GPC INTOXICACION POR PARACETAMOL Flashcards
Definicion
Es una patologia inducida tras la absorcion de una cantidad mayor a la dosis terapeutica ya sea accidental o voluntaria
METABOLITO TOXICO DEL PARACETAMOL
-N acetil benzoquinoamina o NAPQI
Normalmente este metabolito es inactivado por el glutation hepatico formando acido mercapturico que se elimina via renal
-si hay sobredosis este metabolito se acumula y causa daño hepatico
Epidemiologia
- dosis >150 mg x kg condicionan riesgo de hepatotoxicidad
- es la principal causa de insuficiencia hepatica aguda en paises desarrollados
- 70% de la intoxicaciones pediatricas son por farmacos y de estos 42% son por analgesicos como el paracetamol
FACTORES DE RIESGO
- en niños <6 años la ingesta es accidental
- en mayores de edad la ingesta suele ser intencional
- si se sospecha ingirio >200 mg x kg o >10 grs debe enviarse a urgencias o cuando la dosis se desconozca
- identificar px con enfermedad hepaticas, alcoholicos o en tto con inductores enzimaticos por que la toxicidad puede ser mas rapida y con menos dosis
NORMOGRAMA DE RUMACK
Este nomograma intenta predecir si el px puede desarrollar toxicidad hepatica a partir del nivel plasmatico de paracetamol
- hepatotoxicidad se define como nivel de AST >1000 UI
- mejor prueba dx es la concentracion serica de paracetamol y cotejar con el nomograma
- realizar la medicion serica despues de 4 a 24 hrs de la ingresta
- medir PFH y TP con INR si no se sabe la cantidad ingerida para predecir falla hepaica fulminante (igual pedir si no se puede obtener la concentracion plasmatica
TRATAMIENTO GENERAL
- realizar lavado gastrico dentro de la primera hora post ingesta pero de igual forma realizarlo pasada 1 hr puede ser util
- el carbon activado en las primeras 2 hrs reduce su absorcion
- administrar carbon activado 1 gr x kg reduce la absorcion en 25-60% y a veces es mas efectivo que el lavado gastrico
- SE RECOMIENDA primero el carbon activado y luego el lavado gastrico
- se puede usar carbon activado dosis multiples cada 4 hrs x 24 hrs solo cuando se sospeche coingesta con otros farmacos que modifiquen la cinetica del paracetamol
TRATAMIENTO ESPECIFICO
- N ACETIL CISTEINA
- debe ser temprano en las primeras 10 hrs de la ingesta ya sea oral o IV
- de preferencia en las primeras 8 hrs de ingesta
- usar el nomograma de rumack para riesgo de hepatotoxicidad, no dar la NAC si el px no tiene riesgo
- NAC IV a dosis inicial de 150 mgg x kg en 15-60 min y segunda dosis 50 mg x kg para 4 hrs y la tercera 100 mg x kg para 16 hrs
- NAC VO dosis carga 140 mg x kg seguida de dosis de mantenimiento de 70 mg x kg cada 4 hrs x 17 dosis
- si se uso carbon activado la NAC se administra 2 hrs despues o 30 min antes
EFECTOS ADVERSOS DEL TTO
- reacciones adversas raras
- se debe usar la NAC via oral
- pueden producirse reacciones anafilacticas cutaneas y nauseas o vomito
- si vomita en la primera hr depues de dar NAC se debe readministrar
- broncoespasmo y angioedema con hipotension se asocian a administracion IV
- si hay reacciones adversas usar antihistaminicos
COMPLICACIONES
- una complicacion de la intoxicacion por paracetamol es el daño hepatico variable
- se puede manifestar como vomito constante, dolor en CSD, cambios del estado mental, PFH anormal
- hepatotoxicidad definida como nivel de AST >1000 UI
- si el daño hepatico es irreversible usar el transplante
FASES DE LA INTOXICACION AGUDA POR PARACETAMOL
FASE 1: de 30 min a 24 hrs: px cursa asintomatico o desarrolla sintomas como nausea, vomito, anorexia y a veces letargo si ingirio dosis altas
FASE 2: 24 a 48 hrs: dolor en CSD, vomito, AUMENTO DE TRANSAMINASAS, BT, prolongacion del TP
FASE 3: 48-72 o 96 hrs- FALLA HEPATICA, deterioro neurologico, falla renal, FOM, encefalopatia y muerte
FASE 4: de 5 dias a 2 semanas : resolucion de la falla hepatica si sobreviven y sin secuelas
DOSIS DEL PARACETAMOL
- Dosis terapeutica: 10-15 mg x kg
- DOSIS TOXICA 150 mg x kg
- DOSIS LETAL 150-200 mg x kg
ALGORITMO
PX con ingesta de paracetamol, investigamos antecedentes, pruebas de laboratorio, PFH , vemos si fue intento suicida, SI NO LO FUE pensamos si la ingesta fue >200 mg x kg o >1o grs, si es asi y tiene <1 hr LAVADO GASTRICO Y CARBON ACTIVADO si <2 hrs, si de 4-24 hrs NAC y sisten, si de 24-36 hrs NAC y sosten. si hay respuesta valorar egreso, si no hay respuesta ver si hay datos de falla hepatica y si los hay dar tto de falla hepatica y si no responde pensar en trasplante
