GPC ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA Flashcards
Definicion
es la lesión producida al encéfalo por uno o varios eventos de asfixia ocurridos en un recién nacido con edad gestacional ≥35 semanas, la cual, no puede ser
explicada por otra causa
Epidemiologia
- se presentan estos eventos en la etapa fetal
- 5% son antes del parto, 85% durante el parto y 10% en el periodo neonatal
- 45% de las muertes infantiles son en RN y d de estas 75% son en la primera semana de vida y 45% en las primeras 24 hrs
- causas principales de muerte neonatal son prematurez, bajo peso, infecciones, afixia y traumatismo
Patogenia
- el flujo sanguineo normal proporciona o2 y glucosa al cerebro fetal
- si baja la perfusion cerebral disminuye o2 y glucosa cerebral
- esta hipoxia provoca bajo gasto que exacerba la perfusion cerebral baja
- al bajar mas la perfusion las arterias cerebrales derivan la circulacion de la region anterior a la posterior para llevarla al tronco cerebral. cerebelo y ganglios basales sacrificando la corteza y los hemisferios donde ocurre mas daño
- ocurre en 1-8 x cada 1000 RN
- 60% mueren y 25% de los que sobreviven quedan con secuelas
Fases de la EHI
- fase aguda: dsminucion de glucosa y 02 que llevan a metabolismo anaerobio, disminucion de ADP y aumento de acido lactico con acumulacion intracelulae de na, h2o y calcio, tambien se acumula glutamato y empieza la apoptosis
- fase latente: dura 1-6 hrs, se recupera el metabolismo parcialmente, inflamacion y continuacion de la apoptosis con deterioro secundario del RN
- fase secundaria: dura 6-15 hrs, edema citotoxico, insuficiencia d energia, convulsiones
- tercera fase: muerte celular, remodelado, astrogliosis
Factores de riesgo
- PRENATALES: alt. de los mov. fetales, prueba sin strees, perfil biofisico anormal, FCF anormal, TDP prolongado, sufrimiento fetal, enf, hipertensiva del embarazo, oxitocina,
- POSNATAL: ph cuero cabelludo alterado, distocias, SAM, anemia fetal, malformaciones, oligohidramnios, apgar<3 al minuto
Cuadro clinico
En el recién nacido ≥35 semanas de edad gestacional la encefalopatía hipóxico-isquémica se manifiesta
generalmente con:
Dificultad para iniciar o mantener la respiración
Alteraciones del estado de conciencia
Convulsiones (en casos graves)
Pérdida del tono muscular
Depresión de reflejos
Exploracion neurologica
En un recién nacido en quien se sospecha la presencia de encefalopatía hipóxico-isquémica se deberá realizar exploración neurológica desde el momento del nacimiento, la cual deberá evaluar: Estado de alerta Tono muscular Respuestas motoras Reactividad
Auxiliares dx
- USG transfontanelar en las primeras 24 hrs de vida
- USG DOPPLER
- EEG canales multiples en las primeras 6 hrs
- RM entre el 7mo y 21 dias para ver gravedad del daño
- angiografia por RM en los primeros 7 dias para ver extension y pronostico
Tratamiento
- si hay convulsiones comenzar con fenobarbital 20-40 mg x kg impregnamiento o DFH 20 mg x kg y como sosten de ambos 5-7 mg x kg. Si las convulsiones persisten puede usar loracepam 0.5 a 1 mg x kg o midazolam a 50-100 mcg x kg
- manejo no farmacologico; manejo racional de liquidos, evaluar hidratacion y ES, osmolaridad y densidad urinaria, glucemia, y manejar la acidosis
- se puede usar la VM para los que desarrollan hipertension pulmonar o convulsiones de dificil control
- mantener la saturacion entre 90-94% y el co2 entre 35-45
- hipotermia terapeutica en las primeras 6 hrs de vida a los RN con encefalopatia mod-grave
Criterios de inclusion y exclusion de la hipotermia terapeutica
INCLUSION
- RN >35 SDG
- peso >1800 grs
- <6 hrs de vida
- evidencia de asfixia con al menos 1 de lo siguiente: apgar <5 a los 10 mi, ventilacion o reanimacion en los primeros 10 min, gasometria con acidosis o deficit de base >12, evidencia de encefalopatia, hallazgos por EEG
EXCLUSION
- malformaciones mayores
- anomalias que sugieran cromosopatias
- USG con evidencia de lesion estructural
- coagulopatia o hemorragia
- falta de equipo
Seguimiento
al menos hasta edad escolar midiendo perimetro cefalico en cada consulta
- estimulacion temprana, y rehabilitacion
- valoracion por oftalmologia y para realizar potenciales evocados visuales
- potenciales auditivos a los 3 meses
ALGORITMO DX Y TTO
Tenemos un rn a termino con alteraciones neurologicas como de edo de alerta, tono, respuesta motora, reactividad o que convulsiona, primero investigamos FR para asfixia y considerarla cuando exista acidosis, apgar <3 a los 5 min y alteraciones neurologicas y organicas a las 72 hrs
Si cumple criterios de asfixia diagnosticamos EHI y damos medidas de soporte como control de liquidos, es, glucosa, acido base, saturacion, etc y clasificamos la gravedad de la encefalopatia, vemos la clinica, su edo de alerta, tono etc, le hacemos USG transfontanelar en las primeras 24 hrs, EEG multicanal en ls primeras 24 hrs y la RM en las 72 hrs, si la EHI es leve solo vemos si existe mejoria de sus alteraciones con el soporte, si no mejora vemos si hay complicaciones y si SI MEJORA, seguimiento por neurologia, pediatria y todo eso
SI LA EHI es MOD-GRAV damos neuroproteccion con hipotermia cefalica en las primeras 6 hrs y mantenerla 72 hrs + sedacion y analgesia, si presenta crisis convulsivas le damos fenobarbital o DFH y si se controla pues ya seguimiento y si NO controla valoracion por neurologia
Escala SARNAT
Valora 6 parametros: edo de consciencia, actividad, control neuromuscular. reflejos de succion, moro y tonico, pupilas, FC, convulsiones
ETAPA 1: hiperalerta, actividad normal, contro neuromusuclar normal con flexion distal leve o hiperactivo, succion debil, moro facil, tonico leve, midriasis o taquicardia, no convulsiones
ETAPA 2: letargico, actividad disminuida, hipotonia leve, flexion marcada, reflejos debiles y tonico del cuello fuerte, miosis y bradicardia, convulsiones comunes
ETAPA 3; estupor o coma, actividad ausente, flacido, decerebracion, reflejos ausentes, anisocoria o pupilas fijas, no hay convulsiones
Acerca de la hipotermia encefalica
- es un gorrito hipotermico
- la temperatura inicial es de 8-12 °
- dura 72 hrs la hipotermia y el recalentamiento es lento cada 30 min
