GPC INTOLERANCIA A PROTEINAS DE LECHE VACA Flashcards
Definicion
reacciones de hipersensibilidad iniciadas por un mecanismo inmune especifico contra proteinas de leche de vaca, que pueden ser mediadas por IgE, mixto o no IgE
Epidemiologia
- prevalencia de 3.9 a 18%
- grupo de edad mas afectado: primer año de vida
- no incluye otras reacciones adversas a la leche como intolerancia a la lactosa etc
- persiste solo en una minoria de los pacientes
- la mayoria se resuelve entre 1-2 años
TTO ALERGIA A PROTEINAS DE LA LECHE DE VACA
- el tto se centra en suspender la ingesta de leche de vaca de forma estricta
- ante la sospecha o confirmacion suspender de la dieta la leche de forma absoluta hasta el desarrollo de tolerancia
- la eliminacion puede conducir a deficit nutricional
- si el px es alimentado al seno materno y se sospecha la alergia se indica que continue la lactancia y se suspenda la leche de vaca de la madre!. Si el niño remite en 2-4 sem continuar con dieta libre de leche en la madre mientras lacte
- la madre que lacte y se le quite de la dieta la leche debe recibir suplementos de calcio 1000 mg al dia en varias dosis
SUSTITUTOS DE LECHE DE VACA
- formulas hipoalergenicas extensamente hidrolizadas o de aminoacidos
- 90% de los niños que lo consumen no presentan reactividad alergica
- las formulas extensamente hidrolizadas de proteinas de suero o caseina se usan como sustituto del seno materno en px con sospecha o dx de alergia a las proteinas de leche que no mejoren con la lactancia y dieta en la madre despues de 4 sem
- Formula de aminoacidos son 99% toleradas por los pacientes con alergia a la proteina de leche y otras proteinas
- estas formulas de aminoacidos se indican a paciente que no tolera las formulas hidrolizadas o que curse con alergia a proteinas y no reciba lactancia
Reactividad cruzada
90% de los niños con esta alergia a proteinas tienen reactividad cruzada con otras leches como de cabra, de oveja etc
TOLERANCIA Y TTO DE MANTENIMIENTO
- se considera que un px adquirio tolerancia cuando puede consumir la leche sin tener sintomas
- tolerancia en pacientes con alergia mediada por IgE es de 31% al año, 53% 2 años y 63% 3 años
- en alergia no mediada por IgE la tolerancia al año es de 64%, 2 años 92 y 3 años 96%
- solo3% de los >15 años siguen sin tolerancia
- HACER LA PRUEBA DE TOLERANCIA AL AÑO Y DE NO TOLERAR CADA 6 MESES HASTA LOS 3 AÑOS Y DE AHI ANUAL HASTA LOS 15
tto de emergencia ante anafilaxia
- adrenalina de primera linea
- broncodilatadores
- glucocorticoides
- antihistaminicos
Inmunoterapia
es la desensibilizacion o induccion de tolerancia
- tto alternativo para los que no la desarrollen espontaneo
- se enfoca a los px con persistente alergia a las proteinas de leche y antec. de anafilaxia
- permite una ingesta de al menos 150 ml de forma segura en una tercera parte de los px
- realizar en px mayor de 2 años
Criterios de referencia
A 2do nivel -niño que no mejora en 4 sem con la dieta de eliminacion estricta -px que no responde en 2 semanas a al tto en la mmadre -falta de ganancia de peso -dermatitis atopica o eczema -reacciones sistemicas y respiratorias Tercer nivel -px que no han mejorado con las formulas especiales -desnutricion -alergia a multiples alimentos -erge sin respuesta -anafilaxia
Manifestaciones clinicas de alergia a proteinas de leche de vaca
LEVES
- regurgitacion
- vomito
- diarrea
- estreñimiento
- anemia no descompensada
- dermatitis atopica
- edema labial
- urticaria
- obstruccion nasal
- tos cronica
- sibilancias
SEVERAS
- falla de crecimiento
- diarrea cronica
- vomito
- anemia por falta de hierro
- colitis severa
- dermatitis atopica
- edema laringeo
- anafilaxia
ALGORITMO
Px donde se sospecha alergia a las proteinas, vemos si tiene manifestaciones leves o severas. Sin son severas se da dieta de eliminacion y se envia a 3er nivel
Si son leves-mod en niños alimentados al seno materno indicar dieta de eliminacion en la madre x 4 sem, si mejora continuar con dieta restringida y valorar tolerancia, si no mejora sustituir con la formula hidrolizada, si con esta mejora vigilancia y comenzar con la prueba de tolerancia al año, si tolera dieta normal, si no tolera evaluaciones periodicas. SI con la formula hidrolizada NO mejora, verifcamos el apego a la dieta y si no mejora iniciar formula con aminoacidos y si no mejora dx diferencial
