

50
Q

Quel agent de diarrhée fongique est fréquent ?

A

On retiendra principalement l’implication de Candida albicans, un champignon responsable d’œsophagites, pouvant parfois se retrouver dans le bas appareil digestif (intestins) et provoquer des diarrhées.

Ces diarrhées sont
principalement observées chez les patients contaminés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), au stade
d’immunodéficience acquise (SIDA).

51
Q

Dans quel contexte les parasitoses digestives sont elles plus fréquentes ?

A

Les parasites sont des agents fréquemment pourvoyeurs de diarrhée dans les pays en voie de développement
mais moins fréquemment retrouvés en France.

Les diarrhées évocatrices d’une origine parasitaire sont donc les
diarrhées survenant au retour d’un voyage en zone tropicale.

52
Q

Quelles sont les sources de taenia ?

A

Le Tænia est un ver dont les larves peuvent être retrouvées dans la viande de bœuf (Tænia saginata) ou dans la
viande de porc (Tænia solium).

La cuisson des viandes protège de l’infection, et le risque existe principalement
pour une consommation de viande crue (exemple : steak tartare, carpaccio de boeuf).

Comme la viande de porc est généralement consommée cuite, les tæniasis survenant en France sont globalement provoquées par Tænia
saginata.

53
Q

Quel est le tableau clinique d’une parasitose au taenia ?

A

Cette parasitose est souvent asymptomatique, ou peut être pourvoyeuse de symptômes aspécifiques tels
que des douleurs abdominales, des vomissements, des spasmes, une diarrhée, une constipation, une anorexie ou
une boulimie.

Dans l’intestin, le Tænia se développe sous la forme d’un long ver plat (pouvant mesurer jusqu’à plusieurs mètres),
constitué d’anneaux accolés les uns aux autres.

Quelques anneaux peuvent être extériorisés avec les selles (voire même en dehors des selles pour Tænia solium).

C’est en retrouvant ces anneaux que le diagnostic peut être aisément
posé.

Il existe un traitement antiparasitaire dirigé contre le Tænia.

54
Q

Qu’est ce que la cysticercose ?

A

Une maladie (rare en France, mais plus fréquente dans certains pays d’Afrique, d’Amérique latine et d’Asie)
provoquée par l’ingestion d’œufs de Tænia solium donnant lieu à la dissémination de larves dans différents tissus
du corps (muscles, œil, cerveau, tissu sous‑cutané).

La localisation cérébrale est la plus
grave et peut provoquer des symptômes tels que des crises d’épilepsie, des troubles moteurs, ou une hypertension
intracrânienne.

55
Q

Qu’est ce que l’oxyurose ?

A

L’oxyurose est une parasitose généralement rencontrée chez les enfants, notamment en collectivité (crèche…) pouvant être prévenue par des mesures d’hygiène appropriées.

Les symptômes sont dominés par un prurit anal (démangeaison au niveau de l’anus) qui est souvent responsable de
l’entretien du parasite chez l’enfant.

En effet, lorsque l’enfant se gratte l’anus, il dépose sur sa main quelques œufs
d’oxyure, qu’il est susceptible d’ingérer s’il porte les mains à la bouche sans les avoir lavées.

On peut également
observer un prurit vulvaire chez les petites filles, ainsi que des douleurs abdominales et une irritabilité.

56
Q

Quel est l’agent infectieux responsable de l’oxyurose ?

A

L’oxyure (Enterobius vermicularis) est un ver de quelques millimètres pouvant se développer au sein de l’intestin grêle et du côlon.

Les femelles sont responsables de la ponte d’œufs au niveau de la marge anale, qui sont ensuite
retrouvés dans les selles.

Ces œufs sont à l’origine de la contamination d’autres sujets.

Il est également possible de retrouver le ver entier dans les selles.

57
Q

Comment diagnostique t-on une oxyurose ?

A

Le diagnostic de l’oxyurose est classiquement porté sur la simple notion de prurit anal chez un enfant, avec souvent
un contexte d’enfants proches ayant été porteurs d’oxyures, dans la même crèche ou la même famille par exemple.

Éventuellement, il est possible de réaliser un scotch‑test : il s’agit de poser un scotch à la marge de l’anus, puis de le retirer pour l’examiner au microscope.

