M3S1 Pathologies endocriniennes

Question 1

Rappel sur le fonctionnement du système hypothalamo hypophysaire :

Answer 1

• L’hypothalamus sécrète des hormones (GnRH, GHRH, somatostatine, TRH, dopamine, CRH) qui viennent agir sur l’hypophyse en la stimulant (+) ou en l’inhibant (‑).
• Suite à cette stimulation, l’hypophyse sécrète des hormones (FSH, LH, GH, TSH, prolactine, ACTH), qui vont elles‑mêmes agir sur des glandes ou organes répartis dans le corps humain.
• Ces organes vont alors favoriser la libération d’une troisième ligne de molécules (par exemple T3 et T4 pour la thyroïde, testostérone pour le testicule, glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes dans les glandes surrénales, etc.).

Tableau récapitulatif page 3

Question 2

Comment est contrôlé le système hypothalamo- hypophysaire ?

Answer 2

On retiendra que le système est fait de sorte que les molécules sécrétées exercent généralement un rétrocontrôle négatif sur les organes en amont.

Cela signifie par exemple que lorsque les hormones T3 et T4 sont sécrétées par la thyroïde, elles vont agir sur l’hypophyse pour diminuer la quantité de TSH sécrétée, ce qui permet de réguler les concentrations de chaque hormone dans le sang.

Question 3

Comment est appelé l’hormone de croissance ? Où est elle sécrétée ?

Answer 3

L’hormone de croissance est également appelée « growth hormon » (GH).

Elle est sécrétée par l’hypophyse et doit son nom au rôle qu’elle joue dans la croissance de l’individu.

Question 4

Comment la GH agit elle lors de la croissance ?

Answer 4

En effet, jusqu’à la puberté, cette hormone participe à l’augmentation de la taille des êtres humains en agissant sur le foie, où elle permet la libération d’un facteur appelé IGF‑1 (Insulin‑like Growth Factor 1) qui stimule la maturation et la croissance des différents os.

À la puberté, les cartilages de croissance se soudent et empêchent les os de grandir sous l’influence de l’hormone de croissance.

Cependant, l’hormone de croissance continue d’être sécrétée toute la vie de l’être humain et jouera un rôle dans les différents métabolismes du corps humain.

Question 5

Quels rôles joue la GH sur le métabolisme tout au longe de la vie ?

Answer 5

• sur le plan du métabolisme glucidique, la sécrétion de GH a un effet hyperglycémiant (augmentation de la concentration de glucose dans le sang) par stimulation de la néoglucogenèse et de la glycogénolyse ;
• sur le plan du métabolisme lipidique, la sécrétion de GH a un effet lipolytique, c’est‑à‑dire destructeur de graisse, pour libérer de l’énergie sous forme d’acides gras
• sur le plan du métabolisme protéique, la sécrétion de GH a tendance à favoriser la synthèse de protéines et donc à s’opposer à la perte de la masse musculaire

Question 6

Quels rôles joue la GH sur la reproduction tout au longe de la vie ?

Answer 6

Par ailleurs, la GH joue également un rôle dans le système de reproduction de l’être humain, aussi bien chez l’homme que chez la femme par action sur les gonades.

En amont de l’hypophyse, l’hypothalamus sécrète :

• la GHRH (+) (growth hormon realising hormon) qui favorise la sécrétion de GH.
• la somatostatine (-) qui défavorise la sécrétion de GH.

Question 7

Qu’est ce que le ghréline ? Quelle place prend elle dans la production de la GH ?

Answer 7

Enfin, il est intéressant pour les diététiciens de savoir que la ghréline, une hormone sécrétée par la paroi de l’estomac et jouant un rôle orexigène (c’est‑à‑dire donnant une sensation de faim) est un activateur de la sécrétion de GH.

Question 8

Qu’est ce que l’acromégalie ? De quoi résulte elle ?

Answer 8

L’acromégalie est une pathologie résultant d’un excès de sécrétion d’hormone de croissance.

On retiendra que dans la quasi‑totalité des cas, cet excès de sécrétion est la conséquence d’un adénome de l’hypophyse, c’est‑à‑dire d’une tumeur bénigne (non cancéreuse) de l’hypophyse.

Question 9

Quels sont les symptômes de l’acromégalie ?

Answer 9

L’hypersécrétion d’hormone de croissance s’exprime par :

• une apparence physique spécifique des patients (notamment liée à la stimulation de la croissance des tissus),
• des douleurs articulaires (arthralgies),
• des troubles métaboliques,
• des manifestations cardiovasculaires et certaines tumeurs.

Question 10

Quelle modification de l’apparence peuvent être constatée lors du Acromégalie ?

Answer 10

• un prognathisme, c’est‑à‑dire une mâchoire qui devient plus saillante ;
• une macroglossie (augmentation du volume de la langue) ;
• un épaississement des lèvres ;
• une augmentation de la taille du nez ;
  *
  une saillie des arcades sourcilières ;
• un goitre, (c’est‑à‑dire un gonflement du cou vers l’avant lié à une augmentation de taille de la thyroïde) ;
• un élargissement des pieds (signe d’appel pour le patient : augmentation de la pointure !). Un élargissement des mains (signe d’appel pour le patient marié : son alliance devient serrée car son doigt augmente de volume) ;
• un élargissement du thorax ;
• une cyphose dorsale (aspect bossu) ;
• si l’on s’intéresse à l’anatomie intérieure du corps, certains organes peuvent également être augmentés de volume : le cœur (cardiomégalie, visible en échographie, en radiographie), le foie et la rate (hépato‑splénomégalie, pouvant être repérée à la palpation), le côlon (visible en coloscopie).

Question 11

Quels signes sont la clef du diagnostique d’une acromégalie ?

Answer 11

L’apparence physique est élément clef du diagnostic clinique, à condition de faire preuve d’un grand sens de l’observation.

En effet, les modifications de l’apparence ne se font pas du jour au lendemain, et la famille du patient peut ne pas s’apercevoir de ces modifications dans la mesure où elle le voit tous les jours.

Question 12

Quels troubles métaboliques sont observés lors d’une acromégalie ?

Answer 12

L’effet de l’hormone de croissance sur le métabolisme glucidique dans l’acromégalie est responsable d’hyperglycémies, voire d’un diabète.

