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HGE > 283 - Diarrhées aigues > Flashcards

283 - Diarrhées aigues Flashcards

1
Q

Définition de la diarrhée :

A

Emission de selles très molles à liquides : > 3 selles /jour et/ou poids des selles des 24h > 300g et/ou selles trop liquides.
• Aigüe → < 2 semaines.
• Prolongée → 2 à 4 semaines.
• Chronique → > 1 mois.

Remarque : en cas d’allaitement chez l’enfant → selles > 6 /jours.

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2
Q

Types de diarrhée :
2 mécanismes
3 syndromes

A

Mécanisme toxinique :
Sd cholériforme

Mécanisme entéro-invasif :
Sd gastro-entéritique
Sd dysentérique

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3
Q

Tableau clinique du syndrome cholériforme :

A

Absence de fièvre
(Sauf si déshydratation intracellulaire)

Diarrhée aqueuse profuse
« Eau de riz »

± Vomissements
± Douleurs abdominales

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4
Q

Tableau clinique du syndrome gastro-entérique :

A

± Fièvre
(Surtout chez l’immunodéprimé)

Diarrhée aspécifique
Vomissements
Douleurs abdominales diffuses

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5
Q

Tableau clinique du syndrome dysentérique :

A

Fièvre (++)
(Absente dans les amoeboses )

Diarrhée dysentérique
Afécale / glaireuse / sanglante / ± mucopurulente

Syndrome rectal
Epreintes / ténesmes / faux besoins

Douleurs abdominales coliques

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6
Q

Étiologies de syndrome cholériforme :

A

Virus :
• Rotavirus → épidémies autonome-hiver / < 5 ans.
• Norovirus → épidémies familiales ou des collectivités / tout âge.
• Adénovirus / entérovirus / calicivirus.

Staphylocoque aureus : TIAC (++).
Clostridium perfringens : TIAC (++).
Bacillus cereus : TIAC (++).

E. coli entéro-toxinogène (turista) : voyage (++).
Vibrio cholerae (choléra) : voyage (++).

Infection extra-digestive : ORL / urinaire.
Etiologies non infectieuses : post-chirurgie / allergie aux PLV.

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7
Q

Germes du mécanisme entéroinvasifs :

A

Salmonella non typhi / non paratyphi : TIAC (++).
Yersinia spp.
Campylobacter.
E. Coli entéro-invasifs.

+ Amoebose
+ Shigellose
=> on retrouve ces 2 germes dans les syndromes dysentériques uniquement

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8
Q

Signes de gravité d’une diarrhée aiguë =

A

Sepsis / choc septique.

Déshydratation aigue :
• Perte de poids > 8%.
• Collapsus.

Syndrome pseudo-occlusif : occlusion colique végétative sans obstacle → colite grave / hypokaliémie / prise d’inhibiteurs de la motricité intestinale.
⇒ TDM abdominale (non injectée + injectée).
Remarque : colectasie → dilatation du colon gauche ou transverse > 6 cm / dilatation du cæcum > 10 cm.

Retour d’un pays d’endémie palustre : recherche paludisme et fièvre typhoïde.
• Frottis sanguin + goutte épaisse.
• Hémoculture + coproculture.

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9
Q

Indications d’hospitalisation d’une diarrhée aiguë ?

A

Signes de gravité.
Nourrisson ≤ 3 mois / prématurité / RCIU.
Immunodépression.
Décompensation de comorbidités.
Vomissements importants : réhydratation impossible.
Troubles de la vigilance.
Environnement défavorable.

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10
Q

Dans quels cas une éviction des collectivités est-elle nécessaire ?

A

• Si Shigella.
• Si Salmonella.
• Si E. coli entéro-invasif.
⇒ Retour dans la collectivité : présentation d’un certificat médical attestant de 2 coprocultures négatives à au moins 24h d’intervalle.

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11
Q

Quelles sont les indications des anti-diarrhéiques ?

A

• Ralentisseur du transit → lopéramide.
Contre-indication : syndrome pseudo-occlusif / syndrome dysentérique / fièvre → susceptibles d’aggraver les lésions intestinales par réduction de clairance fécale des agents pathogènes (++).

