M3S2 Pathologies gastriques Flashcards
• Connaître les pathologies gastriques • Comprendre leurs mécanismes physiopathologiques • Connaître les principes de leur prise en charge • Comprendre les implications nutritionnelles des chirurgies gastriques • Maîtriser la définition de gastrite, d’ulcère
quest ce que les gastrites ?
Les gastrites regroupent des pathologies se manifestant par une inflammation de la muqueuse gastrique pouvant être aiguë ou chronique.
Les signes d’inflammation de la muqueuse sont retrouvés à l’examen anatomopathologique de la muqueuse de l’estomac, par exemple lorsqu’une biopsie gastrique a été réalisée au cours d’une endoscopie oesophago‑gastro‑dudodénale.
Qu’est ce qu’une gastrite ? Quels sont les signes ?
Les gastrites aiguës expriment une inflammation d’apparition rapide, et de gravité variable selon la cause.
Les gastrites sont des situations dans lesquelles il existe un déséquilibre entre les facteurs agressifs et les facteurs de protection (soit par augmentation des facteurs agressifs, soit par diminution des facteurs de protection).
Par quoi la muqueuse gastrique est elle protégée contre l’acidité ?
La muqueuse gastrique est physiologiquement protégée par une barrière physico‑chimique nommée barrière muqueuse.
Cette barrière est constituée par la surface des cellules épithéliales, les jonctions serrées qui les relient, et une couche de mucus et de bicarbonates (sécrétions des glandes gastriques) qui les recouvre.
Elle empêche en particulier la rétrodiffusion d’ions H+ (acides), c’est‑à‑dire leur diffusion depuis la lumière gastrique vers la paroi gastrique.
En effet, il convient de rappeler que l’estomac sécrète une grande quantité de protons, dont le rôle est d’obtenir un pH très acide qui contribue à la formation du chyme à partir du bol alimentaire.
L’estomac doit donc à la fois être capable de sécréter de l’acide et de s’en protéger.
Comment se manifeste généralement les gastrite ?
Elles se manifestent généralement par une douleur épigastrique, c’est‑à‑dire une douleur abdominale en face de l’estomac (généralement au centre de la plus haute partie de l’abdomen).
Cette douleur peut s’associer à des hémorragies digestives hautes, c’est‑à‑dire à un saignement extériorisé par la bouche, en provenance de l’estomac
Quelles sont les causes d’agression pouvant entrainer une gastrite aiguë .
- l’ingestion d’alcool
- l’ingestion de produits caustiques (facteur agressif, association d’une œsophagite et d’une gastrite)
- des infections : certains virus ou certaines bactéries
- certains médicaments, notamment les anti‑inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
- une situation de stress aigu de l’organisme, c’est‑à‑dire de choc (défaillance de la circulation ne permettant pas d’apporter un débit sanguin suffisant aux différents organes, et notamment à l’estomac, dont la protection requiert une vascularisation suffisante de la muqueuse). Cette situation est fréquente chez les patients hospitalisés en service de réanimation.
Qu’est que Helicobacter pylori ?
Une bactérie capable de survivre dans l’estomac malgré le PH très bas et de traverser le mucus pour aller se fixer sur les cellules épithéliales gastriques et y générer une inflammation.
Qu’est ce que les AINS ? Exemples
Les AINS sont des médicaments très couramment utilisés pour lutter contre l’inflammation (effet anti‑inflammatoire), la fièvre (effet antipyrétique) ou la douleur (effet antalgique, ou analgésique).
Ces médicaments agissent en empêchant la synthèse de facteurs pro‑inflammatoires dans l’organisme tels que les prostaglandines.
Pour information, voici quelques molécules couramment utilisées appartenant à la classe médicamenteuse des AINS :
- acide acétylsalicylique (Aspirine®, Aspegic®, Kardegic®…),
- ibuprofène (Nurofen®…),
- kétoprofène (Ketum®, Profenid®),
- diclofénac (Voltarene®)…
Quel lié existe t-il entre AINS et gastrites ?
Certaines prostaglandines interviennent dans la protection de la muqueuse gastrique (car elles stimulent la sécrétion de mucus et de bicarbonates).
Ce rôle protecteur est essentiel en raison de la forte acidité du milieu gastrique.
Un effet indésirable des AINS est donc de diminuer la protection de la muqueuse gastrique, ce qui favorise les gastrites.
Quels sont les symptômes d’une gastrite aiguë ?
Le tableau clinique le plus courant consiste en des épigastralgies (douleurs de la région épigastrique, c’est‑à‑dire douleurs abdominales en regard de l’estomac) ou un inconfort digestif (syndrome dyspeptique).
Dans les cas plus graves, on peut retrouver des hémorragies digestives hautes.
Dans quel cas de gastrite aiguë une endoscopie est elle réalisée ?
Pour les cas graves comme : des patients ayant ingéré un produit caustique (tentative de suicide ou accident domestique) ou des patients présentant une hémorragie digestive.
Qu’est ce qu’une hématémèse?
Le vomissement de sang.
Comment diagnostique t-on une gastrite bénigne ?
La gastrite bénigne n’est pas réellement diagnostiquée, car le diagnostic d’une gastrite passe par l’observation d’une muqueuse gastrique inflammatoire ; or il est impossible d’observer la muqueuse gastrique sans l’atteindre par voie endoscopique.
Quelle est la PEC d’une gastrite provoquée par des AINS ?
Les douleurs épigastriques provoquées par la prise d’AINS peuvent alors disparaître grâce à des inhibiteurs de la pompe à protons (médicaments diminuant la sécrétion de protons dans l’estomac, ce qui permet d’en réduire l’acidité).
Dans le cas où les AINS ne sont pas indispensables, leur utilisation doit simplement être évitée.
Qu’est ce qu’une gastrite chronique ? Comment se manifeste t-elle ?
Les gastrites chroniques correspondent à l’évolution d’une inflammation de la muqueuse gastrique durant plusieurs semaines, mois ou années.
De même que pour les gastrites aiguës, elles peuvent s’exprimer par des douleurs épigastriques (épigastralgies).
Cependant, les causes de gastrites chroniques sont généralement moins agressives dans l’intensité immédiate que les causes de gastrites aiguës, ce qui fait que ces pathologies sont souvent asymptomatiques.
Comment diagnostique t-on une gastrite chronique ?
Le diagnostic des gastrites chroniques se fait par endoscopie, avec des biopsies donnant lieu
à une analyse anatomopathologique.
Cette analyse permettra, en fonction de l’histologie observée, de déterminer
de quel type de gastrite il s’agit.
Qu’est ce qu’une gastrite chronique atrophique ?
Il s’agit de gastrites provoquant une dégénérescence de la muqueuse gastrique.
Cette atteinte peut provoquer une diminution des sécrétions gastriques, notamment en facteur intrinsèque.
En cas de gastrite atrophique, on retrouve donc un déficit en facteur intrinsèque, provoquant une carence en vitamine B12, susceptible de provoquer une anémie macrocytaire, normochrome, arégénérative.