Un autre effet courant de l’acromégalie est une hypertension artérielle, pouvant être associée à des céphalées et à une transpiration excessive.

Il s’agit donc là d’une des causes d’hypertension artérielle secondaire.

Question 13

Quels troubles cardio-vasculaires sont observés lors d’une acromégalie ?

Answer 13

L’hypertension artérielle et le diabète sont d’importants facteurs de risque cardio‑vasculaire, ce qui participe aux troubles cardio‑vasculaires que l’on retrouve chez les patients souffrant d’acromégalie.

Mais en plus, l’hormone de croissance en excès est responsable d’une toxicité directe sur le cœur pouvant provoquer des cardiomyopathies dites hypertrophiques (c’est‑à‑dire un excès de la masse musculaire du myocardique).

Comme toute cardiopathie, la cardiomyopathie de l’acromégalie peut se compliquer d’insuffisance cardiaque.

Question 14

Quelle tumeur est souvent observée chez les patients souffrant d’acromégalie ?

Answer 14

On retiendra que l’hormone de croissance et l’IGF‑1 lorsqu’elles sont en excès sont des facteurs susceptibles de favoriser les tumeurs, notamment les cancers du côlon.

C’est pourquoi les patients souffrant d’acromégalie font l’objet d’une surveillance spécifique par des gastro‑entérologues, avec des coloscopies régulières (observation de l’état du côlon par introduction d’une caméra).

Question 15

Quelles autres pathologies sont liées à l’hormones de croissance ?

Answer 15

• Un excès de sécrétion d’hormone de croissance dans l’enfance (avant la puberté, c’est‑à‑dire avant que les cartilages de croissance ne soient soudés) est responsable d’un gigantisme.
• Au contraire, un défaut de sécrétion d’hormone de croissance dans l’enfance est responsable d’un nanisme (patients nains).

Pour information, ce nanisme est dit harmonieux, car les proportions du corps humain sont conservées, contrairement à certains nanismes disharmonieux d’origine génétique pour lesquels les proportions sont altérées.

Question 16

Qu’est ce que la thyroïde ?

Answer 16

La thyroïde est un organe situé dans le cou et sécrétant des hormones (dont les deux plus importantes sont la thyroxine – généralement appelée T4, et la tri‑iodothyronine – généralement appelée T3) qui ont une action stimulatrice sur de nombreux tissus de l’organisme.

Question 17

Quels sont les deux grands tableau pathologiques en lien avec une anomalie de la thyroïde ?

Answer 17

L’hyperthyroïdie :excès de sécrétion d’hormones thyroïdiennes « stimulation excessive »

L’hypothyroïdie : défaut de sécrétion d’hormones thyroïdiennes « manque de stimulation »

Se manifestant par de nombreux symptômes antagonistes (exemple d’antagonisme : la diarrhée dans l’hyperthyroïdie par rapport à la constipation dans l’hypothyroïdie).

Question 18

Qu’est ce qu’un goitre ?

Answer 18

Le goitre est un gonflement de la thyroïde sur la face antérieure du cou, qui peut être observé aussi bien dans les hyperthyroïdies que dans les hypothyroïdies.

Question 19

Quels sont les symptômes cardiovasculaires d’une hyper-thyroïdie ?

Answer 19

Ils peuvent rendre l’hyperthyroïdie gravissime :

• la tachycardie (fréquence cardiaque trop élevée) ;
• l’hypertension artérielle : l’hyperthyroïdie est une cause d’hypertension artérielle secondaire ;
• les troubles du rythme cardiaque (ils peuvent être révélés par un électrocardiogramme), pouvant mener à une insuffisance cardiaque.

Question 20

Quels sont les symptômes digestifs d’une hyper-thyroïdie ?

Answer 20

• diarrhée ;
• amaigrissement : les diététiciens sont souvent amenés à prendre en charge la renutrition de patient ayant subi un amaigrissement majeur. Il ne faut pas oublier que la thyroïde en est une des causes, par un hypercatabolisme.

Question 21

Quels sont les autres symptômes d’une hyper-thyroïdie ?

Answer 21

• des symptômes psychiques : insomnie, agitation
• des symptômes musculaires : myalgies (douleurs musculaires) et amyotrophie (c’est‑à‑dire perte de la masse musculaire)
• une hyperthermie (sensation de chaleur excessive) associée à des sueurs ;
• des symptômes de retentissement sur les organes sexuels : impuissance chez l’homme, aménorrhée (absence de règles) chez la femme, etc.

Question 22

Quelles paramètres du bilan sanguin sont modifiés lors d’une hyperthyroïdie ?

Answer 22

• anémie (c’est‑à‑dire baisse de l’hémoglobine, qui est chargée de transporter l’oxygène),
• leucopénie (baisse des globules blancs, cellules de l’immunité),
• altération du bilan hépatique à la prise de sang (hépatique : lié au foie),
• parfois hypercholestérolémie et/ou diabète.

Question 23

Quels sont les symptômes cardio-vasculaires d’une hypothyroïdie ?

Answer 23

• une bradycardie (fréquence cardiaque trop basse)
• une hypotension artérielle.

Question 24

Quels sont les symptômes digestifs d’une hypothyroïdie ?

Answer 24

• constipation,
• tendance à la prise de poids tandis

Question 25

Quels sont les autres symptômes d’une hypothyroïdie ?

Answer 25

• sur le plan psychique on peut observer un syndrome dépressif ou d’autres troubles du comportement.
• La température est généralement basse, le patient a une tendance frileuse et ne transpire pas beaucoup.
• tableau d’infiltration myxoedémateuse
• troubles des organes sexuels avec perte de fertilité et aménorrhée sont également possibles.

Question 26

Qu’est ce que le tableau d’infiltration myxoedémateuse

Answer 26

Muxa = mucus

C’est une forme particulière d’œdème provoquant un aspect du visage bouffi, un corps boudiné, une peau sèche et une perte des cheveux, une macroglossie, un œdème du larynx provoquant une voix rauque et des ronflements.

Question 27

Quelles sont les pathologies responsables d’une hyperthyroïdie ?

Answer 27

• Maladie de Basedow
• Adénome thyroïdien

Question 28

Quelles sont les pathologies responsables d’une hypothyroïdie ?