On y observe alors les œufs d’oxyure.

58
Q

Comment peut on prévenir de l’oxyurose ?

A

La prévention de l’oxyurose passe par l’hygiène des mains, le port des ongles courts et le lavage du linge de l’enfant contaminé, ainsi que des locaux afin d’éviter la transmission par des surfaces souillées.

Le traitement de l’oxyurose passe par un médicament antiparasitaire (existant sous forme de sirop pour les enfants), administré au patient et
éventuellement à son entourage.

59
Q

Comment se fait la transmission par le parasites Giarda intestinalis ?

A

L’infection par le parasite Giardia intestinalis est une pathologie très fréquente dans les pays tropicaux, mais existant également en France.

La transmission se fait par les selles contenant le parasite, ou par les surfaces ayant été
contaminées par ces selles.

La giardiase est donc, comme l’oxyurose, une infection favorisée dans les collectivités et
dont la prévention passe par l’hygiène des mains et des locaux.

60
Q

Quel est le tableau clinique d’une infection par giardia ? Quel est le traitement

A

L’infection par Giardia est fréquemment asymptomatique mais peut se manifester par des troubles digestifs tels qu’une diarrhée, une dyspepsie (digestion difficile) ou une gêne abdominale.

Le diagnostic est possible grâce à un examen parasitologique des selles (examens au microscope des selles, trois jours de suite, à la recherche de Giardia).

Le traitement se fait par des médicaments antiparasitaires.
Il peut exister une contamination chronique de l’intestin à Giardia intestinalis, pouvant provoquer une diarrhée
chronique et des troubles de malabsorption (mauvaise absorption des aliments par l’intestin), mais ce type de tableau
est plus volontiers observé dans les pays tropicaux.

61
Q

Qu’est ce que amoebose ? Quelles sont les sources de contamination ?

A

L’amoebose (ou amibiase) est une infestation courante dans les pays tropicaux, mais peu fréquente en France (elle concerne des
patients ayant vécu une longue durée en zone tropicale).

Elle est contractée par l’ingestion d’eau ou d’aliments souillés par le parasite Entamoeba histolytica (amibe), qui vient alors se loger dans la paroi colique et y provoquer des ulcérations.

62
Q

Quel est le tableau clinique des amibiase ?

A

Cette agression du côlon est responsable de diarrhées (parfois sous forme d’un syndrome dysentérique, avec des selles sanglantes) et de douleurs abdominales.

À force d’ulcération colique, les amibes sont susceptibles de passer dans la circulation sanguine et de se disséminer vers différents organes ;

cette dissémination est à l’origine de l’amoebose tissulaire (qui provoque des
dysfonctionnements des organes touchés).

Les deux organes les plus concernés sont le foie et le poumons.

63
Q

Comment diagnostique t-on une amibiase ?

A

Le diagnostic se fait par l’examen parasitologique des selles (trois jours de suite), qui retrouve des amibes.

64
Q

Qu’est ce que l’ascaridiose ?

A

L’ascaridiose est l’infestation contractée par l’ingestion des œufs du parasite Ascaris lubricoides, d’une très grande
fréquence dans les pays tropicaux mais peu fréquente en France.

65
Q

Quel est le tableau clinique d’une infestation par ascaridiose ?

A

Elle donne lieu au développement de vers cylindriques
de plusieurs centimètres dans le tube digestif, pouvant fréquemment provoquer des douleurs abdominales et une diarrhée.

Dans certains cas, les Ascaris sont tellement nombreux qu’ils provoquent une occlusion intestinale.

L’atteinte d’autres organes du système digestif est possible (voies biliaires, pancréas).

66
Q

Comment diagnostique t-on une ascaridiose ?

A

Le diagnostic est fait grâce à un examen parasitologique des selles (trois jours de suite), sur lequel on retrouve des
œufs d’Ascaris.

67
Q

Comment peut on prévenir les ascaridiose ?

A

La transmission se fait par les selles ou les matériaux souillés par les selles.

La prévention passe
donc par l’hygiène.

68
Q

Quels conseils peut on donner pour éviter les parasitoses lors de voyages à l’étranger ?

A

En zone tropicale, les parasitoses intestinales sont très nombreuses.

