GPC ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RN Flashcards
Definicion
es una coagulopatía adquirida secundaria a una deficiencia de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX y X). Se manifiesta por hemorragias a diferentes niveles, siendo la de mayor impacto en el sistema nervioso central
Epidemiologia
-Incidencia: la enfermedad hemorrágica del recién nacido se presenta de 0.01 a 1.5% en ausencia de profilaxis de vitamina K en la forma clásica, y para la tardía de 4 a 10 por 100,000 nacimientos.
Patogenia
-vitamina k cofactor esencial para la activación de los factores de coagulación II, VII, IX, X, proteina C y proteina S, vía la carboxilación de los residuos glutamato específicos
-todos los bebes nacen con deficiencia relativa
-concentración en el cordón umbilical es de 0.02 ng/ml y alcanza el valor del adulto, 0.4ng/ml, al 4° día de vida extrauterina
-la leche materna tiene una concentración baja de vitamina K en relación a la leche de vaca, 15 mcg/l contra 60 mcg/l
-
CLASIFICACION
- temprana: primeras 24 hrs
- clasica: 2-7 dia de vida
- tardia: 2-12 semanas despues
FR
- ausencia de profilaxis y lactancia exclusiva PRINCIPALMENTE
- prevencion en embarazadas epilepticas con 5 mg de vit K oral en 3er trimestre
Etiologia forma temprana
Está relacionada con la ingesta materna de medicamentos en el período intraparto que afecta la reserva y función de la vitamina K (VK) del recién nacido. Entre los medicamentos se encuentran warfarina, anticonvulsivantes, rifampicina e isoniacida. Su curso clínico es grave con cefalohematoma, hemorragia intracraneal y gastrointestina
ETIOLOGIA FORMA CLASICA
La clásica se relaciona con la baja transferencia
placentaria de VK, su baja concentración en la leche
materna, falta de flora intestinal en el intestino,
ingesta oral disminuida. Se presenta por la falta de
aplicación de VK. La presentación clínica suele ser
leve
ETIOLOGIA FORMA TARDIA
La forma tardía se puede presentar en los alimentados exclusivamente con leche materna sin profilaxis de VK y puede estar relacionada a otros factores y complicaciones que interfieren con la síntesis y reserva de factores de coagulación como en los síndrome de malabsorción intestinal, ictericia colestásica, fibrosis quística, deficiencia de alfa 1 antitripsina, síndrome de intestino corto
DOSIS DE PROFILAXIS VIT K
Se recomienda aplicar 1mg VK IM al nacimiento en
dosis única
DX
En la forma clásica los sitios de hemorragias más
frecuente son tubo gastrointestinal, cordón umbilical,
mucosa nasal, piel y circuncisión
-En la forma tardía el 50-63% de las hemorragias son
intracraneales y se manifiesta por vómitos 44%,
fontanela abombada 40%, palidez 40%, rechazo al
alimento 32%, convulsiones 40%. Hasta el 60% tienen hemorragias multifocales, como es en mucosa nasal, gastrointestinal, cutánea y umbilic
Examenes de laboratorio
-INR >4
-TP prolongado
TPT prolongado pero no igual que el TP
-fibrinogeno y plaquetas normales
DX DIFERENCIAL
Entre los trastornos hereditarios se encuentran
hemofilia A y B, enfermedad de von Willebrand, otras
deficiencias poco comunes de la coagulación.
Entre las causas adquiridas están enfermedades
hepáticas, deficiencia de vitamina K, coagulación
intravascular diseminada
TTO
-hemorragia leve Vit k parenteral 1-2 mg DU
-Si es grave r plasma fresco congelado (PFC) o
concentrado de complejo protrómbinico. El PFC se
administra a dosis de 10-15 ml/kg.
ALGORITMO SOSPECHA
- RN clinicamente sano, si tiene FR aplicar VIT K, si tiene datos de hemorragia hacee pruebas de laboratorio y si no estan alteradas consideradas traumatismo obstetrico y pasa al control de niño sano
ALGORITMO
-RN con sintomas hemorragicos, <24 hrs es EHRN temprana, 2-7 dias clasica y 2-12 sem tardia- Vemos si tiene hemorraia grave, si NO le damos vit k parenteral y si tiene hemorragia grave vit k y PFC, si desaparecen sintomas pasar a control de niño sano y si no repetir PFC