Answer 28

• La thyroïdite d’Hashimoto
• La carence en iode
• L’hyperthyroïdie iatrogène

Question 29

Qu’est ce que la maladie de basedow ?

Answer 29

C’est une maladie auto‑immune (c’est‑à‑dire que le système immunitaire fabrique des anticorps dirigés contre l’organisme du patient, en particulier ici contre sa thyroïde) responsable d’hyperthyroïdie.

Des auto‑anticorps sont dirigés contre le récepteur de la TSH et le stimulent, ce qui augmente la production d’hormones thyroïdiennes.

On peut retrouver tous les symptômes d’hyperthyroïdie et des symptômes supplémentaires sur le plan oculaire.

Question 30

Quels sont les symptômes oculaires associés à la maladie de basedow ?

Answer 30

Ces symptômes, assez spécifiques d’une maladie de Basedow, sont dus à une infiltration des muscles oculomoteurs (les muscles qui font bouger l’oeil), de la graisse orbitaire et du nerf optique par les auto‑anticorps.

Ils consistent généralement en :

• une exophtalmie (l’œil semble sortir de son orbite),
• un œdème de la paupière,
• troubles de la motricité des yeux
• troubles de l’acuité visuelle.

Question 31

Qu’est ce qu’un adénome thyroïdien ?

Answer 31

C’est une tumeur bénigne de la thyroïde qui provoque la sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes.

Question 32

Quelles formes d’adénomes thyroïdiens existe t-il ?

Answer 32

• L’hyperthyroïdie iatrogène
• L’hyperthyroïdie factice
• L’hyperthyroïdie de cause virale

Question 33

Qu’est ce que l’hyperthyroïdie iatrogène ?

Answer 33

C’est une hyperthyroïdie d’origine médicale Cela signifie qu’elle est provoquée par un médicament. Certains médicaments contiennent de l’iode ; or l’iode sert à la fabrication des hormones thyroïdiennes. C’est le cas notamment des produits de contraste utilisés pour réaliser des scanners, des antiseptiques comme la Bétadine® ou de l’Amiodarone qui est un médicament destiné à soigner les arythmies cardiaques.

Question 34

Qu’est ce que l’hypothyroïdie factice ?

Answer 34

C’est la conséquence d’une prise d’hormones thyroïdiennes cachée par le patient.

Cette étiologie a une importance particulière pour les diététiciens car la raison pour laquelle des patients ingèrent des hormones thyroïdiennes (achetées sur Internet ou auprès d’un pharmacien de manière illégale) est de maigrir.

Question 35

A quoi ressemble une hyperthyroïdie de cause virale ?

Answer 35

Certains virus peuvent exceptionnellement provoquer une destruction des cellules thyroïdiennes ce qui libère les hormones dans le sang et peut provoquer des symptômes d’hyperthyroïdie associés à un syndrome grippal avec de la fièvre et à des douleurs cervicales.

Question 36

Qu’est ce que la thyroïdite d’Hashimoto ?

Answer 36

C’est une maladie auto‑immune fréquente dans laquelle les signes d’hypothyroïdie sont au début associés à un goitre (qui va progressivement diminuer).

Dans cette maladie, on retrouve des auto‑anticorps dirigés vers les enzymes participant à la synthèse des hormones thyroïdiennes, ces auto‑anticorps empêchent une bonne synthèse.

Question 37

Pourquoi une carence en iode est elle responsables d’une hypothyroïdie ?

Answer 37

L’iode est un composant indispensable pour la synthèse des hormones thyroïdiennes, et manquer d’iode, c’est empêcher la fabrication de ces hormones.

Cette pathologie provoque un goitre en plus des signes d’hypothyroïdie.

Question 38

Epidémiologie de l’hypothyroïdie liée à une carence en iode :

Answer 38

C’est la première cause mondiale d’hypothyroïdie.

En revanche, dans nos pays occidentaux, elle est une cause très rare car le sel de cuisine est systématiquement supplémenté en iode pour éviter cette carence.

Notez que la carence en iode chez les enfants est à l’origine d’un retard mental.

Question 39

Qu’est ce qu’une hypothyroïdie iatrogène ?

Answer 39

Les médicaments iodés susceptibles de provoquer une hyperthyroïdie peuvent tout aussi bien provoquer une hypothyroïdie !

En effet, un apport important d’iode peut tout à fait bloquer la synthèse des hormones thyroïdiennes.

Par ailleurs, certains médicaments ne contenant pas d’iode ont aussi pour effet indésirable de provoquer des hypothyroïdies.

Question 40

Quels sont les traitements des pathologies thyroïdiennes ?

Answer 40

• les hyperthyroïdies peuvent selon les cas être traitées par des médicaments (antithyroïdiens de synthèse), par un traitement chirurgical ou par radiothérapie ;
• les hypothyroïdies sont généralement traitées par un apport d’hormones thyroïdiennes sous forme de médicament (lévothyroxine). Les hypothyroïdies par carence en iode doivent être prévenues par une supplémentation iodée dans l’alimentation
• les pathologies thyroïdiennes iatrogènes doivent imposer l’arrêt du médicament impliqué.

Question 41

Qu’est ce que les glandes surrénales ?

Answer 41

Les glandes surrénales sont deux glandes situées au‑dessus de chacun des deux reins.

On distingue en périphérie de chacune une partie corticosurrénale, et au cœur de chacune une partie médullosurrénale.

Cette distinction est importante car les deux parties ne sécrètent pas du tout les mêmes hormones

Question 42

Quelle est la structure de la corticosurrénale des glandes surrénaliennes ?

Answer 42

Elles se divisent en trois couches qui sont, de la plus externes à la plus interne :

• la couche glomérulée
• la couche fasciculée
• la couche réticulée

Question 43

Que sécrète la couche glomérulée ?

Answer 43

L’aldostérone, une hormone responsable de l’augmentation de la pression artérielle, notamment par son action rénale de frein à l’élimination du sodium

Question 44

Que secrète la couche fasciculée des corticosurrénales ?

Answer 44

Les glucostéroïdes, c’est‑à‑dire principalement le cortisol, une hormone utile dans les situations de stress et qui possède de nombreuses propriétés métaboliques.

Question 45

Quelles sont les propriétés métaboliques du cortisol ?

