GPC ESCROTO AGUDO Flashcards
Definicion
conjunto de padecimiento que se caracteriza por dolor escrotal agudo que puede estar o no acompañado de signos inflamatorios, se considera una urgencia médico quirúrgica y plantea un problema diagnóstico en los sitios de atención primaria de niños
Causas de escroto agudo
- TORSION DE APENDICE TESTICULAR EN 46%
- EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS 35%
- TORSION TESTICULAR 16%
Otras causas
- orquitis de la parotiditis
- hernia incarcerada
- varicocele
- purpura
Epidemiologia
- la torsion testicular es mas frecuente es neonatos y alrededor de la pubertad
- la epididimitis afecta a <1 año y entre 12-15 años, con incidencia de 1.2 x cada 1000 niños
- la torsion testicular es la mas grave
- grupo etareo de mas riesgo entre 12-15 años
- 30-40% de los niños con escroto agudo tienen torsion testicular
- las secuelas varian segun la presencia de torsion unilateral y atrofia secundaria
- espermatogenesis en 50% de los px
- subfertilidad entre 36-39%
- analisis normal entre 5-50%
FR de escroto agudo
- afecta al grupo de entre 4 meses a 15 años en 70%
- incidencia anual es de 1 en 4000 menores de 25 años
- la mayor incidencia es en la pubertad entre los 10-15 años
- poblacion de riesgo prepubers y adolescentes
- la torsion perinatal ocurre en 25% unilateral y 11% bilateral, la mayoria son extravaginales y en la pubertad intravaginales
- FR predisponente es la deformidad en badajo de campana que es una insercion anormal de la tunica vaginal que le confiere alta movilidad al testiculo
- FR como incremento de la masa testicular por la edad, tumores, criptorquidia, cordon espermatico largo, insercion alta
- apendice de morgagni
- fijacion inadecuada tras orquidopexia
- trauma directo en 4-8% y antecedente de ejercicio 7% y montar bici en 3%
FR PARA EPIDIDIMITIS
- antec. de instrumentacion uretral
- cateterizacion
- actividad sexual
Que es hidrocele
consiste en la presencia de líquido entre la capa visceral y parietal de la túnica vaginalis, a la exploración física es posible transmitir la luz que se le aplica, lo cual se interpreta como transiluminación positiva.
El hidrocele no es frecuente en el escroto agudo, sin embargo en la torsión de los apéndices testiculares se presenta en 13%, comparado con un 8% en la orquiepididimitis y 6% en la torsión testicular
Epididimitis y orquitis
es la inflamación del epidídimo y del testículo respectivamente con o sin infección, la forma aguda presenta signos y síntomas
< a 6 semanas. En niños pre púberes y de menor edad, la enfermedad asociada a infección de transmisión sexual es poco frecuente
-la etiologia no infecciosa es la mas implicada en niños de 2-13años
-reaccion inflamatoria posinfecciosa a mycoplasma pneumonia, enterovirus, parotiditis en 20-30% etc
DIAGNOSTICO CLINICO
- dolor testicular agudo con aumento de volumen
- edema, eritema
- hipersensibilidad escrotal
- nausea, vomito, sintomas urinarios
- el dolor escrotar es el sintoma mas frecuente en 94-100%
- SIGNOS: gouverneur, brunzel, angell, prehn, hidrocele, punto azul o fistol, ger
TORSION TESTICULAR MANIFESTACIONES
- dolor escrotal agudo intenso, subito, localizado en testiculo irradiado a ingle y abdomen inferior
- 50% ocurre durante el sueño
- duracion de sintomas es corta en 69%
- se tuerce mas el testiculo izquierdo en 78%
- nauseas y vomitos presentes asi como otros neurovegetativos
- hipersensibilidad testicular
- REFLEJO CREMASTERICO AUSENTE en 100%
- POSICION ANORMAL en 55% con posicion alta hacia la ingle o en situacion horizontal o transversa en 26%
- SIGNO DE PREHN NEGATIVO
ORQUIEPIDIDIMITIS
- Edad promedio 16 años
- localizacion mas frecuente testiculo derecho
- dura el dolor entre 12-24 hrs
- piuria y sintomas miccionales en 14-28%
- urocultivo positivo
- fiebre
- aumento de volumen, eritema o rubor son sintomas frecuentes
- engrosamiento del cordon espermatico
- hipersensibilidad testicular
- reflejo cremasterico presente
- posicion anomala muy poco frecuente
- SIGNO DE PREHN POSITIVO
TORSION DEL APENDICE TESTICULAR
edad: 10 años
- localizacion en testiculo izquierdo mas frec
- nodulo hipersensible que es una masa pequeña alado del testiculo que duele en 50%
- reflejo cremasterico presente
- posicion anormal poco frecuente solo en 11%
- signo del punto azul presente
SEGUN LA GUIA (ESTA BIEN RARA ESTA GUIA)…
- LA CAUSA DE ESCROTO AGUDO MAS COMUN ES TORSION TESTICULAR
- INSTALACION SUBITA DE DOLOR EN 6-12 HRS
SIGNOS EN ESCROTO AGUDO
- GOUVERNEUR: consiste en la ascensión y proyección hacia delante del bloque epididimario afectado.
- BRUZEL: consiste en la elevación del testículo afectado y se observa en la torsión testicular
- ANGELL: la anomalía es bilateral y existe una inserción alta de la túnica vaginal en el cordón espermático. Se explora al paciente de pie y en caso de torsión existe una horizontalización del testículo contralateral sano.
- PREHN: consiste en disminución del dolor al elevar el testículo y en este caso se llama Prehn positivo y cuando el dolor no cede o aumenta se llama Prehn negativo
- SIGNO DEL PUNTO AZUL: Consiste en una lesión en el escroto, redonda de 2 a 3 mm, indurada, sumamente dolorosa y localizada en el polo superior del testículo. Se observa directamente como una macula azul y por transiluminación un “punto oscuro o punto negro”
- SIGNO DE GER: consiste en la aparición de una depresión, “umbilicación u hoyuelo” en el escroto ipsilateral a la torsión testicular.
Acerca de la torsion testicular y el tiempo de evolucion
- atrofia grave despues de 4 hrs de torsion completa de 360°
- en casos de torsion incompleta no se observo atrofia en 12 hrs
- testiculo atrofiado en tosion completa >24 hrs
- LA TORSION REQUIERE MANEJO DE URGENCIA ENTRE LAS PRIMERAS 4-13 HRS
AUXILIARES DX
USG DOPPLER ES EL ESTANDAR DE ORO EN ESCROTO AGUDO
-• fase aguda inicial se puede observar el testículo “normal” homogéneo en su eco textura
• USG Doppler color y USG Poder puede mostrarse disminución o perdida de la vascularidad.
A las 4-6 horas puede observarse:
• aumento del tamaño testicular
• heterogéneo en su eco textura por edema con áreas de hemorragia y necrosis en su interior
• ausencia de vascularidad
• fase tardía: puede incrementarse la vascularidad periférica por edema.
• Otro indicador en torsión testicular, es la orientación del testículo y epidídimo que se muestra invertida en el 6% de los casos
HALLAZGOS USG DOPPLER EN LA TOSION DEL APENDICE TESTICULAR
- masa ecogénica o heterogénea, avascular en el polo superior del testículo
- puede encontrase agrandado el epidídimo
- epidídimo y escroto con aumento en su vascularidad por edema
- sensibilidad del 100%
- se asocia a hidrocele reactivo y engrosamiento de pared escrotal
