INTUSUSCEPCION INTESTINAL Flashcards
1
Q
Definicion
A
- es una enfermedad obstructiva del intestino que se produce por que un segmento intestinal se introduce en otro segmento vecino
2
Q
Epidemiologia
A
- mas comun en el primer año de vida
- mayor incidencia entre lactantes de 5-10 meses
- mayor en hombres
- incidencia de 1.5 a 4 x cada 1000 nacimientos
- suelen ser niños sanos
3
Q
Patogenia
A
- la porcion proximal del intestino es traccionada hacia el intestino distal por la peristalsis
- el mesenterio tambien es traccionado ocasionandole compresion y obstruccion del drenaje venoso con edema de pared intestinal
- esto provocara obstruccion arterial y necrosis
- la mayoria de las intususcepciones son ileocolicas empezando cerca de la valvula ileocecal, con ileon distal traccionado hacia colon
- hay otras intususcepciones ileoileales o colocolicas
- se identifica un punto guia en 5% la mayoria es un diverticulo de meckel
- una intususcepcion puede ser originada por un linfosarcoma, o por fibrosis quistica pero suelen ser niños mas grandes
4
Q
Manifestaciones clinicas
A
- paciente tipico es un lactante sano que inicia subitamente con dolor abdominal intenso, crisis de llanto y despues de varios minutos termina el ataque y el niño parece normal y a los 10-15 min empieza otra crisis de dolor y llanto
- pueden expulsar heces normales al inicio pero posteriormente se vuelven mucoides, pequeñas y rojo oscuro como “jalea de grosella”
- el vomito puede presentarse temprano con alimentos no digeridos y luego se hace bilioso
- algunos niños estan letargicos entre crisis y otros tienen convulsiones
- A la EF los signos vitales son normales en etapa temprana
- puede haber aumento de peristalsis en la crisis con ruidos de lucha o palparse masa abdominal en forma de salchicha
- la punta de la intususcepcion y las heces sanguinolentas se ven en el tacto rectal
- a veces se revela la cabeza de la invaginacion en el ano en forma de hocico de teca
- si el proceso lleva mucho tiempo puede haber deshidratacion, SIRS, taquicardia, fiebre y datos de sepsis franca
5
Q
Estudios dx
A
- RX inespecifica muestra gas, niveles hidroaereos o asas dilatadas
- el USG es el mas sensible y especifico donde se ve la imagen de “diana” o tiro al blanco en el corte transversal o el pseudoriñon en el corte long
- EL ESTANDAR DE ORO ES EL COLON POR ENEMA donde se ve el signo de la cobra o de copa de champaña
- SI EL INDICE DE SOSPECHA ES BAJO USAR EL USG
- SI EL INDICE DE SOSPECHA ES ALTO CON LA PURA CLINICA, HACER EL COLON POR ENEMA
6
Q
MANEJO
A
- colocar SNG
- liquidos IV
- antibioticos si ya pasaron >24 hrs del inicio
- BHC, QS, ES, paquete globular
- si el niño esta estable hacer colon por enema dx y terapeutico
- reduccion de la invaginacion por colon por enema
- tasa de exito de 42 a 80%
- tambien puede servir la reduccion neumatica
- si se logra la reduccion hospitalizar e iniciar dieta liquida y dar de alta a las 24 hrs
El TTO QX es para niños con datos de sepsis o peritonitis o en quien se ontiene reduccion incompleta
7
Q
´Pronostico
A
-tasa de recurrencia de 8-12% sobre todo con reduccion hidrostatica
-se debe repetir el colon por enema
-si el niño ya es mayor operarlo
-