Answer 45

• sur le métabolisme glucidique : effet hyperglycémiant
• sur le métabolisme protidique : protéolyse (destruction des protéines et donc de la masse musculaire)
• sur le métabolisme lipidique : lipolyse (élimination de la graisse)
• sur l’os : ostéoporose (fragilisation de l’os)
• effet anti‑inflammatoire
• effet excitant sur le plan psychique.

Question 46

Que sécrète la couche réticulée des corticosurrénales ?

Answer 46

La couche réticulée qui sécrète les hormones androgènes, c’est‑à‑dire les hormones responsables des caractères masculins (hormones virilisantes).

Question 47

Que sécrète la partie médullosurrénales des glandes surrénales ?

Answer 47

Elles sont responsables de la sécrétion des catécholamines, principalement l’adrénaline et la noradrénaline.

Ce sont des hormones agissant notamment sur le cœur (tachycardie et inotropisme positif : plus vite et plus fort) et sur les artères (vasoconstriction)

Ces hormones sont donc responsables d’une augmentation de la pression artérielle par vasoconstriction et tachycardie, mais jouent également un peu sur la glycémie (hyperglycémie) et le métabolisme des lipides (lipolyse).

Question 48

Par quoi sont stimulée les corticosurrénales ?

Answer 48

Les corticosurrénales sont stimulées par l’hypophyse via l’ACTH, qui est elle‑même stimulée par l’hypothalamus via la CRH.

Les médullosurrénales reçoivent leurs informations du système nerveux.

Question 49

Quel est globalement le rôle des hormones surrénales ?

Answer 49

On remarque que les surrénales sécrètent des hormones (cortisol, aldostérone, catécholamines) utiles dans les situations de stress car elles ont globalement pour but d’augmenter la pression artérielle (ce qui permet de maximiser les apports de sang aux organes) et d’augmenter la glycémie (et donc de rendre le glucose disponible aux organes pour leur consommation énergétique).

On comprend également les conséquences que cela peut avoir en cas de dysfonctionnement hormonal (par exemple : hypertension et diabète dans le cas d’un excès de cortisol).

Question 50

Quel est le syndrome le plus courant lié à un excès d’activité surrénalienne ?

Answer 50

Le syndrome le plus courant est l’excès de production d’hormones glucostéroïdes (excès de cortisol), c’est le syndrome de Cushing ou encore hypercorticisme.

Question 51

Quelles sont les causes du syndrome de cushing ?

Answer 51

Ce syndrome peut avoir plusieurs causes : en effet, l’excès de glucostéroïdes peut être dû :

• à une pathologie existant directement sur les glandes surrénales : tumeur bénigne des surrénales (il s’agit d’un adénome surrénalien) ; tumeur maligne (cancéreuse) des surrénales ; hyperplasie des surrénales (surrénales « hyperactives » sans tumeur) ;
• à une pathologie existant en amont des glandes surrénales, c’est‑à‑dire généralement une tumeur de l’hypophyse : adénome hypophysaire.
• Notez que le syndrome de Cushing peut être d’origine iatrogène, c’est‑à‑dire provoqué par les médicaments.

Question 52

Comment une tumeur de l’hypophyse peut elle induire un hypercorticisme ?

Answer 52

Cette tumeur provoque la sécrétion d’ACTH par l’hypophyse, qui vient stimuler les glandes surrénales pour qu’elles sécrètent des glucostéroïdes.

Parfois, il arrive que certaines tumeurs situées à d’autres endroits de l’organisme sécrètent de l’ACTH et soient responsables d’un syndrome de Cushing.

Question 53

Qu’elle médicament peuvent provoquer un syndrome de cushing iatrogène ?

Answer 53

En effet, les corticoïdes, et particulièrement la cortisone sont des médicaments très utilisés en médecine pour leur effet anti‑inflammatoire.

Ces médicaments ont le même type de conséquences physiologiques que le cortisol et peuvent provoquer un syndrome de Cushing (surtout s’ils sont pris en grandes quantités ou au long cours) présentant le même tableau clinique qu’un syndrome de Cushing lié aux surrénales ou à l’hypophyse.

Question 54

Quel est le tableau clinique du syndrome de cushing ?

Answer 54

• des hyperglycémies voire un diabète
• Une amyotrophie (perte de masse musculaire avec faiblesse musculaire) ;
• Une répartition anormale des graisses responsable d’une obésité facio‑tronculaire
• une hypertension artérielle secondaire ;
• des anomalies cutanées, avec une peau très fragile
• une ostéoporose importante, c’est‑à‑dire une fragilité osseuse favorisant les fractures
• des troubles psychiatriques (dépression, insomnie…)
• des troubles des gonades (impuissance chez l’homme, aménorrhée chez la femme)
• des œdèmes,
• un hirsutisme c’est‑à‑dire une virilisation avec augmentation de la pilosité est possible
• une immunodépression, c’est‑à‑dire un affaiblissement du système immunitaire, qui rend le patient sensible aux infections.

Question 55

Qu’est ce qu’une obésité facio-tronculaire ?

Answer 55

une répartition anormale des graisses au niveau du visage (on parle souvent de faciès lunaire, le visage est rond, bouffi) et du tronc (avec une bosse de bison dans le dos) ;

Question 56

Pourquoi observe t-on des œdème chez un patient atteint d’un syndrome de cushing ?

Answer 56

Car les glucostéroïdes ont également une petite action semblable à celle de l’aldostérone, qui freine l’élimination du sodium par le rein.

L’accumulation de sodium s’accompagne d’une rétention d’eau, pouvant infiltrer dans les tissus en provoquant des œdèmes.

Question 57

Comment traite t-on un syndrome de cushing ?

Answer 57

Le principe du traitement du syndrome de Cushing est de traiter la cause : on peut par exemple retirer chirurgicalement une tumeur des surrénales ou de l’hypophyse, sauf dans certains cas où cela est trop compliqué.

En cas de syndrome de Cushing iatrogène, le médicament corticoïde qui a été prescrit est généralement un médicament indispensable (par exemple, médicament destiné à soigner une maladie auto‑immune).

Dans ce cas, le patient doit être suivi régulièrement, et l’on tente de compenser un par un les effets indésirables (on peut donner des médicaments antihypertenseurs contre l’hypertension, des médicaments antidiabétiques contre le diabète, des antibiotiques contre les infections favorisées par l’immunosuppression, prévenir l’ostéoporose par un traitement spécifique…).

