163 - Généralités sur les hépatites Flashcards
Prévalence d’une anomalie du BHC
5 %
4 cadres de grande anomalies du BHC :
Cytolyse aiguë
Cytolyse chronique
Cholestase
↑ isolée des γGT
Dans quelles étiologies retrouve-t-on ASAT / ALAT > 1 ?
o Cytolyse musculaire : Doser les CPK – aldolase – myoglobine. o Hépatopathie alcoolique. o Cirrhose évoluée toute cause. o Ischémie hépatique : • Foie de choc. • Budd-Chiari aigu.
Manifestations de la cholestase :
➢ ↑ γGT & PAL ( enzymes situées dans les cellules biliaires )
➢ Si la cholestase se prolonge :
• Clinique :
o Prurit.
o Ictère avec anorexie & dénutrition.
o Ostéopénie :↓ de l’absorption de la vitD.
• Paraclinique :
o ↑ bilirubine conjuguée.
o ↓ TP : ↓ de l’absorption des facteurs de la coagulation vitK-dépendants.
o Fibrose hépatique : Cirrhose biliaire secondaire.
Hépatite aiguë infectieuses : différents germes potentiellement en cause ?
VHA – VHB+/-D – VHC – VHE
EBV – HSV – CMV – VZV
(virus de la famille Herpes)
Adénovirus – coxsackie – échovirus
(autres virus)
Syphilis – Tuberculose
Brucellose – Fièvre Q
5 étiologies les plus fréquentes de cytolyse chronique :
Hépatites chroniques B ou C Médicaments Hémochromatose Alcool NASH
6 étiologies plus rares de cytolyse chronique :
Syndrome de Budd Chiari Foie cardiaque Maladies générales Hépatite auto-immunes Maladie de Wilson Maladies parasitaires
Quelle est la consommation d’alcool au-delà il existe un risque d’hépatopathie alcoolique selon l’OMS ?
- 20g/jour chez la femme.
* 30g/jour chez l’homme.
Signes biologiques associés en cas de cytolyse de cause alcoolique ?
• ASAT/ALAT > 1 avec ↑ des γGT : ➢ Signes biologiques associés : • ↑ VGM. • ↑ IgA. • ↑ TG.
• Clinique associée : ➢ Neuropathie périphérique. ➢ Hypertrophie parotidienne bilatérale. ➢ Maladie de Dupuytren : ➢ Encéphalopathie carentielle. ➢ Pancréatite chronique calcifiante.
Étiologies d’un syndrome de Budd-Chiari ?
➢ Compression extrinsèque : • Tumeur. • Kyste hydatique. • Abcès. ➢ Invasion néoplasique de la lumière des veines sus-hépatiques : • CHC. • Cancer du rein via atteinte de la VCI. ➢ Affections pro-thrombotiques : • Thrombophilies. • SMP. • Syndrome néphrotique etc…
Étiologies d’un foie cardiaque :
➢ Pathologie cardiaque avec retentissement droit notamment :
• Lésions valvulaires tricuspides.
• Péricardite constrictive.
• I♥ gauche avec retentissement droit
Maladies générales pouvant être à l’origine d’une cytolyse ?
- Maladie cœliaque.
- Dysthyroïdies – plutôt hyperthyroïdie.
- Insuffisance surrénale.
- Diabète déséquilibrée.
- Amylose hépatique.
- Infiltration tumorale hépatique (lymphome).
- Déficit en α1 anti-trypsine.
- Grossesse.
- Exercice physique intense & myopathies – hémolyse.
- Macro-ASAT (diagnostic posé à l’EPS).
Par quoi sont caractérisées les hépatites auto-immunes ?
- Lésions hépatocytaires nécrotico-inflammatoires.
- Présence d’auto-Ac.
- Affections cortico-sensibles.
Quels AC dans quelles HAI ?
➢ HAI de type 1 : • Ac anti-noyaux (FAN). • Ac anti-muscle lisse. ➢ HAI de type 2 : • Ac anti-LKM1.
Origine génétique de la maladie de Wilson ?
- Maladie de transmission autosomique récessive :
• Mutation du gène ATB7 sur le chromosome 7 : Déficit de l’ATB7 → transporteur intra-hépatique du cuivre = Accumulation hépatique du cuivre.
bilan biologique dans la maladie de Wilson :
• Bilan du cuivre :
➢ Cuivre sérique libre ↑.
➢ Cuivre sérique total & céruléoplasmine ↓.
➢ Cuivre urinaire sur 24H ↑.
• Bilan biologique : ➢ Bilan hépatique. ➢ FV. ➢ Prothrombine. ➢ Numération.
Troubles neurologiques dans la maladie de Wilson :
- Syndrome parkinsonien.
- Tremblement postural & intentionnel :Tremblement en battement d’ailes.
- Dystonie focale : Rire sardonique.
- Dystonie généralisée.
- Troubles cérébelleux.
IRM cérébrale dans la maladie de Wilson :
Hypersignal en T2/FLAIR des NGC et/ou cervelet.
TTT de la maladie de Wilson :
- Chélateur → D-pénicillamine – trientine :
• Mobilisation des dépôts de cuivre dans la phase aiguë. - Acétate de zinc → ↓ absorption intestinale :
• Après la stabilisation de l’état clinique :
➢ TTT d’entretien à poursuivre à vie. - Transplantation hépatique :
• Formes hépatiques fulminantes.
• Au cas par cas dans les formes neuropsychiatriques sévères et aiguës résistant au TTT médicamenteux. - TTT endoscopique de l’hypertension portale au cas par cas.
Maladies parasitaires à l’origine d’une cytolyse chronique :
- Toxocarose (larva migrans).
- Distomatose.
- Echinococcose alvéolaire.
Causes fréquentes de cytolyses aigues
Hépatites virales aigues Hépatite toxique Hépatite AI Migration lithiasique Hépatites médicamenteuses Foie de choc
Causes plus rares de cytolyses aigues
Maladie de Wilson
Budd Chiari
Infiltration maligne diffuse
Anorexie mentale
Causes d’hépatite toxique :
- Amanite phalloïde.
- Solvants.
- Cocaïne & ecstasy.
2 mécanismes d’hépatite médicamenteuse
Toxique
Immuno-allergique: pas de relation avec la dose
Médicaments responsables d’hépatite médicamenteuse ?
- PARACETAMOL (>15g).
- AINS.
- Antiépileptiques.
- ATB.
- Antituberculeux (PZA > INH).
- Antifongique (kétoconazole).
- Anesthésique (halothane).
3 causes fréquentes d’↑ isolée des γGT :
Alcool
Inducteurs enzymatiques
Stéatose