  • Antisécrétoires → racécadotril.
  • Probiotiques → diosmectite.
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12
Q

Indications de la coproculture :

A

Syndrome dysentérique et/ou diarrhée hémorragique.

Syndrome septicémique.

Contexte : TIAC / entourage d’un patient atteint de Shigellose.

Retour d’un pays d’endémie palustre.

Signes de gravité.

Terrains très vulnérables : valvulopathie (++) / nourrissons ≤ 3 mois / immunodépression / drépanocytose / comorbidités multiples.

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13
Q

Indications de la recherche de virus dans les selles :

A

Epidémies en collectivités.

Diarrhée de l’immunodéprimé.

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14
Q

Indications de l’EPS :

A

– Indication :
• Diarrhée >7 jours ou 3 jours malgré TTT symptomatique.
• Retour de voyage (pays tropical).
• Immunodéprimé.

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15
Q

Indications de l’ATB :

A

Probaliste :

Diarrhée fébrile : mécanisme entéro-invasif.
Diarrhée cholériforme sévère : turista / choléra.
Diarrhée invasive : au retour d’un voyage en zone d’endémie.
Diarrhée dans l’entourage d’un patient atteint de shigellose avérée.

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16
Q

ATB probabiliste :

A

Fluoroquinolone
3 à 5 jours

Azithromycine
1 jour

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17
Q

ATB ciblée si :

  • Shigelles
  • Salmonelles
A

Fluoroquinolones
C3G IV

pendant 3 à 5 jours

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18
Q

ATB ciblée si :

Yersina enterocolitica

A

Fluoroquinolones pendant 7 jours

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19
Q

ATB ciblée si :

Campylobacter

A

Azithromycine

1 jour si forte dose
5 jour

20
Q

ATB ciblée si :

Clostridium difficile

A

Métronidazole (formes légères)

sinon
Vancomycine PO
Fidaxomicine

pour 10 jours

21
Q

ATB ciblée si :

Vibrio cholerae

A

Doxycycline

pendant 1 jour

22
Q

2 mécanismes de diarrhées post ATB :

A

Modification du transit intestinal (++) : par dysbiose =
NON fébrile

Emergence d’un germe pathogène (rare) : fièvre + altération de l’état général + diarrhées abondantes.

23
Q

Indications des examens complémentaires en cas de diarrhée fébrile post ATB :

A

± Coproculture C. difficile + PCR des selles (++) : recherche de C. difficile et de ses toxines A / B.
• Si fièvre.
• Si persistance 24h après arrêt des antibiotiques.

± Coproculture K. oxytoca : si diarrhée hémorragique.

± Coproculture standard : si absence de C. difficile / K. oxytoca.

± Recto-sigmoïdoscopie / iléo-coloscopie + biopsies :
• Si diarrhée hémorragique.
• Si signes de colites → météorisme douloureux / irritation péritonéale.

24
Q

PEC de la colite pseudomembraneuse à C. difficile ?

A

Antibiothérapie : pendant 10 jours.

  1. Métronidazole PO → 500 mg 3x /jour.
  2. Vancomycine PO → 500 mg 4x /jour → si sévère.

± Colectomie : si mise en jeu du pronostic vital → urgence.

Saccharomyces boulardii (levure) : prévention des récidives.

Si récidive :
1. Reprise de l’antibiothérapie.
2. Fidaxomicine PO→ risque de rechute plus faible.
3. Transplantation de flore intestinale.
Résistant à la solution hydroalcoolique = lavage savon

25
Q

PEC de la colite hémorragique à K. oxytoca ?

A

Régression à l’arrêt de l’antibiothérapie (++).

± Fluoroquinolones : si absence de régression spontanée.

26
Q

Définition de la diarrhée nosocomiale :

A

Plus de 3 jours après admission à l’hôpital.

27
Q

Germes impliqués dans la diarrhée nosocomiale :

A

C. difficile (+++).
Salmonella.
Giardia intestinalis.
Virus.

28
Q

Examens complémentaires de la diarrhée nosocomiale :

A

Coproculture standard.
Examen parasitologique des selles (x3).
+ Coproculture C. difficile + PCR des selles.

