163 - Généralités sur les hépatites

Question 1

Prévalence d’une anomalie du BHC

Answer 1

5 %

Question 2

4 cadres de grande anomalies du BHC :

Answer 2

Cytolyse aiguë
Cytolyse chronique
Cholestase
↑ isolée des γGT

Question 3

Dans quelles étiologies retrouve-t-on ASAT / ALAT > 1 ?

Answer 3

o	Cytolyse musculaire : Doser les CPK – aldolase – myoglobine. 
o	Hépatopathie alcoolique.
o	Cirrhose évoluée toute cause.
o	Ischémie hépatique :
•	Foie de choc.
•	Budd-Chiari aigu.

Question 4

Manifestations de la cholestase :

Answer 4

➢ ↑ γGT & PAL ( enzymes situées dans les cellules biliaires )
➢ Si la cholestase se prolonge :
• Clinique :
o Prurit.
o Ictère avec anorexie & dénutrition.
o Ostéopénie :↓ de l’absorption de la vitD.

• Paraclinique :
o ↑ bilirubine conjuguée.
o ↓ TP : ↓ de l’absorption des facteurs de la coagulation vitK-dépendants.
o Fibrose hépatique : Cirrhose biliaire secondaire.

Question 5

Hépatite aiguë infectieuses : différents germes potentiellement en cause ?

Answer 5

VHA – VHB+/-D – VHC – VHE

EBV – HSV – CMV – VZV
(virus de la famille Herpes)

Adénovirus – coxsackie – échovirus
(autres virus)

Syphilis – Tuberculose

Brucellose – Fièvre Q

Question 6

5 étiologies les plus fréquentes de cytolyse chronique :

Answer 6

Hépatites chroniques B ou C 
Médicaments 
Hémochromatose 
Alcool 
NASH

Question 7

6 étiologies plus rares de cytolyse chronique :

Answer 7

Syndrome de Budd Chiari 
Foie cardiaque 
Maladies générales 
Hépatite auto-immunes
Maladie de Wilson 
Maladies parasitaires

Question 8

Quelle est la consommation d’alcool au-delà il existe un risque d’hépatopathie alcoolique selon l’OMS ?

Answer 8

• 20g/jour chez la femme.

* 30g/jour chez l’homme.

Question 9

Signes biologiques associés en cas de cytolyse de cause alcoolique ?

Answer 9

•	ASAT/ALAT > 1 avec ↑ des γGT :
➢	Signes biologiques associés :
•	↑ VGM.
•	↑ IgA.
•	↑ TG.

•	Clinique associée :
➢	Neuropathie périphérique.
➢	Hypertrophie parotidienne bilatérale.
➢	Maladie de Dupuytren :
➢	Encéphalopathie carentielle.
➢	Pancréatite chronique calcifiante.

Question 10

Étiologies d’un syndrome de Budd-Chiari ?

Answer 10

➢	Compression extrinsèque :
•	Tumeur.
•	Kyste hydatique.
•	Abcès.
➢	Invasion néoplasique de la lumière des veines sus-hépatiques :
•	CHC.
•	Cancer du rein via atteinte de la VCI.
➢	Affections pro-thrombotiques :
•	Thrombophilies.
•	SMP.
•	Syndrome néphrotique etc…

Question 11

Étiologies d’un foie cardiaque :

Answer 11

➢ Pathologie cardiaque avec retentissement droit notamment :
• Lésions valvulaires tricuspides.
• Péricardite constrictive.
• I♥ gauche avec retentissement droit

Question 12

Maladies générales pouvant être à l’origine d’une cytolyse ?

Answer 12

• Maladie cœliaque.
• Dysthyroïdies – plutôt hyperthyroïdie.
• Insuffisance surrénale.
• Diabète déséquilibrée.
• Amylose hépatique.
• Infiltration tumorale hépatique (lymphome).
• Déficit en α1 anti-trypsine.
• Grossesse.
• Exercice physique intense & myopathies – hémolyse.
• Macro-ASAT (diagnostic posé à l’EPS).

Question 13

Par quoi sont caractérisées les hépatites auto-immunes ?

Answer 13

• Lésions hépatocytaires nécrotico-inflammatoires.
• Présence d’auto-Ac.
• Affections cortico-sensibles.

Question 14

Quels AC dans quelles HAI ?

Answer 14

➢	HAI de type 1 :
•	Ac anti-noyaux (FAN).
•	Ac anti-muscle lisse.
➢	HAI de type 2 :
•	Ac anti-LKM1.

Question 15

Origine génétique de la maladie de Wilson ?

Answer 15

• Maladie de transmission autosomique récessive :
  • Mutation du gène ATB7 sur le chromosome 7 : Déficit de l’ATB7 → transporteur intra-hépatique du cuivre = Accumulation hépatique du cuivre.

Question 16

bilan biologique dans la maladie de Wilson :

Answer 16

• Bilan du cuivre :
➢ Cuivre sérique libre ↑.
➢ Cuivre sérique total & céruléoplasmine ↓.
➢ Cuivre urinaire sur 24H ↑.

•	Bilan biologique :
➢	Bilan hépatique.
➢	FV.
➢	Prothrombine.
➢	Numération.

Question 17

Troubles neurologiques dans la maladie de Wilson :

Answer 17

• Syndrome parkinsonien.
• Tremblement postural & intentionnel :Tremblement en battement d’ailes.
• Dystonie focale : Rire sardonique.
• Dystonie généralisée.
• Troubles cérébelleux.

Question 18

IRM cérébrale dans la maladie de Wilson :

Answer 18

Hypersignal en T2/FLAIR des NGC et/ou cervelet.

Question 19

TTT de la maladie de Wilson :

Answer 19

• Chélateur → D-pénicillamine – trientine :
  • Mobilisation des dépôts de cuivre dans la phase aiguë.
• Acétate de zinc → ↓ absorption intestinale :
  • Après la stabilisation de l’état clinique :
  ➢ TTT d’entretien à poursuivre à vie.
• Transplantation hépatique :
  • Formes hépatiques fulminantes.
  • Au cas par cas dans les formes neuropsychiatriques sévères et aiguës résistant au TTT médicamenteux.
• TTT endoscopique de l’hypertension portale au cas par cas.

Question 20

Maladies parasitaires à l’origine d’une cytolyse chronique :

Answer 20

• Toxocarose (larva migrans).
• Distomatose.
• Echinococcose alvéolaire.

Question 21

Causes fréquentes de cytolyses aigues

Answer 21

Hépatites virales aigues 
Hépatite toxique 
Hépatite AI 
Migration lithiasique 
Hépatites médicamenteuses 
Foie de choc

Question 22

Causes plus rares de cytolyses aigues

Answer 22

Maladie de Wilson
Budd Chiari
Infiltration maligne diffuse
Anorexie mentale

Question 23

Causes d’hépatite toxique :

Answer 23

• Amanite phalloïde.
• Solvants.
• Cocaïne & ecstasy.

Question 24

2 mécanismes d’hépatite médicamenteuse

Answer 24

Toxique

Immuno-allergique: pas de relation avec la dose

Question 25

Médicaments responsables d’hépatite médicamenteuse ?

Answer 25

• PARACETAMOL (>15g).
• AINS.
• Antiépileptiques.
• ATB.
• Antituberculeux (PZA > INH).
• Antifongique (kétoconazole).
• Anesthésique (halothane).

Question 26

3 causes fréquentes d’↑ isolée des γGT :

Answer 26

Alcool
Inducteurs enzymatiques
Stéatose