GPC TALLA BAJA Flashcards
Definicion talla baja
-cuando esta se situa por debajo de 2 desviaciones estandar de la media o por debajo del percentil 3 para edad y sexo.
Incluye a los niños con talla baja patologica y a aquellos que son una variante de la normalidad
-hipocrecimiento: niños con velocidad de crecimiento baja de forma mantenida osea velocidad < percentil 25
Diagnostico clinico
- para el abordaje se recomienda
1. interrogar talla y edad de presentacion pubertad en los padres
2. antecedentes fam de desordenes del crecimiento etc
3. condiciones de la gestacion
4. medidas al nacimiento
5. historia alimentaria, ingesta de nutrientes antes del primer año, si hay relacion de falta de crec con gluten
6. establecer condiciones familiares y sociales del px
7. interrogatorio x aparatos y sistemas
8. EF minuciosa
9. medicion antropometrica
10. estado de maduracion
11. tomar en cuenta las fontanelas y la denticion - en el prepuber y puber ver desarrollo genital usando tanner
Parametros antropometricos y auxologicos
- en los RN prematuros corregir edad gestacional para obtener la edad posnatal real, hacer a los 18 meses para el PC, 24 meses para el peso y 3.5 años para talla
- medir al <2 años en decubito y al mayor de 2 años en bipedestacion
- usar graficas de crecimiento auxiologico, hacer curva de crecimiento hasta los 5 años
- poner en el expediente su grafica
- obtener la talla blanco familiar: en niños talla paterna + materna/2 +6.5 y en niñas talla paterna + materna/2 -6.5
- registrar la velocidad de crec cada 4 meses x 2 años
- si se encuentra la velocidad de crec por debajo del percentil 25 es anormal
- en <2 años se pesan en decubito y >2 años de pie
- si hay talla baja medir sus segmentos, medir la brazada y si es >4 cm de la talla es desproporcion
- medir perimetro cefalico
- > 3 años calcular IMC
Examenes de laboratorio
- en 2do nivel solicitar
- bhc, vsg, qs, electrolitoos, FA, transaminasas, ego, copro
- hormonas tiroideas cuando halla talla baja posnatal o sospecha de hipotirodismo
Evaluacion radiologica
en todos los que tengan talla baja pedir edad osea
- <2 años rx pie y tobillo izq
- > 2 años rx mano no dominante
- interpretar edad osea con greulich y pyle o tanner whitehouse
- considerar edad osea retrasada cuando difiera en 6 meses en pre escolar y 2 años en escolar o adolescente
Clasificacion
- para clasificar el tipo de talla baja se debe revalorar el caso y ver evolucion
- ubicar graficas propias para genero
- en <3 años peso/talla y PC
- en >3 años peso/talla y IMC
- colocar en la grafica la talla blanco familiar
- ver si hay proporcionalidad de talla naja con los resultados de la relacion
Criterios de referencia al 2do nivel
- referir cuando el paciente no este de acorde al canal percentilar
Criterios de referencia al 3er nivel (endocrinologo)
- niños con velocidad de crec
Vigilancia y seguimiento
- desde el nacimiento y en todas las consultas ver peso, talla y velocidad de crec
- vigilancia si esta talla por debajo del percentil 3 pero adecuada para talla familiar valorar cada 4-6 meses
- si es talla proporcionada pero debajo del percentil 3 y debajo de la talla familiar y valorar cada 4-6 meses por pediatra
- edad osea anual
Velocidad de crecimiento durante los primeros 2 años
- primer cuatrimestre (1-4 meses) = 3 cm x mes
- segundo cuatrimestre (5-8 meses)= 2 cm x mes
- tercer cuatrimestre (9-12 meses)= 1 cm por mes
- 2 años: 1 cm x mes o 10-13 cm en el 2do año
Formula para velocidad de crecimiento
(talla actual- talla previa) /numero de meses x 12
Algoritmo abordaje y seguimiento talla baja en 1er nivel
Paciente evaluado en primer nivel, se debe medir talla y ubicarlo en percentiles, de ahi vemos si tiene talla x debajo del percentil 3, si NO la tiene es normal, SI SI LA TIENE medimos la talla de los padres, hacemos talla blanco familiar y ubicamos en percentil, vemos si la talla es acorde al percentil familiar, SI SI es acorde consideramos talla baja familiar, revaloramos cada 4.6 meses y vemos velocidad del crec, si esta es normal seguimos revalorando, Si no es normal enviamos a 2do nivel. Igual si la talla no corresponde a percentil familiar enviamos a pediatria
Abordaje talla baja 2do nivel
Paciente con talla baja, interrogamos antecedentes, medimos talla del niño y de los padres, vemos si esta x debajo del percentil 3, SI SI es por debajo del percentil vemos si es acorde a talla blanco familiar, si no es acorde registrar antropometria y auxiologico y vemos si el px tiene peso bajo para talla, SI SI manejamos como desnutricion y referimos, SI NO, vemos si tiene talla baja proporcionada, si NO referimos a genetica, SI SI vemos si hay dismorfismo, si NO hay vemos si es prepuber, SI SI ES consideramos talla baja proporcionada. SI NO es prepuber vemos su madurez sexual, si es acorde a cronologica consideramos talla baja proporcionada y SI NO ES ACORDE referimos a endocrino
Abordaje niño con talla baja proporcionada
-se le solicitan examenes de laboratorio, edad osea y cita en 4 meses vemos si hay evidencia de patologia especifica. si si hay referimos a especialista o damos tto especial, y una vez solucionado vemos la vigilancia del crec, si no hay evidencia d epatologia por labs o eso vemos si la velocidad de crec es normal, si si es, vemos si la edad osea es normal, si NO lo es referimos a endocrino y si si es vemos si hay pb hipotiroidismo, si NO citamos en 4-6 meses
