GPC NEUMONIA Flashcards
Definicion NAC
infeccion aguda del parenquima pulmonar adquirida por exposicion de un microorganismo presente en comunidad en un px inmunocompente y que no haya sido hospitalizado en <7 dias caracterizado por tos, rinorrea, polipnea, dificultad respiratoria, de <15 dias de evolucion acompañada de sintomas generales, ataque al edo general, fiebre o hiporexia
EPIDEMIOLOGIA
- principal causa de muerte infantil infecciosa en el mundo
- 15% de todas las defunciones en <5 años
- muertes asociadas a desnutricion en 17%
- en mexico es la tercera causa de muerte en <1 año, 4ta en <5 años, octava en <14, y 11va en <24 años
FR para NAC
- desnutricion
- bajo peso al nacer
- falta de lactancia materna
- hacinamiento
- vacunas incompletas
- exposicion a humo de tabaco
- neumopatia o cardiopatia
- nivel economico bajo
- dificultad para servicios de salud
- ir a guarderia
- Sospechar NAC en <5años con tos y sintomas respiratorios y >5 años con tos y sintomas generales
- considerar NAC en px con dolor abdomen y tos con o sin flemas o DR
ETIOLOGIA DE NAC POR EDAD
- <3 semanas: streptococo agalactiae y listeria
- 3 sem-3 meses: clamidia trachomatis, virus respiratorios, strepto neumoniae, staphylo
- 3 meses a 5 años: virus, strepto neumoniae, strepto pyogenes, hemophilus etc
- 5 a 15 años: micoplasma, streptococo, clamidia neumoniae
DX CLINICO
- fiebre >38.5
- tos
- taquipnea
- DR con aleteo nasal o uso de musculos accesorios
- estertores bronquiales y broncoalveolares
- aparicion de fiebre o dolor abdomen aunque no haya datos respiratorios
- sat o2 <94%
-ver aspecto general
grado de alerta y capacidad de comer
ESTUDIOS DE LAB Y GABINETE
- si ya pueden expectorar hacer tincion de gram y cultivo
- hemocultivo si px toxico, NAC moderada o grave y evolucion torpida
- rx torax si amerita hospital, si tiene dolor inexplicable o fiebre aguda o sospech de neumonia grave
- si se tiene USG hacerlo
- oximetria si tiene nac e hipoxemia <92%
- si hay derrame aspirado de liquido pleural pára obtener muestras
- TAC si se sospechan complicaciones
TTO
-px que no se asegure adherencia al tto debe hospitalizarse
-amoxicilina a 90 mg x kg en dos dosis si es NO COMPLICADA
y 100 mg x kg por 3 dosis si es resistente
-En NAC grave terapia IV si hay septicemia, intolerancia a la via oral o complicaciones, cefalosporinas de 3ra generacion o nac complicada
-macrolidos si se sospechan atipicos
-fiebre paracetamol
TTO NO FARMACOLOGICA
- decubito prono
- alimentacion oral o enteral
- soluciones parenterales
- monitorizar sodio, k, urea, cr
- oxigeno suplementario si sat 02 <925
FALLA AL TTO
- si despues de 48-72 hrs no hay mejoria
- derrame paraneumonico, moderado, fiebre persistente hay que drenar el liquido y hacer tincion de gram
- absceso pulmonar y empiema hay que drenar
CRITERIOS DE REFERENCIA
- referir a 2do nivel
- px < 6meses
- deshidratacion grave o mod con rechazo a la via oral
- dificultad respiratoria moderada o grave
- falla al tto ambulatorio
- sat 02 <92%
- apneas
- familiar no confiable
INGRESAR A UCI
- datos de shocj
- dificultad respiratoria grave o agotamiento respiratorio
- apenas
- hipoxemia
- hipercapnia
- complicaciones de NAC
TTO AMBULATORIO
- si mejora clinica
- tolera via oral
- no dificultad respiratoria
- remision de fiebre 12-24 hrs
- sat >92%
- familiar confiable
CUMPLIR 10 DIAS y revalorar a las 48-72 hrs
- VSG, PCR, PCT si se cuenta para los hospitalizados
- si falla a las 72 hrs dar tto diferente
- rx de seguimiento a las 48.72 hrs si hay mala evolucion y de ahi en 4-6 sem
- bhc, rx torax y hemocultivo
CRITERIOS DE GRAVEDAD
- Taquipnea
- disnea
- retracciones
- estridor
- aleteo nasal
- apnea
- alt edo mental
- oximetria <92%
TTO FARMACOLOGICO
- NAC bacteriana ambulatorio: amoxi 90 mg x kg por 10 dias, alt amoxi con acido clavulanico 90 mg x kg 2 dosis, si es alergico macrolido
- SI es ATIPICA: azitro 10 mg x kg al dia x 5 dias y alt claritro 15 mg x kg 2 dosis x 7-14 dias, eritro por 10 dias
- VIRAl oseltamivr 6 mg x kg en de 3-8 meses
PX HOSPITALIZADO
- si tiene vacunas completas ampi x 10-14 dias, penicilina G IV 10-14 dias, añadir vanco si se sospecha meticilino resistente
- si VACUNAS INCOMPLETAS: cefotaxima x 10-14 dias, ceftria 10-14 dias y añadir vanco si se sospecha SAM
- levofloxacino de 6 meses a 5 años
- dar azitro si se sospecha atipico añadido al betalactamico
ALGORITMO DX Y TTO PRIMER NIVEL
-px con datos de fiebre o tos, vemos si tiene datos para NAC como dolor torax, taquipnea etc, si si los tiene vemos sus factores de riesgo, SI los tiene enviar a 2do nivel SI NO LOS TIENE vemos si tiene criterios de hospital si no los tiene evaluar caso y considerar tto empirico, si requiere antibiotico da tto para nac bacteriana o atipica y evaluar a las 48-72 hrs si tiene criterios de hospital referir y si no completar por 10 dias
ALGORITMO 2DO NIVEL
establecer gravedad y solicitar BHC y RX torax, si tiene criterios para UCI mandarlo, si no dar tto hospitalario de acuerdo a datos de vacunas etc, se valora respuesta a las 72 hrs , si mejora cambiar la via de administracion y valorar egreso con tto por 10-14 dias . Si no mejora cambiamos el tto y si no mejora a las 72 hrs mandar a infecto o 3er nivel