On retiendra que la transmission peut
essentiellement se faire soit par les selles et aliments/matériaux souillés par les selles, soit de manière transcutanée
(par la peau).

C’est pourquoi il est important d’être vigilant à l’hygiène des mains et de la nourriture :

  • éviter les crudités,
  • boire de l’eau en bouteille uniquement, * ne pas marcher nu‑pieds
  • ne pas se baigner en eau douce dans les pays tropicaux.
69
Q

Quels sont les mécanismes à l’origine de diarrhée non infectieuse ?

A

L’intestin grêle est l’organe responsable de l’absorption des nutriments.

  • La mauvaise absorption des nutriments
    (acides gras, oses ou peptides) par les entérocytes est une altération responsable de diarrhée,
  • de même que la mauvaise digestion préalable du contenu du chyme qui parvient à l’intestin.
70
Q

Comment se manifeste les diarrhées de malabsorption ?

A

Les diarrhées de malabsorption se manifestent donc par une fuite de nutriments dans les selles, responsable
d’une dénutrition

(perte de poids, altération de l’état général, amaigrissement, carences vitaminiques, œdèmes, anasarque…).

Elles se placent donc en opposition avec les diarrhées hydro‑électrolytiques.

Les selles sont généralement abondantes et graisseuses (stéatorrhée).

71
Q

Par quoi peut être compromise l’absorption intestinale ?

A
  • une maldigestion des aliments
  • une insuffisance pancréatique exocrine
  • Un déficit biliaire
  • une altération des entérocytes
  • Une maladie inflammatoire chronique de l’intestin
  • Le syndrome du grêle court
  • Un mauvais transport des nutriments vers la circulation sanguine
72
Q

Comment une l’absorption intestinale peut elle être compromise par une maldigestion des aliments? Par quoi est permise la digestion ?

A

Les composants du chyme libéré dans le duodénum doivent être digérés en nutriments, qui sont eux seuls absorbables par l’intestin grêle.

Les grandes étapes de la digestion ont lieu dans l’estomac (sous l’action du suc gastrique acide :

La pepsine en est un composant protéolytique, résultant de l’activation du pepsinogène
délivré par les cellules principales,

Les triglycérides sont digérés sous l’action de lipases, puis dans l’intestin sous l’action des enzymes pancréatiques (lipase pour les acides gras, trypsine pour les peptides, amylase pour les glucides) et des enzymes sécrétées par la bordure en brosse des entérocytes.

73
Q

Qu’est ce qu’une insuffisance pancréatique exocrine ?

A

Les sécrétions exocrines (c’est‑à‑dire les enzymes de digestion, à ne pas confondre avec les sécrétions endocrines
du pancréas que sont l’insuline et le glucagon) sont insuffisantes pour digérer les éléments contenus dans le chyme.

74
Q

Quelles enzymes pancréatiques interviennent dans la digestion des protéines

A

Le pancréas sécrète le trypsinogène qui est activé en trypsine dans l’intestin par l’entérokinase, et que la trypsine est responsable de l’activation des autres zymogènes (enzymes inactives : chymotrypsinogène,
proélastase, procarboxypeptidases) pancréatiques.

Ces enzymes interviennent dans la digestion
des protéines.

75
Q

Quelles enzymes pancréatiques interviennent dans la digestion des glucides et des acides gras ?

A

Le pancréas sécrète également l’amylase, intervenant dans la digestion des glucides.

La lipase, intervenant dans la digestion des acides gras.

76
Q

Dans quel contexte peut survenir une insuffisance pancréatique?

A

Une insuffisance pancréatique peut survenir dans un
contexte d’altération pancréatique tel qu’une tumeur du pancréas ou une pancréatite chronique, provoquant une maldigestion, et donc une absorption compromise, avec une fuite importante d’éléments potentiellement
énergétiques dans les selles, sous forme de diarrhée (avec stéatorrhée, c’est‑à‑dire selles grasses, en raison
de la fuite d’acides gras).

77
Q

Que permet les sels biliaires ?

A

Les sels biliaires, excrétés par la vésicule biliaire (qui les stocke après leur sécrétion hépatique), permettent de
recouvrir les lipides afin d’émulsifier les triglycérides et de former des micelles à partir de leurs produits de dégradation.

