GPC LARINGOTRAQUEITIS O CRUP Flashcards
Definicion
enfermedad respiratoria aguda subita en pediatricos caracterizada por tos traqueal, estridor inspiraatorio y disfonia
Epidemiologia
- infeccion respiratoria aguda
- edades de 6 meses a 3 años
- incidencia anual de 1.5 a 6 x cada 100 mil niños <6 años
- mayor prevalencia en otoño e invierno
- afecta mas a hombres
- 15% de los niños que acuden a consulta por infeccion respiatoria
- virus parainfluenza 1 es el mas implicado, tambien el 3, otros como adenovirus, VSR, influenza etc
Manifestaciones clinicas
TRIADA CLASICA
- disfonia
- estridos inspiratorio laringeo
- tos traqueal
Aunado a:
- inicio subito
- fase prodromica de 24-48 hrs con rinorrea, fiebre y tos
Pruebas diagnosticas
- no es rutinario
- rx cuello AP 50% tienen el signo de aguja o torre y en la lateral sobredistension de hipofaringe
- solo realizar rx si hay duda dx
- bhc tampoc es util
DX diferencial
- hacer dx diferencial en niños con sospecha de crup y curso atipico: fiebre elevada, apariencia toxica, pobre respuesta a la epinefrina
- descartar presencia de traqueitis bacteriana
si hay sialorrea, inicio subito, disfagia, posicion de tripode, descartar epiglotitis
-si el niño tiene 12-36 meses con inicio subito de estridor, ausencia de fiebre, sibilancias, perdida de voz descartar cuerpo extraño
SIGNOS DE ALARMA PARA INGRESO A URGENCIAS
buscar la clasificacion de gravedad de laringotraquetiis que abarca alt. edo de alerta, estridor, dificultad respiratoria, FC, FR, sato2, palidez, hipotnia y cianosis
Niños con crup leve se manejan ambulatorio, crup moderado en urgencias 2-4 hrs , crup grave permanecen en urgencias y crup que amenaza vida UCI
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
- glucocorticoides piedra angular
- dexametasona 0.6 mg x kg dosis unica oral
- si vomita budesonide nebulizada o dexametasona IM
- epinefrina nebulizada si es crup grave o que amenaze la vida 4 ampulas de 1 ml sin diluir nebulizada de ser posible junto con o2
- epinefrina racemica 0.5ml de solucion al 2.25% diluida en 3 ml de sol. salina a dosis de 0.05 ml x jg
- antipireticos
TTO NO FARMACOLOGICO
- mantener calma del niño
- evitar llanto o estimulacion
- permanecer con la madre
- O2 a niños con sat <92%
Criterios de referencia
- crup grave o que amenaza la vida enviar a urgencias de 2d0 o tercer nivel
- niños de cualquier gravedad con evolucion insidiosa enviar a 2do nivel
- niños con anomalia de via aerea, enf. cronica, comorbilidades
DATOS DE ALARMA
- persistencia o exacerbacion del cuadro
- cianosis
- somnolencia o irritabilidad persistente
- incremento estridor
- aumento de DR
ALGORITMO
CRUP LEVE: sin estridor o DR o DR leve, manipulacion minima, confort y dexa oral, si buena respuesta egreso a casa y datos de alarma, si mala respuesta a las 4 hrs hospitalizar
- CRUP MOD- estridor con DR en reposo, igual manipulacion minima, dexa y observacion en urgencias 2-4 hrs. si a las 4 hrs hay mala respuesta hospitalizar y dar epinefrina, si buena respuesta egresar, si persiste mala respuesta con DR severa, valorar UCI, l epinefrina nebulizada, oxigeno
- CRUP GRAVE: estridor y DR grave: oxigeno, l epinefrina, dexa oral y considerar VM, si buena respuesta egresar
TAQUIPNEA
incremento de la FR
- niños <2 meses: >60 rpm
- de 2 a 11 meses: >50
- 1-4 años: >40
