GPC INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Question 1

DEFINICION

Answer 1

se presenta por deficit de la enzima lactasa que produce incapacidad por parte del intestino delgado para digerir y transformar la lactosa en glucosa y galactosa. En otras palabras existe un desequilibrio entre la cantidad de lactosa ingerida y la capacidad de la lactasa para hidrolizar el disacárido

Question 2

TIPOS DE DEFICIENCIA A LA LACTOSA

Answer 2

-PRIMARIA o hipolactasia del adulto es la causa mas frec de intolerancia en niños y adolescentes. Producida por la ausencia relativa o absoluta de la actividad lactasa, lo cual se halla determinado genéticamente. Se manifesta entre los 2 y los 7 años de vida, aunque en otras ocasiones podría presentarse entre los 11-14 años
-SECUNDARIA:Se presenta en individuos con una actividad enzimática, en los que una lesión difusa de la mucosa
intestinal ocasiona reducción de la actividad de la enzima lactasa; la lesión de la mucosa intestinal se presenta secundaria a enfermedades como: gastroenteritis, enfermedad celíaca, resección
intestinal, etc. Es reversible
-CONGÉNITA: Su origen es un trastorno de carácter autosómico recesivo, se presenta muy raramente. Se
caracteriza por ausencia total o por reducción importante de la lactasa, se presenta desde el
nacimiento y persiste durante toda la vida. El trastorno gastrointestinal generalmente es grave y puede poner en riesgo la vida del niño

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

• afecta ambos secos
• se puede manifestar entre los 5 a 70 años
• 30 millones de adultos la padecen
• en mexico 83% la padecen

Question 4

DIAGNOSTICO

Answer 4

sintoma principal es el dolor abdominal leve a intenso, tipo colico, episodios cortos, irritabilidad

• comienzan entre 1-3 hrs de tomar la leche y ceden tras la expulsion de flatulencia y heces liquidas
• ademas puede existir diarrea, nausea, flatulencias, meteorismo, distension, vomito, excoriacion perineal
• en niños el llanto acompaña heces acuosas, espumosas y acidas
• realizar HC completa buscando la relacion entre cosumo de leche y sintomas

Question 5

AUXILIARES DX

Answer 5

Las pruebas más confiables que apoyan el diagnóstico de intolerancia a la lactosa son:
 Prueba de hidrógeno espirado (especificidad del 89 al 100% y sensibilidad del 69 al 100%)
 Prueba de tolerancia a la lactosa (especificidad del 77 al 96% y sensibilidad del 76 al94%)
-prueba contraprueba: 2 semanas sin leche y reintroducirla posterior y valorar sintomas

-Ph fecal <5.5

Question 6

DX DIFERENCIAL

Answer 6

En los niños menores de 5 años en quienes se sospecha intolerancia a la lactosa, se deberá hacer diagnóstico diferencial con:
 Diarrea (infecciosa principalmente)
 Síndromes pediátricos de mala absorción:
- Mala absorción de otros carbohidratos
- Errores inatos del metabolismo de los
carbohidratos
 Mala absorción de proteínas
 Alergia a las proteínas de la leche

Question 7

TTO

Answer 7

• el niño con deficiencia primaria puede tolerar o no cierta cantidad de lactosa por lo que hay que individualizar
  -El niño con deficiencia secundaria debe tener exclusion de la leche por 4 semanas y reintroducir poco a poco, puede ser dieta baja en lactosa o deslactosada
• restringir la leche puede derivar en deficiencia de calcio, fosforo y vitaminas con aporte diario entre 500 a 1000 mg
  -En niños menores de 2 años se sugiere el uso de formulas libres de lactosa o reducidas en lactosa especiales para estos niños.
  En niños mayores de 2 años, hay sustitutos de la leche de vaca que cuyo componente principal es: arroz o soya
  -usar fermentos lacticos como lactobacillus casei x 6 meses

Question 8

Complicaciones

Answer 8

Los niños con intoleranciaa a la lactosa que consumen alimentos libres de lactosa pueden presentar:
 Insuficiente mineralización ósea
 Osteopenia
 Osteoporosis (a largo plazo)

Cuando se consuman alimentos sin lactosa se deberá indicar sustituto de Calcio y vitamina D.

Question 9

ALGORITMO

Answer 9

Niño <5 años con dolor abdominal, diarrea, flatulencias etc entre 1-3 hrs de consumir leche, le hacemos HC completa y vemos si los sintomas se relacionan con la ingesta de leche. si es asi le podemos hacer prruebas como hidrogeno espirado, tolerancia glucosa, ph fecal etc y si la prueba es positiva para intolerancia, lo tratatamos d manera indivualizada

Si la deficiencia es primaria pueden tolerar cierta cantidad de leche, si es secundaria restringir leche x 4 sem y añadir paulatino, si es congenita NO toleran nada de leche