Question 58

En quoi consiste la PEC diététique du syndrome de cushing ?

Answer 58

D’un point de vue diététique, la prise en charge du syndrome de Cushing et la prévention liée à la prise au long cours d’un médicament corticoïde passent par le contrôle des apports :

• glucidiques : pour éviter les hyperglycémies ;
• protéiques : pour compenser la perte protéique ;
• lipidiques : éviter un excès de lipides ;
• sodés : en cas de rétention sodée importante avec œdèmes.

Question 59

Quel est le syndrome le plus courant lié à un défaut d’activité surrénalienne ?

Answer 59

La principale pathologie est l’insuffisance surrénalienne, qui peut être chronique ou aiguë.

L’insuffisance surrénalienne chronique est principalement représentée par une maladie auto‑immune : la maladie d’Addison.

Cette maladie correspond à une atrophie (diminution de volume) des glandes surrénales.

L’insuffisance surrénalienne peut également être due à une insuffisance de sécrétion d’ACTH au niveau hypophysaire.

Elle se traduit par des signes résultant du manque de glucostéroïdes et d’aldostérone.

Question 60

Quels sont les signes d’une insuffisance surrénaliennes chronique ?

Answer 60

• asthénie ;
• troubles psychiques ;
• amaigrissement ;
• hypoglycémie ;
• hypotension ;
• signes digestifs :
  nausées, anorexie ;
• la mélanodermie
• des douleurs diffuses ;
• des troubles génitaux.

Question 61

Qu’est ce que la mélanodermie ?

Answer 61

C’est un signe particulier pouvant attirer l’attention des personnels de santé et faire évoquer le diagnostic d’insuffisance surrénalienne.

Il s’agit d’une pigmentation brune de la peau, inhomogène, due à une substance sécrétée en même temps que l’ACTH dans la maladie d’Addison.

En effet, dans la maladie d’Addison, les surrénales sécrètent peu de cortisol, l’hypophyse reçoit donc l’ordre de sécréter beaucoup d’ACTH pour tenter (en vain) de stimuler les surrénales ; or la substance de laquelle est issue l’ACTH est également le précurseur d’une substance responsable de la pigmentation de la peau ;

Question 62

Quels sont les signes d’une insuffisance surrénalienne aiguë ?

Answer 62

L’insuffisance surrénalienne aiguë correspond à des symptômes de manque de cortisol de manière très marquée et peut être gravissime.

Elle peut survenir chez un patient présentant déjà une insuffisance surrénalienne chronique (aggravation) ou non (par exemple dans un contexte infectieux).

Elle se traduit par :
* hypotension ;
* déshydratation ;
* troubles digestifs ;
* hypoglycémie ;
* asthénie, voire coma ;
* hyperthermie.

Question 63

Quels autre formes d’insuffisance surrénalienne existe t-il ?

Answer 63

Des formes d’insuffisance surrénalienne ne concernant que les glucostéroïdes (sans insuffisance en aldostérone) existent et sont responsables de tableaux moins marqués (pas de troubles liés au sodium : déshydratation…).

Il faut savoir qu’une cause d’insuffisance surrénalienne est également l’iatrogenèse.

Question 64

Quel médicaments peuvent engendrer une insuffisance surrénalienne ?

Answer 64

En effet, chez les patients prenant des corticoïdes pendant une certaine période, ces médicaments vont agir sur l’hypophyse en diminuant la sécrétion d’ACTH pour ne pas provoquer de sécrétion de cortisol par les surrénales.

Si le médicament corticoïde est arrêté brutalement, l’hypophyse ne peut pas immédiatement sécréter à nouveau de l’ACTH en grande quantité, et le patient se trouve en insuffisance surrénalienne.

C’est pour cela que les médicaments corticoïdes sont toujours arrêtés de manière progressive (décroissance progressive de la dose jusqu’à l’arrêt pour donner le temps à l’hypophyse de recommencer à sécréter de l’ACTH).

Question 65

Quelles sont les pathologies de la médullosurrénale ? Quel est le traitement ?

Answer 65

La principale pathologie qui concerne les médullosurrénales est le phéochromocytome : il s’agit d’une tumeur des médullosurrénales qui provoque une sécrétion abondante de catécholamines.

Le traitement consiste à retirer chirurgicalement la glande surrénale atteinte.

Question 66

Quels sont les signes cliniques phéochromocytome ? Quel est le traitement ?

Answer 66

• d’hypertension ;
• de transpiration excessive ;
• de palpitations,

Question 67

Qu’est ce que le calcium ? Pourquoi est il indispensable ?

Answer 67

Le calcium est un minéral utilisé par notre organisme pour la constitution de l’os, mais il est également indispensable à de nombreux mécanismes, comme la contraction musculaire, la coagulation du sang, la transmission nerveuse, ou encore la sécrétion de certaines hormones.

Question 68

Qu’est ce que la calcémie ? La calciurie ? La phosphorémie ?

Answer 68

On appelle calcémie la concentration de calcium dans le sang.

Calciurie la concentration de calcium éliminée dans les urines.

On appelle phosphorémie la concentration de phosphore dans le sang.

Question 69

Dans quels organes et fonctions intervient le phosphore ?

Answer 69

Le phosphore intervient quant à lui également dans la structure de l’os mais aussi dans la composition des membranes cellulaires, dans le métabolisme énergétique, et dans l’équilibre acido‑basique du corps humain.

Question 70

Comment les os sont ils remodelé tout au long de la vie ?

Answer 70

L’os est en constant remodelage au cours de la vie, grâce à un équilibre entre destruction osseuse et synthèse osseuse simultanées.

L’altération de cet équilibre provoque une mauvaise qualité osseuse.

Le calcium et le phosphore ont une gestion endocrine très liée, depuis leur absorption dans l’intestin jusqu’à leur élimination par le rein

Question 71

Quels sont les principaux intervenants de l’équilibre phosphocalcique ?

Answer 71

• la vitamine D
• la parathormone (ou PTH)
• la calcitonine

Question 72

Quel est le rôle de la vitamine D ? Et comment agit elle ?

Answer 72

Qui est en partie d’origine alimentaire et en partie synthétisée par le corps humain à partir du cholestérol et sous l’effet du soleil.

