GPC DISPLASIA BRONCOPULMONAR Flashcards
Definicion
es una enfermedad pulmonar crónica que se diagnóstica cuando el lactante necesita oxigeno suplementario por más de 28 días posteriores al nacimiento. Dependiendo del momento de la evaluación se puede dividir en los pacientes menores de 32 semanas de gestación con evaluación diagnóstica a las 36 SDG corregidas y los mayores de 32 semanas de gestación con evaluación a los 56 días de edad
Si al momento de evaluar el px no requiere O2 suplementario es displasia leve
Epidemiologia
- prevalencia de los RN pretermino de 10%
- los preterminos son susceptibles a la displasia BP por estar en ucin
Medidas prenatales para reducir el riesgo de DBP
-usar ciclos de maduradores pulmonares en APP 1 a 7 dias antes de l nacimiento desde la semana 23- 35
Prevencion de DBP
- usar de forma temprana el CPAP nasal en niños con riesgo de DBP
- se recomienda uso de surfactante exogeno cuando falle el CPAP
- control estricto de la saturacion entre 90-95%
- Usar el surfactante y extubar inmediato
- hipercapnia permisiva
- suplementos de vitamina A
- usar de forma inicial o2 a 30% o menos en la reanimacion neonatal
Patogenia de la DBP
La DBP resulta de interferencia con la generación de
bronquiolos ductos alveolares,vasculatura y alveolarización.
-La lesión del tejido en formación causada por
diversos mecanismos como volutrauma, barotrauma,
inflamación, entre otros, interfiere con la septación
alveolar, lo que modifica la estructura final,
formándose menos alvéolos, más grandes y poco
funcionales
FR de la DBP
- 73% de los nacimientos prematuros <30 SDG tienen cultivos positivos
- RPM o cervicovaginitis
- principal FR es la edad gestacional y los <31 SDG son los que tienen mas riesgo
- sexo masculino
- peso bajo para EG
- apgar <7
Diagnostico
se establece en infantes menores de 36 semanas de
gestacióncorregidas, con el antecedente de
administración de O2 suplementario para mantener
una saturación entre 90 a 92%, por más de 28 días.
-el dx es clinico basado en antecedentes. No es necesario RX, solo oximetria de pulso
Medidas prenatales para reducir riesgo de DBP
-las metilxantinas reducen la incidencia de DBP
-dosis de cafeina 10 mg x kg inicial y mant 1.25 mg x kg y teofilina inicial 6 mg y mantenimiento 2 mg
-reducen la frecuencia de apneas y uso de VMI en los primeros 2-7 dias de vida
-primera linea teofilina
-2da linea aminofilina
-se recomienda usar furosemide en etapa aguda a dosis de 0.3 a 1 mg x kg dosis y posteriormente estable furo cada 48 hrs solo o asociado a tiazidas
-usar surfactante
-
Apoyo ventilatorio
En infantes con displasia broncopulmonar se recomienda mantener:
Niveles de saturación: 92-96%
pH: 7.25-7.35 mm Hg
PaCO2: 40 – 55 mm Hg
-se recomienda ventilacion controlada por volumen a 4-6 ml x kg
-usar CPAP nasal o IPPV par aretiro de VM con administracion de metilxantinas
Apoyo nutricional
Iniciar tempranamente (primer día de vida) con
apoyo de NPT, un aporte de proteínas de 3 g/kg día y
en cuanto sea posible se inicie alimentación enteral.
Recomendaciones para uso de O2 en domicilio
-hipoxemia cronica puede ocasionar hipertension pulmonar, etc
-usar o2 en casa cuando tenga >32 SDG corregidas respirando aire ambiente y sature <91%
-oxigeno a 0.5 litros x min por canula nasal
- antes de retirar el O2 asegurar que satura >91%
-
Criterios de egreso hospitalario
- verificar la saturacion
- cuando alcance 1800 grs
- nutricion enteral por succion
Criterios de referencia
A tercer nivel
Incremento del trabajo respiratorio.
Empeoramiento de las retracciones intercostales
y xifoidea.
Saturación < a 90% a pesar de O2 suplementario.
Cianosis.
Agitación ó disminución del nivel de conciencia.
Alteración de la temperatura corporal: hipotermia
y/o hipertermia.
Rechazo a alimento.
Vómito
Seguimiento
cada 4-6 senanas ecocardiograma para evaluar hipertension pulmonar
Algoritmo
RN PT <32 SDG evaluar a las 36 semanas corregidas y RN PT >32 SDG evaluar a los 56 dias de vida, vemos si recibio O2 >28 duas, SI NO LO RECIBIO es una DBP LEVE. SI SI lo recibio es un px con DBP mod a severa
Le administramos Nutricion con alto aporte de proteinas, O2 suplementario para sat 91-96%, en caso de fracasar extubacion usar esteroides a dosis bajas. y si hay edema pulmonar usar diureticos
-VIigilamos crecimiento y evaluacion oftalmologica
-investigamos ERGE, HPP o falla cardiaca
-cuando tenga un peso >1800 grs damos alimentacion oral seguimiento cada 12 hrs, si tiene O2 >91% alta sin O2 suplementario y si NO tiene >91% y cae frecuente la saturacion se le indica O2 en casa con puntas nasales a 0.5 litros x min y alta con cita mensual para disminuir gradual el 02
