279 - MICI Flashcards
Prévalence des MICI
1/1000
Âge moyen des MICI :
20-30 ans
FDR de MICI :
- Prédisposition génétique ( gène CARD15-NOD2 pour le Crohn)
- Facteurs environnementaux ( tabac → effet délétère pr le Crohn et protecteur pour la RCH )
- Modification du microbiote intestinal : dysbiose.
- Anomalies de la réponse immunitaire.
Atteintes digestives communes à la RCH et à la maladie de Crohn ?
Altération de l’état général.
Douleurs abdominales.
Diarrhées chroniques.
± Syndrome dysentérique.
Atteintes extra-digestives communes à la RCH et à la maladie de Crohn ?
Erythème noueux. Spondylarthrite. Uvéite antérieure. Cholangite sclérosante. Pyoderma gangrenosum.
Atteintes digestives spécifiques de la maladie de Crohn ?
± Lésions buccales : aphtes buccaux. ± Lésions digestives hautes : • Œsophagite. • Gastrite / ulcères gastro-duodénaux. ± Lésions proctologiques : • Ulcération / fissures atypiques → indolore / latéral. • Abcès. • Fistule.
Quelle complication extra-digestive de la maladie de Crohn n’est pas retrouvée dans la RCH ?
Retard staturo-pondéral
Quelles complications digestives de la maladie de Crohn n’est pas retrouvée dans la RCH ?
Stenoses et fistules digestives
Quelles anomalies peut-on retrouver à la biologie dans le Crohn mais pas dans la RCH ?
Carences par malabsorption : si atteinte de l’intestin grêle.
Quelle enzyme est augmentée au dosage fécal dans les MICI ?
Calprotectine
Quels examens pour le diagnostic de MICI ?
FOGD + iléo-coloscopie + biopsies.
± Entéroscopie + biopsies : si doute diagnostique.
± Vidéocapsule : si doute diagnostique + sténose.
Que retrouve-t-on dans l’histologie d’un Crohn mais pas dans la RCH ?
Granulomes épithélioïdes gigantocellulaires
+ absence de nécrose caséeuse
Comment sont les ulcérations en endoscopie dans le Crohn ?
Ulcérations aphtoïdes
Diagnostics différentiels du Crohn ?
Diarrhée aigue Iléite aigue isolée Tuberculose intestinale Lésions néoplasiques ulcérées. Vascularites. Granulomatose chronique septique. Autres MICI.
TTT médical de la maladie de Crohn ?
Traitement d’induction :
• Corticoïdes PO / voie rectale.
• Et/ ou anti-TNFα (infliximab).
Traitement d’entretien :
• Azathioprine ou 6-mercapto-purine ou méthotrexate.
• Et/ ou anti-TNFα (infliximab).
TTT médical de la RCH :
raitement d’induction :
- Dérivés 5-amino-salicylés PO / voie rectale.
- Corticoïdes PO / voie rectale.
- Anti-TNFα (infliximab) ou anti-intégrines.
Traitement d’entretien :
- Dérivés 5-amino-salicylés PO / voie rectale → suffisant dans 50% des cas.
- Azathioprine ou 6-mercaptopruine.
- Anti-TNFα (infliximab) ou anti-intégrines.
Quel examen complémentaire d’imagerie est indiqué dans la RCH et pas le Crohn ?
Cholango-IRM à la recherche d’une cholangite sclérosante ( bcp plus fréquente dans la RCH que le Crohn )
% des atteintes rectales / iléales / ano-périnéales dans le Crohn ?
Rectale : 25 %
Iléales : 60 %
Ano-périnéales : 50 %
Dans quel % des cas retrouve-t-on des granulomes dans le Crohn ?
30 %
Atteintes de la mucor-sécrétion dans le Crohn et le RCH ?
Crohn : peu altérée
RCH : très altérée
Quels AC pour quelles MICI :
Crohn : ASCA
RCH : ANCA
Comment défini-t-on un 1er épisode de colite aiguë ?
Inflammation de la muqueuse colo-rectale diagnostiquée dans les 6 semaines qui suivent l’apparition des premiers symptômes
Quels sont les 2 scores qui évaluent la gravité d’une colite ?
- Score de Lichtiger (purement clinique)
* Critères de Truelove & Witts
Bilan devant un 1er épisode de colite :
- Bilan du retentissement (critères de gravité ?) :
• NFS-plaquettes & hémostase.
• CRP/VS.
• Ionogramme sanguin – urée – créatininémie.
• Albuminémie & bilan hépatique. - Examens systématiques :
• Coproculture - Selon le contexte :
• TDM abdominale si gravité pour exclure la colectasie/perforation.
• Recherche de C.difficile & de ses toxines :
➢ Prise d’ATB – immunodépression – affection nosocomiale.
➢ Toutes les formes graves.
• EPS. - Recto-sigmoïdoscopie avec biopsies (anatomopathologie/bactériologie) :
• Indications :
➢ Terrain à risque.
➢ Syndrome dysentérique.
➢ Signes de gravité clinico-biologiques ↔ geste sans préparation.
➢ Durée > jours.
Signes endoscopiques de gravité ?
➢ Musculeuse visible. ➢ Ulcérations étendues > 30% dans la MC. ➢ Ulcération profonde > 10% de la surface du côlon dans la RCH. ➢ Décollement & pont muqueux. ➢ Ulcérations creusantes +/- en puits.
Quels examens devant une colite indéterminée ?
- En l’Ø de diagnostic de certitude à la phase aiguë on parle de colite indéterminée :
• Dans l’hypothèse d’une MICI :
➢ pANCA & ASCA ↔ valeur seulement si positifs.
➢ Répétition des biopsies à distance.
Quelles sont les 2 bactéries qui peuvent être à l’origine de colites chroniques ?
Tuberculose
Clostridium difficile
Quel est le score de gravité endoscopique de la RCH ?
UCEIS
Évolution de la RCH
- 95% de rechute sur 20A en cas de 1e poussée.
- 30% d’extension.
- 15% de colite aiguë grave.
- 15% de cancer colo-rectal.
Quel % des patients se font opérer dans la RCH VS Crohn ?
15 % ds la RCH
75 % ds le Crohn
qu’est ce le syndrome de Konig ?
• Douleurs abdominales avec ballonnement post-pradiaux d’intensité ↑ soulagés brusquement dans une débâcle hydro-aérique avec diarrhée
RETROUVÉ DANS LES FORMES STÉNOSANTES DE LA MALADIE DE CROHN
Quels sont les examens complémentaires de l’endoscopie dans la maladie de Crohn ?
➢ Echographie intestinale ↔ 1e intention en pédiatrie.
➢ Entéro-IRM ↔ 1e intention chez l’adulte.
Dans laquelle des MICI l’expérience de vie est légèrement diminuée ?
Crohn
FDR de poussées dans le Crohn ?
Tabac
AINS
Bilan pré TTT par dérivés salicylés ( RCH ) ?
Créatinine & DFG
Protéinurie
Bilan pré TTT par MTX ?
NFS/plaquettes Créatinine γGT – ASAT/ALAT – PAL – bilirubine Albumine Sérologies VHB & VHC
Bilan pré TTT par anti TNF alpha ?
NFS & BHC & EPS/FAN
Sérologies VHB/VHC/VIH/EBV
+/- sérologie VZV si Ø de contage – CMV – VHA – rougeole
RXT/IDR/Quantiféron
βHCG – examen gynécologique +++
Contrôle et mise à jour des vaccinations