29
Q

Quels sont les 2 types de toxines responsables de TIAC ?

A
  • Formation dans l’aliment → S. aureus / toxine thermostable de Bacillus cereus / toxine thermostable de E. coli / Clostridium botulinum.
  • Formation dans la lumière digestive → toxine thermolabile de Bacillus cereus / toxine thermolabile de E. coli / Clostridium perfringens.
30
Q

Quelles TIAC peuvent entraîner des signes neurologiques ?

A
  • Clostridium botulinum.
  • Intoxication histaminique : thon / maquereau.
  • Neurotoxine des dinoflagellés : coquillages / poissons tropicaux.
  • Produits chimiques.
31
Q

Délai d’incubation de

  • Salmonella enterica non typhi
  • S. aureus
  • C. Perfringens
A
  • Salmonella enterica non typhi : 12 à 24h
  • S. aureus : 2 à 4h
  • C. Perfringens : 8 à 24h
32
Q

Facteurs de contamination de :

  • Salmonella enterica non typhi
  • S. aureus
  • C. Perfringens
A
  • Salmonella enterica non typhi :
    Aliments peu ou pas cuits : viandes / volailles / fruits de mer.
- S. aureus : 
Porteurs asymptomatiques / staphylococcie cutanée.
Laits et dérivés.
Plats cuisinés la veille.
Réfrigération insuffisante.
  • C. Perfringens :
    Plats cuisinés la veille.
    Réfrigération insuffisante.
33
Q

Délai d’incubation du botulisme :

A

12 à 72h

34
Q

Délai de l’intoxication histaminique :

A

10 min à 1 heure

35
Q

Clinique du botulisme :

A 
Absence de fièvre
Nausées/vomissements
Déficit moteur à prédominance proximale
Diplopie
Syndrome parasympathicolytique

± Décompensation respiratoire aigüe

36
Q

Clinique de l’intoxication histaminique :

A

Absence de fièvre
Nausées/vomissements Céphalées
Troubles vasomoteurs

37
Q

Quelles sont les différentes étapes de la prise en charge d’une TIAC :

A

Enquête épidémiologique
Par l’ARS

Enquête microbiologique
Par l’ARS et la DDPP

Enquête sanitaire
Par la DDPP

Rédaction d’un rapport
Par l’ARS

38
Q

Quand rechercher les toxines de C. Difficile ?

A

Toute diarrhée survenant pendant ou dans les 2 mois suivant un ttt antibiotique

39
Q

Quelles sont les 3 principales causes de TIAC ?

A

Salmonelles
S. aureus
B. cereus

40
Q

Quelles sont les diarrhées à déclaration obligatoire ?

A

TIAC
Choléra
Botulisme

41
Q

Où siègent généralement les lésions en fonction du syndrome ?

A

Syndrome dysentérique : côlon

Syndrome gastro-entéritique : grêle

42
Q

Examens complémentaires en cas de suspicion de C. difficile

A

sur coproculture :

  • dépistage de la bactérie par recherche de la GDH
  • confirmer le caractère toxicogène par PCR ou détection de toxines
43
Q

Quelles précautions complémentaires devant une diarrhée fébrile si hospitalisation ?

A

Précautions complémentaires de type CONTACT

44
Q

Quelles agences participent au contrôle systématique par analyse microbiologie des aliments servis en restauration collective ?

A
  • Agence Régionale de Santé ( ARS )
  • Direction des services vétérinaires ( DSV)
  • Direction de la consommation, de la concurrence et de la répression des fraudes ( DCCRF )
45
Q

Épidémiologie de la diarrhée infectieuse ?

A

Tiers-monde : 5 à 10 millions de morts par an
1ère cause de mortalité infantile

En France : 1 million d’arrêt de travail annuel
3 millions de personnes consultent pour diarrhée

46
Q

Définition de la colectasie

A

Diamètre du colon transverse > 8 cm

Diamètre du caecum > 10 cm

HGE (33 decks)

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