Elle stimule l’absorption du calcium alimentaire par l’intestin et favorise son utilisation pour la construction des os.

Globalement, elle augmente la calcémie.

Elle stimule également l’absorption du phosphore

Question 73

Quel est le rôle de la parathormone ? Et comment agit elle ?

Answer 73

C’est une hormone libérée par les quatre glandes parathyroïdes (situées derrière la thyroïde).

Elle augmente la calcémie en libérant du calcium à partir de l’os, en empêchant son élimination par le rein.

Elle favorise la synthèse de vitamine D

Question 74

Qu’est ce que la calcitonine ? Et comment agit elle ?

Answer 74

C’est une hormone libérée par la thyroïde qui diminue la calcémie et la phosphorémie?

Question 75

Quelles sont les maladies des os à retenir ?

Answer 75

• le rachitisme qui est dû à une mauvaise construction osseuse chez l’enfant (avec des déformations possibles)
  en raison d’un déficit en vitamine D ;
• l’ostéomalacie qui est l’équivalent du rachitisme chez l’adulte ;
• l’ostéoporose qui est un déséquilibre entre construction et destruction de l’os.
• la maladie de Paget dans laquelle on observe des foyers de destruction osseuse et d’autres foyers d’hyperproduction osseuse, menant à une architecture osseuse très hétérogène.

Question 76

Qui est le plus risque de développer de l’ostéoporose ?

Answer 76

Le risque d’ostéoporose augmente avec l’âge, et en particulier chez les femmes, car jusqu’à la ménopause elles ont un facteur protecteur (les oestrogènes), mais après la ménopause, la qualité osseuse diminue.

Question 77

Comment évalue t-on la qualité de l’os ?

Answer 77

La qualité de l’os est évaluée par un examen d’imagerie nommé ostéodensitométrie.

Le résultat de cet examen classe les patients en :
- ostéoporotiques,
- ostéopéniques (l’ostéopénie est un stade intermédiaire entre une bonne qualité osseuse et une ostéoporose)
- non ostéopéniques.

Les patients ostéoporotiques peuvent bénéficier de suppléments médicamenteux en calcium et vitamine D ainsi que de traitements médicamenteux destinés à reconstruire leurs

Question 78

Quels sont les signes d’une hypercalcémie ?

Answer 78

• une altération de l’état général (asthénie, anorexie, amaigrissement)
• des nausées et des vomissements
• des douleurs diffuses (souvent abdominales)
• une confusion
• une déshydratation
• une insuffisance rénale
• un syndrome polyuro‑polydipsique (cela signifie que le patient boit beaucoup et urine beaucoup)
• des troubles du rythme cardiaque.

Question 79

Quels sont les signes d’une hypocalcémie ?

Answer 79

• des tremblements
• des crampes
• des troubles du rythme cardiaque.

Question 80

A quoi peut être due une hypercalcémie ?

Answer 80

• une hyperparathyroïdie, provoquant une sécrétion excessive de PTH
• un cancer, qui peut générer une destruction osseuse ou encore provoquer la sécrétion au sein de la tumeur d’une substance nommée PTHrp qui aura le même effet hypercalcémiant que la PTH
• des médicaments, notamment des diurétiques thiazidiques ou la vitamine D (vitamine D en ampoule, destinée à corriger une carence. La prise de vitamine D doit être vraiment excessive pour provoquer une importante hypercalcémie car pour des posologies habituelles de vitamine D il n’y a aucun risque).

Question 81

A quoi peut être due une hypocalcémie ?

Answer 81

• une carence en vitamine D (alimentation peu riche en vitamine D et manque d’exposition au soleil)
• une insuffisance de fonctionnement des parathyroïdes, avec sécrétion insuffisante de PTH
• une hypothyroïdie.

Question 82

Quels sont les nutriments à surveiller en cas de troubles de l’équilibre phosphocalcique ?

Answer 82

L’essentiel à retenir en matière de diététique concerne la vitamine D, car il s’agit d’une vitamine favorisant l’absorption du calcium et du phosphore pour permettre une bonne minéralisation de l’os.

Concernant le calcium, il faut savoir qu’il n’est pas totalement absorbé, et que la proportion absorbée dépend du type d’aliment qui en contient.

Question 83

Comment peut on prévenir les maladies osseuse ?

Answer 83

Il y a un grand intérêt à surveiller les apports en vitamine D dès l’enfance pour prévenir le rachitisme, l’ostéomalacie et l’ostéoporose.

La prévention de l’ostéoporose est un enjeu majeur dans le cadre du vieillissement de la population, car il s’agit d’une pathologie pourvoyeuse de nombreuses fractures.

Question 84

Qu’est ce que la vitamine D quelles sont les sources ?

Answer 84

Elle est apportée insuffisamment chez une grande partie de la population.

Il s’agit d’une vitamine liposoluble (les vitamines liposolubles sont les vitamines A, D, E et K), c’est‑à‑dire qui se mélange avec les graisses (on en trouve notamment dans les poissons gras, qui rappelons le, sont une excellente source graisseuse puisqu’ils contiennent principalement des acides gras insaturés, notamment oméga‑3).

Question 85

Quelles sont les recommandations en matière de calcium ?

Answer 85

Le calcium le mieux absorbé est celui du lait et des produits laitiers (qui sont d’ailleurs souvent renforcés en vitamine D).

Les apports en vitamine D conseillés sont globalement de 800 unités internationales par jour, tandis que les apports de calcium conseillés sont de 1 200 mg/j.

Question 86

Quelles sont les principales anomalies de la fonction sexuelle ?

Answer 86

Les anomalies de la fonction sexuelle et de la reproduction sont dominées par l’infertilité des couples qui est un problème important en raison de l’augmentation progressive de l’âge auquel les couples conçoivent les enfants.

Question 87

Quelle est la définition de l’infertilité ?

Answer 87

La définition que donne l’organisation mondiale de la santé de l’infertilité est l’absence de grossesse après un an de rapports sexuels réguliers sans contraception.

Actuellement, on considère qu’environ 20 % des couples consultent un médecin dans le cadre de difficultés à avoir des enfants.

Question 88

Quels sont les principaux facteurs susceptibles de favoriser l’infertilité ?