Ceci permet de les mélanger au contenu hydrophile de l’intestin (les graisses et l’eau ne se mélangent pas naturellement, le rôle des sels biliaires est de favoriser ce mélange en formant des micelles).

Si les produits
de la digestion des lipides ne sont pas solubilisés par les sels biliaires, ils ne peuvent pas être absorbés.

78
Q

Quelle est une cause fréquente de déficit biliaire ?

A

Une cause fréquente de déficit biliaire est la cholestase :

L’écoulement des sels biliaires est ralenti (par exemple par une lithiase biliaire).

79
Q

Dans quel cas retrouve t-on une une altération des entérocytes les empêchant de jouer leur rôle d’absorption ?

A

C’est le cas dans la maladie cœliaque

Il s’agit d’une intolérance aux fractions alpha‑gliadines du gluten provoquant
une atrophie des villosités intestinales :

L’intestin perd sa structure villositaire censée favoriser l’absorption.

80
Q

Qu’est ce que la maladie de Crohn ?

A

Une maladie inflammatoire chronique de l’intestin.

81
Q

Qu’est ce qu’une diarrhée osmotique ?

A

Les diarrhées osmotiques sont
dues à l’ingestion de substances peu ou pas absorbées, qui vont rester dans l’intestin et y attirer de l’eau et des
électrolytes.

Les substances osmotiques sont des substances responsables d’un appel d’eau.

82
Q

Quels médicaments font appel au mécanisme osmotique ?

A

De nombreux médicaments laxatifs (destinés à traiter la constipation).

La diarrhée osmotique peut donc être due à l’ingestion excessive ou inappropriée de ces médicaments.

83
Q

Quels aliments peuvent provoquer des diarrhée osmotique ? Quel est le mécanisme en jeux ?

A

Certains aliments ne sont pas digérés.

Ces aliments risquent alors de demeurer dans l’intestin grêle, et s’il s’agit d’aliments osmotiques, de provoquer une diarrhée osmotique.

Un exemple courant est celui du lactose.

De nombreux individus sont déficients en lactase (enzyme intestinale responsable de la digestion du lactose), ce qui provoque une accumulation de lactose non digéré dans leur intestin lorsqu’ils consomment des produits laitiers.

Cette accumulation entraîne une diarrhée osmotique, ainsi que d’autres symptômes (liés à la fermentation du lactose par les bactéries de la flore digestive : flatulences, météorisme…)

84
Q

Qu’est ce que les diarrhée motrices ? Par quoi sont elles caractérisées ?

A

Les diarrhées motrices sont des diarrhées dues à une accélération du transit intestinal.

Ces diarrhées se caractérisent
par des selles nombreuses en fréquence mais pas plus abondantes qu’à l’habitude.

Le besoin d’aller à la selle se ressent fréquemment en période postprandiale.

85
Q

Quelle est l’étiologie

A

Les étiologies possibles sont :

  • l’hyperthyroïdie
  • le diabète : par une atteinte neuropathique
  • troubles fonctionnels intestinaux, notamment liés au stress.
86
Q

Comment pose t-on le diagnostique d’une diarrhée motrice ?

A

Le diagnostic d’une diarrhée motrice passe par un test simple :

le temps de transit orofécal au rouge carmin.

Le patient ingère un colorant rouge, et l’on surveille les selles pour voir l’apparition de la première selle colorée en rouge.

Cela permet de mesurer le temps entre l’ingestion d’un aliment par la bouche et son élimination dans les selles.

Le temps d’apparition chez un sujet présentant une diarrhée motrice est de moins de huit heures (et la
dernière selle colorée survient moins de 24 heures après l’ingestion).

87
Q

Qu’est ce qu’une diarrhée sécrétoire ?

A

Les diarrhées sécrétoires sont des diarrhées très abondantes car liées à une augmentation de la sécrétion d’eau
dans l’intestin.

Cette diarrhée peut survenir dans un contexte de colite microscopique.

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et les tumeurs de l’intestin peuvent également favoriser l’apparition de diarrhées sécrétoires.

88
Q

Qu’est ce que le colite microscopique ?

A

Il s’agit d’une inflammation
du côlon ne présentant aucune lésion à l’endoscopie mais montrant des anomalies à l’examen de biopsies au
microscope.

Ces colites sont des maladies fréquemment auto‑immunes.