Hémorragie digestive -350

Question 1

Origines et manifestations de l’hémorragie digestive haute ?

Answer 1

En amont de l’angle de Treitz
Hématémèse et Méléna
( rectorragies rares , que si massive )

Question 2

Origines et manifestations de l’hémorragie digestive basse?

Answer 2

En aval de l’angle de Treitz

Rectorragies ou Méléna

Question 3

Quelles sont les hémorragies les plus fréquents hautes VS basses ?

Answer 3

80 % = hautes

20 % = basses

Question 4

Quels examens pour AFFIRMER le diagnostic d’hémorragie digestive ?

Answer 4

TR SYSTÉMATIQUE
+/- sonde nano-gastrique si =
-rapportée par le malade mais pas constatée par le médecin
-malaise, état de choc sans extériorisation sanguine

Question 5

Critères de gravité de l’hémorragie digestive ?

Answer 5

=> Interrogatoire :

• malaise
• DT qui traduit une mauvaise tolérance
• pathologies associées

=> Clinique :

• signes de choc ( la tachycardie est le signe le + précoce)
• caractère actif de l’hémorragie

=>Paraclinique :
-NFS-plaquettes

Question 6

Quand poser la sonde naso-gastrique ?

Answer 6

De - en - actuellement

1. Confirmer l’HD en cas de doute
2. Prévenir l’inhalation de sang en cas de vomissements incoercibles et/ou de troubles de la conscience
3. Laver l’estomac avant l’endoscopie haute mais aujourd’hui : érythromycine +++

Question 7

PEC de l’hémorragie digestive haute ?

Answer 7

1. Si suspicion HTP = Sandostatine IVSE
2. Pour tous = IPP IVSE
3. Si non à jeun ou HD importante +++ = 250 mg érythromycine IVL 30 à 60 minutes avant
4. Endoscopie haute EN URGENCE =
   - <6 H si présumée active ou signes de gravité
   - <24 H sinon
5. Traitement en fonction de la cause

Question 8

CI à l’endoscopie ?

Answer 8

JAMAIS chez un patient non stable hémodynamiquement !!!!!

Si troubles de la conscience il faut aussi faire attention à l’inflation => intubation/sédation avant l’endoscopie

Question 9

Quelle est la cause la + fréquente d’hémorragie digestive haute ?

Answer 9

Ulcères ou ulcérations/érosions gastro-duodénales

: 40 %

Question 10

Quand survient la récidive d’HD sur ulcère gastro-duodénal ?

Answer 10

20 % de récidives
=> 9/10 dans les 3 jours
=> risque négligeable après le 7 ème jour

Question 11

Pour quels stades de Forrest il y a-t-il une indication à l’hémostase endoscopique ?

Answer 11

Formelle pour les stades I et le stade IIa

Discutée pour le stade IIb

Question 12

Traitement de l’HD sur UGD ?

Answer 12

1. IPP bonus puis IVSE
   pdt 72 heures pour Forrest I, IIa et IIb
   relais PO post endoscopie possible pour Forrest IIb et III
2. Clip ou méthode thermique
   +/- serum adrénaliné
3. SI ECHEC => 2ème tentative endoscopique
4. Si ECHEC => 2 options :
   - Artériographie coelio-mésentérique avec embolisation
   - Chirurgie : Antrectomie ++

Penser à prélever une sérologie HP pdt l’hospitalisation et l’éradiquer si positive

Question 13

Traitement de l’HD en cas d’HTP ?

Answer 13

1. ATB prophylactique par quinolone ++ ( norfloxacine pdt 7 jours )
2. Drogues vasoactives splanchniques IVSE :
   -Octréotide = Sandostatine
   -Terlipressine = Glypressine
   => A poursuivre 2 à 5 jours
3. si varices oesophagiennes = ligatures élastiques
   si varices gastriques = ligatures à la glue
4. SI ECHEC = 2ème tentative endoscopique
5. SI ECHEC = TIPS si score de Child = 11
   => Si hémorragie massive en attendant la TIPS
   -Sonde de Blakemore pour les varices oesophagiennes
   -Sonde de Linton pour les varices gastriques
6. Discuter la transplantation hépatique si hémorragie non contrôlée ( pose de TIPS en attendant )
7. Prévention secondaire par traitement par bêta bloquants ou par ligatures élastiques des varices oesophagiennes

Question 14

Dans l’HD il faut toujours faire l’endoscopie haute en urgence sauf =

Answer 14

• état hémodynamique instable

- rectorragies peu abondante = origine haute très peu probable = on fait direct la coloscopie totale avec iléoscopie

Question 15

Conditions de réalisation de l’endoscopie digestive basse dans l’HD ?

Answer 15

• en urgence dans les 24 heures
• sous AG
• après préparation colique complète par PEG

Question 16

Quelle est la cause de l’HD basse ?

Answer 16

Hémorragie diverticulaire =

40 %

Question 17

TTT endoscopie de l’hémorragie diverticulaire ?

Answer 17

1. Si le saignement est actif =
   Sérum adrénaline et/ou mise en place de clip
2. Si échec ET saignement menaçant ( rare )
   - Angioscanner qui localise l’hémorragie et permet de guider une embolisation artérielle
3. À défaut ou si échec :
   -Chirurgie avec colectomie segmentaire si un examen morphologique a permis de localiser le saignement
   OU colectomie sub-totale dans les autres situations

Question 18

Localisations préférentielles des angiodysplasies coliques ?

Answer 18

Colon droit

Caecum

Question 19

Quel examen fait le diagnostic de diverticule de Meckel ?

Answer 19

Scintigraphie au Technétium qui objective un foyer anormal de fixation au niveau du grêle en cas d’hétérotopie gastrique
Éventuellement par artériographie sélective en cas d’hémorragie abondante

Question 20

1. Score permettant d’évaluer le risque de récidive ?
2. Score permettant d’évaluer le risque d’HD compliquée ( nécessitant une transfusion , un geste endoscopique ou qui vont récidiver ou aboutir au décès du patient ) ?

Answer 20

1. Score de Rockall

2. Score de Blatchford

Question 21

Plus grand facteur pronostic et de gravité dans les hémorragies sur HTP ?

Answer 21

Score de Child-Pugh