Answer 88

• l’âge,
• le tabac,
• l’alcool a un effet délétère sur la fertilité ;
• certains facteurs environnementaux, comme les perturbateurs endocriniens

Question 89

Quel rôle joue l’âge dans la fertilité ?

Answer 89

Principalement chez la femme, pour qui la fertilité est la plus élevée avant 25 ans et diminue très rapidement après 35 ans.

L’âge joue également un rôle dans la fertilité masculine, mais avec une importance bien moindre (diminution de la qualité des spermatozoïdes après 35 ans)

Question 90

Quel rôle joue le tabac sur la fertilité ?

Answer 90

Qui est un facteur défavorisant aussi bien chez l’homme que chez la femme.

Chez l’homme, il est responsable d’une diminution du nombre de spermatozoïdes, d’une altération de leur qualité et de leur mobilité, mais également d’une altération de l’ADN qu’ils contiennent.

Chez la femme, il semblerait que le tabac soit toxique pour les ovaires, les trompes de Fallope et la glaire cervicale ;

Question 91

Comment les perturbateurs endocriniens influence-il la fertilité ?

Answer 91

Ils commencent à être étudiés et à montrer leur potentiel néfaste sur les fonctions de reproductions masculines et féminines.

Les produits phytosanitaires (pesticides), les agents plastifiants ou cosmétiques (phtalates, bisphénols) semblent montrer une toxicité cumulative pour la reproduction.

Cela signifie que c’est l’accumulation des doses minuscules auxquelles nous sommes exposés durant des dizaines d’années qui finissent par induire des troubles de la fertilité.

Question 92

Quelles pathologies peuvent résulter à une mauvais fonctionnement des testicule ou hypogonadisme ?

Answer 92

• d’une affection touchant directement le testicule, comme le syndrome de Klinefelter (anomalie conférant deux chromosomes X en plus du chromosome Y, s’exprimant par une atrophie testiculaire).

Dans ce cas, le déficit en hormones testiculaires provoque une sécrétion augmentée d’hormone hypophysaire (les concentrations de FSH et de LH sont augmentées dans le sang) ;

• Un déficit hypophysaire (dans ce cas la FSH est plutôt diminuée dans le sang, ce peut être le cas dans des tumeurs de l’hypophyse ou dans des déficits hormonaux sans tumeur)

Question 93

Que provoque le manque d’hormones hypophysaires chez l’homme ?

Answer 93

• une atrophie des testicules
• comme l’un des rôles des testicules est de sécréter la testostérone, leur atrophie provoque un déficit en testostérone. La testostérone est l’hormone responsable des caractères masculins, et son déficit s’accompagne donc : d’une diminution de la pilosité ; d’une diminution de la masse musculaire ; d’une dysfonction érectile (impuissance) et d’une perte de la libido ; d’une gynécomastie (augmentation du volume mammaire)
• une ostéoporose.

Question 94

Quelles pathologies peuvent résulter à une mauvais fonctionnement des ovaires ou hypogonadisme ?

Answer 94

• d’une affection touchant directement les ovaires, comme l’insuffisance ovarienne précoce. Dans ce cas les concentrations de LH et de FSH libérées par l’hypophyse sont augmentées ;
• d’un syndrome des ovaires polykystiques, qui est une maladie s’opposant à l’ovulation
• d’un déficit hypophysaire.

Question 95

Que provoque le manque d’hormones hypophysaires chez la femme ?

Answer 95

• une atrophie de la vulve
• une aménorrhée secondaire (absence de règles) ou d’autres troubles des règles, comme leur irrégularité, ou la diminution de leur fréquence (spanioménorrhée)
• comme les ovaires sont moins stimulés, ils sécrètent moins d’hormones féminines (œstrogènes et progestérone) ce qui s’accompagne : d’une diminution de la pilosité ; d’une diminution du volume mammaire ; d’une diminution de la libido ; d’une ostéoporose.

Question 96

Quels autres pathologies peuvent être responsable d’une infertilité ?

Answer 96

Par ailleurs, de très nombreuses pathologies touchant les organes génitaux masculin ou féminin peuvent être responsables d’infertilité, par exemple :

• des séquelles d’infections sexuellement transmissibles,
• ou encore une maladie génétique : la mucoviscidose.

Question 97

Quel suivi est apporté aux femmes enceintes ?

Answer 97

Les pathologies développées durant la grossesse sont très diverses, et les femmes enceintes bénéficient d’un suivi particulier comprenant 7 consultations obligatoires entre le 3e mois et le 9e mois de grossesse, faisant intervenir médecin et sage‑femme.

Question 98

Qu’est ce qu’une grossesse extra utérine ?

Answer 98

La grossesse extra‑utérine est une urgence vitale, il s’agit du développement d’une grossesse en dehors de l’utérus (généralement dans une trompe de Fallope).

La grossesse extra‑utérine peut provoquer une rupture de la trompe de Fallope responsable d’une grande hémorragie, pouvant mener jusqu’au décès.

Question 99

Quels sont les signes d’une grossesses extra utérine ?

Answer 99

Elle est suspectée en cas :

• de retard de règles (que l’on nomme aménorrhée, c’est un signe de grossesse)
• métrorragies (saignement vaginal, que l’on pourrait donc éventuellement confondre avec des règles)
• douleurs pelviennes.

Les trois signes ne sont pas forcément réunis, et en pratique on considère que des métrorragies ou des douleurs pelviennes chez toute femme en âge de procréer doit faire évoquer le diagnostic de grossesse extra‑utérine.

Question 100

Qu’est ce que l’hypertension gravidique ? A quoi est elle due ?

Answer 100

L’hypertension artérielle gravidique est une hypertension survenant uniquement au cours de la grossesse pouvant se compliquer d’une prééclampsie.

L’hypertension artérielle gravidique est la conséquence d’une mauvaise mise en place de la circulation placentaire (le placenta est l’organe qui effectue une barrière entre la circulation de l’enfant et la circulation de la mère) s’accompagnant d’une inadaptation de la perfusion placentaire responsable de lésions ischémiques de cet organe.

Cette insuffisance est à l’origine d’une souffrance du fœtus qui pourra subir un retard de croissance intra‑utérin pouvant aller jusqu’à la naissance prématurée ou la mort du fœtus in utero.

