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GPC PEDIATRIA > GPC DIARREA AGUDA > Flashcards

GPC DIARREA AGUDA Flashcards

1
Q

Definicion

A
  • disminucion de la consistencia de las evacuaciones ya sea liquidas o semiliquidas o incremento en la frecuencia de las mismas >3 en 24 hrs con duracion menor a 7 dias y no mas de 14 dias
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2
Q

Clasificacion enfermedades diarreicas

A
  • Diarrea aguda acuosa que dura horas o dias y comprende colera
  • diarrea aguda con sangre o disenteria
  • diarrea persistente que dura 14 dias o mas ocasionada generalmente por shigella, salmonella o campilobacter
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3
Q

Principales FR

A
  • consumo de alimentos contaminados
  • higiene deficiente
  • falta de saneamiento
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4
Q

EPIDEMIOLOGIA

A

-2da causa de muerte infantil 5 años a nivel mundial
-tasa de mortalidad mexico de 7.4 x cada 100 mil
-

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5
Q

PREVENCION

A
  • no suspender lactancia materna o alimentacion
  • dar liquidos
  • no consumo de jugos de fruta o bebidas carbonatadas
  • VSO de liquido suplementario
  • suplementacion con zinc a 5 mg al dia en <6 meses y 10 mg al dia en mayores 6 meses, la cual se indica en niños con bajo peso al nacer, <5 años, deficit nutricional, <6 meses que no recibieron lactancia
  • vacuna contra rotavirus
  • lavado de manos
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6
Q

DX diarrea aguda y deshidratacion

A
  • Gravedad depende de signos y sintomas: irritabilidad o letargia, uresis disminuida, piel palida, extremidades frias, >5 evacuaciones en 24 hrs, >2 vomitos en 24 hrs, intolerancia oral
  • el parametro ideal para DX deshidratacion es la PERDIDA DE % PESO CORPORAL
  • paciente irritable, ojos hundidos, mucosa seca, pulso debil, perdida de turgencia de piel esta deshidratado y si esta comatoso, incapaz de beber o no tiene pulso esta en choque
  • en <18 meses buscar hundimiento de fontanela
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7
Q

EXAMENES DE LABORATORIO

A
  • no indicados de rutina
  • si hay varios hallazgos como fiebre, dolor abdomen, sangre en heces o diarrea prolongada pedir coprologico y coproscopico
  • se requiere investigacion si tienen enf. cronicas, >7 dias de diarrea, antec de viaje etc}
  • inv microbiologica cuando haya diarrea complicada, prolongada, septicemia, moco o sangre en heces o inmunodeprimidos
  • ES si hay deshidratacion mod o grave, acido base si hay choque
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8
Q

TTO NO farmacologico

A
  • VSO disminuye riesgo de deshidratacion administrado en casa 24-48 hrs
  • usar lineas de VSO hipotonicas y de baja osmolaridad
  • liquidos caseros cocidos como atole de arroz, maiz o cebada o papa, platano
  • VSO y liquidos despues de cada evacuacion

NO DAR bebidas carbonatadas, para deportistas, soluciones orales con <40mmol de sodio
-agua, sal y azucar casero

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9
Q

TTO FARMACOLOGICO

A
  • ondasentron DU sii hay vomito asociado a diarrea, deshidratacion leve, fracaso a via oral a 2mg en <15 kg, 4 mg 15-30 kg, 8 mg >30 kg
  • NO LOPERAMIDA puede prolongar diarrea, dar ileo paralitico y letargo
  • no metoclopramida
  • no usar caolin o peptina, se puede considerar usar diosmectita
  • usar racecadrotilo como coadyuvante
  • usar zinc en niños >6 meses
  • probioticos como adyuvante
  • simbioticos en <5 años
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10
Q

TTO DE LA DESHIDRATACION

A
  • VSO de baja osmolaridad como primera linea. si hay intolerancia a VO usar SNG
  • administracion de entre 50-100 ml x kg reemplaza el deficit de liquido por 2-4 hrs y continuar con liquidos orales a libre demanda
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11
Q

FRACASO A LA REHIDRATACION ORAL

A
  • gasto fecal elevado >10 grs x kg hr e impide rehidratacion oral por alto volumen y frec de las evacuaciones
  • ingesta insuficiente de sales de rehidratacion por somnolencia o vomito incoercible
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12
Q

TTO PARENTERAL CON LIQUIDOS SI:

A
  • Fracaso en la terapia de RO
  • choque
  • deshidratacion con n nivel de consciencia alterado o acidosis grave
  • aumento de la deshidratacion
  • vomito persistente a pesar de liquidos adecuados
  • distension abdomen o ileo

En el niño usar tto IV si hay deshidratacion grave, fracaso en la terapia de RO, contraindicacion de terapia de RO o via nasogastrica
-USAR SOLUCION HARTMAN O SALINA 0.9%

OMS indica que se realice la rehidratacion con sol. ringer lactato o sol.salina 0.9% a 25 ml x kg/hr x 4 hrs o hasta alcanzar la hidratacion evaluado cada hr
- deshidratacion grave ringer lactato a 100 ml x kg y en lactantes <12 meses primero dar 30 ml x kg en 30 min y de ahi 70 ml x kg en 5 hrs y media- En >12 meses 30 ml x kg en 30 min y de ahi 70 ml x kg en 2 hrs y media