Il existe également des complications (potentiellement mortelles) chez la mère, qui peut subir des crises convulsives ou des troubles de la coagulation.

Question 101

Qu’est ce que la prééclampsie ?

Answer 101

La prééclampsie est une hypertension artérielle gravidique associée à une protéinurie, c’est‑à‑dire à la présence de protéines dans les urines, alors que celles‑ci ne doivent normalement pas en contenir (c’est le reflet d’une atteinte rénale, puisque c’est normalement le rein qui empêche les protéines de s’enfuir par voie urinaire).

La prééclampsie est une pathologie pouvant s’accompagner d’oedèmes, d’une hyperuricémie (accumulation d’acide urique dans le sang par dysfonctionnement rénal), et évoluer vers l’éclampsie qui s’accompagne de cytolyse hépatique (destruction des cellules du foie) et de thrombopénie (baisse des plaquettes dans le sang) avec un risque vital.

Question 102

Qu’est ce que le diabète gestationnel ?

Answer 102

Le diabète gestationnel est un diabète découvert durant une grossesse qui peut avoir de graves conséquences comme :

• une hypertension gravidique,
• une macrosomie (c’est‑à‑dire un poids du nouveau‑né excessif, supérieur à 4 kg, qui rend l’accouchement compliqué)
• des troubles métabolique du nouveau‑né (hypoglycémie, hypocalcémie…).

Question 103

Quelle est la définition d’un accouchement prématuré ? Quelles sont les causes ?

Answer 103

L’accouchement prématuré est défini par un accouchement survenant avant 37 semaines d’aménorrhée (les semaines d’aménorrhée sont les semaines à partir de la date des dernières règles), il est une cause importante de mortalité des nouveau‑nés et peut être dû à de nombres causes (infections urinaires de la femme enceinte, diabète gestationnel, malformations de l’utérus, médicaments…)

Question 104

Quelles sont les infections les plus dangereuse pour la femme enceinte ? Comment savoir si la femme est immunisée ?

Answer 104

Les infections, d’une manière générale, sont plus à risque chez les femmes enceintes.

C’est en particulier le cas pour la toxoplasmose (infection parasitaire contractée notamment au contact des chats) qui peut provoquer des altérations oculaires et neurologiques chez le fœtus.

C’est également le cas pour la rubéole (infection virale responsable d’un retard de croissance intra‑utérin).

Ces deux pathologies nécessitent une prise de sang pour savoir si la femme est immunisée ou non (c’est‑à‑dire si elle a déjà été en contact avec cette maladie, ce qui lui donne des anticorps protecteurs au cas où elle surviendrait à nouveau au cours de la grossesse).

Question 105

Quelles sont les recommandations en matière de tabac et d’alcool chez les femmes enceintes ?

Answer 105

Le tabac et l’alcool sont à arrêter absolument en raison des risques importants de malformations fœtales ;

Question 106

Quelles sont les recommandations en matière de médicaments chez les femmes enceintes ?

Answer 106

Les médicaments ne doivent être pris que sur avis médical ou pharmaceutique, car de très nombreux médicaments peuvent être toxiques pour le fœtus, y compris parmi les médicaments disponibles en vente libre sans ordonnance.

Les professionnels de santé sont encouragés à se documenter sur le potentiel tératogène (c’est‑à‑dire sur le risque de provoquer une malformation) des médicaments qu’ils utilisent.

Ils peuvent notamment se renseigner sur le site internet du CRAT (centre de référence des agents tératogènes) :
http://www.lecrat.org ;

Question 107

Quelles sont les recommandations en matière d’activité physique chez les femmes enceintes ?

Answer 107

L’activité physique doit être poursuivie, mais de manière modérée et adaptée

Question 108

Quelles sont les recommandations en matière d’alimentation chez les femmes enceintes ?

Answer 108

L’alimentation doit être très équilibrée et diversifiée, avec un apport énergétique augmenté de 500 kJ/j au troisième trimestre chez les femmes de poids normal.

Question 109

Quelles sont les recommandations en calcium chez les femmes enceintes ?

Answer 109

Les apports de calcium sont importants pour le développement osseux (via les laitages), et la vitamine D est systématiquement apportée sous forme médicamenteuse au début du septième mois de grossesse (une ampoule de 100 000 UI au septième mois)

Question 110

Quelles sont les recommandations en iode chez les femmes enceintes ?

Answer 110

Les apports d’iode sont importants (sel iodé, poissons, œufs) pour le bon développement du système nerveux de l’enfant (retard psychomoteur en cas de carence) et pour éviter les problèmes de thyroïde chez la mère, le fœtus et le nouveau‑né

Question 111

Quelles sont les recommandations en acide folique chez les femmes enceintes ?

Answer 111

Il existe un apport médicamenteux systématique en acide folique depuis le premier mois précédant la conception jusqu’à huit semaines de grossesse, ce qui permet de prévenir certaines malformations du fœtus, comme une anomalie de fermeture du tube neural

Question 112

Quelles sont les recommandations en fer chez les femmes enceintes ?

Answer 112

Les apports en fer sont importants pour la mère et le fœtus, le manque de fer est à l’origine d’anémie (chute du taux d’hémoglobine), qui est systématiquement recherchée par une prise de sang en début de grossesse

Question 113

Quelles sont les recommandations d’hydratation chez les femmes enceintes ?

Answer 113

L’hydratation est bien entendu essentielle

Question 114

Quelles sont les recommandations quant aux fromages et charcuteries chez les femmes enceintes ?

Answer 114

Les fromages non pasteurisés et les charcuteries artisanales doivent être évités car ils sont susceptibles de véhiculer la bactérie Listeria monocytogenes responsable de la listériose

Question 115

Quelles sont les recommandations quant aux fruits et légumes chez les femmes enceintes ?

Answer 115

• les apports en fruits et légumes doivent être importants (attention aux fruits en cas de diabète : ils peuvent contenir beaucoup de sucre), mais ils doivent être correctement lavés, car ils peuvent véhiculer le parasite Toxoplasma responsable de la toxoplasmose (en particulier chez les femmes non immunisées)

Question 116

Quelles sont les recommandations quant aux viandes chez les femmes enceintes ?

Answer 116

Les viandes doivent être consommées bien cuites, également pour éviter la toxoplasmose (en particulier chez les femmes non immunisées).