-EN CHOQUE dar bolos rapidos de cristaloides a 20 ml x kg y ver si mejora laTA si no administrar otro bolo y a los 10-15 min considerar otras causas si no mejora

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13
Q

USO DE ANTIBIOTICOS

A
  • para diarrea aguda por patogenos especificos o situaciones especiales como sangre o moco, > 7 dias o inmunodeprimidos
  • shigella y salmonella requieren antibioticos sin <3 a 6 meses, inumodeprimido, asplenicos, desnutridos, sepsis, diarrea prolongada, colera
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14
Q

FR asociados a complicaciones

A
  • diarrea por rotavirus es mas grave en <5 años
  • diarrea persistente por rotavirus, norovirus, e, coli enteroagregante, giardia y crystosporidium
  • niños <6 meses tienen mas riesgo de deshidratarse etc
  • en la deshidratacion grave hay mas riesgo de LRA o muerte
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15
Q

CRITERIOS DE REFERENCIA

A
  • hospitalizar a niños con deshidratacion grave o datos de shock
  • alt neurologica
  • vomito persistente e incoercible
  • procesos pb qx
  • reingreso
  • deshhidratacion hipernatremica

Enviar a 2do o 3er nivel si

  • choque
  • bacteremia o sepsis
  • alt. neurologicas
  • vomito persistente
  • fracaso del tto con VSO
  • sospecha patolgia qx
  • enf, de base
  • enf como neumonia, malaria, meningitis
  • gasto fecal elevado
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16
Q

PLANES DE HIDRATACION: PLAN A

A
  • alimentacion habitual mas bebidas de lo usual
  • VSO 75 ml o media tasa despues de cada evacuacion si es <1 año y 150 ml o una taza si es >1 año
  • no suspender lactancia
  • consultar a medico si datos de alarma
17
Q

PLAN B

A

VSO si se conoce el peso dar 50 a 100 ml x kg para 2 a 4 hrs fraccionado en 8 dosis cada 30 min
-si no se conoce peso
<4 meses 200 a 400 ml
-4-11 meses 400 a 600 ml
-12-23 meses 600 a 1200 ml
-2-5 años 800 a 1400 ml
-3 a 4 hrs despues clasifique nuevamente la hidratacion

18
Q

PLAN C

A

-estabilizar via aerea y reposicion IV
-sol salina o ringer lactato –
-primera hr a 60 ml x kg hr dividido en 3 cargas de 20 ml x kg
-segunda y tercer hr 25 ml x kg hr
Revalorar, tras la primera carga, si pulso debil pasar la otra carga para 20 min y si mejore continuar

19
Q

ALGORITMO

A

Px con diarrea aguda de 2 meses a 5 años, ver si hay datos de deshidratacion (irritabilidad, inquietud, ojo hundido, mucosas secas, respira rapido, elasticidad >2 seg, llenado capilar >2 seg, llanto sin lagrimas, fontanela hundida), si no tiene datos dar PLAN A, si si hay datos ver si esta inconsciente con llenado capilar >2 seg o pulso rapido, SI NO dar plan B, si si DAR PLAN C
Si tras plan B responde ver si tiene mal pronostico, si no se revalora en 72 hrs y si si se revalora en 24 hrs o antes, si estuvo con PLAN C revalorar en 24 hrs

20
Q

ESCALA DE DESHIDRATACION

A

SIN DESHIDRATACION: luce bien, alerta, orina normal, color piel normal, extremidades calientes, ojos normales, mucosa humeda, FC normal, FR normal, pulsos normales, llenado capilar de 1-2 seg, turgencia normal, TA normal

  • CLINICAMENTE DESHIDRATADO: no luce bien, respuesta alterada como irritabilidad o letargia,, disminucion orina, piel normal, extremidad caliente, ojos hundidos, taquicardia, taquipnea, pulsos normales o debiles, llenado capilar nomal, lienzo humedo presente, TA norma
  • EN CHOQUE: mal aspecto, disminuye consciencia, ausencia de orina, piel palida o marmorea, extremidades frias, ojos hundidos, mucosas muy secas, taquicardia, taquipnea, pulsos ausentes o filiformes, llenado capilar >3 seg, turgencia muy dismuida, HIPOTENSO
21
Q

VSO COMPONENTES

A

Formula OMS normal

  • sodio 90, k 20, cloro 80, bicarbonato 30, glucosa 111, osmolaridad 330
  • FORMULA DE BAJA OSMOLARIDAD
  • sodio 75, k 20, cloro 65, bicarbonato 30, glucosa 75, osmolaridad 245

Composicion de soluciones

  • Salina0.9%, cloruro de sodio 9 grs x cada litro, na 154, cl 154, ph 5
  • Hartman o ringer lactato Na 130, k 4, cl 109, calcio 3, lactato 28, ph 5
22
Q

TTO ANTIOBIOTICO

A
  • shigella azitromicina o ceftria por 5 dias
  • salmonella no typhi ceftria x 2-5 dias
  • campilobacter azitro por 4 dias
  • e coli enterotoxigenica azitro 3 dias
  • vibrio azitromicina por 4 dias
  • clostrodium difificle metronidazol x 10 dias

GPC PEDIATRIA (67 decks)

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