286 - Hernie pariétale

Question 1

Limite de l’orifice crural = fémoral ?

Answer 1

• En haut : arcade crurale
• Latéralement : vaisseaux fémoraux
• Médialement : Ligament lacunaire = Ligament de Gimbernat
• En bas : Ligament pectiné = ligament de Cooper

Question 2

Limite de l’orifice inguinal ?

Answer 2

L’orifice Inguinal est limité :
•	En haut : tendon conjoint
•	En bas : arcade crurale
•	Antérieur : aponévrose du MOE
•	Postérieur : facsia transversalis

Question 3

Quels sont les différents types de hernie pariétale ?

Answer 3

Hernie inguinale
• Directe : en dedans des vaisseaux épigastriques.
o Acquise (++).
o Hernie de faiblesse du fascia transversalis.

• indirecte : en dehors des vaisseaux épigastriques.
o Congénitale (++).
o Hernie de l’orifice profond du canal inguinal.

Hernie crurale (10%) : en-dessous de l’arcade crurale.

Hernie ombilicale
Hernie de la ligne blanche

Question 4

Comment faire la différence entre une hernie inguinale directe ou indirecte sur la clinique ?

Answer 4

• Hernie directe → réduction par trajet direct antéro-postérieur.
• Hernie indirecte → réduction par trajet oblique externe (supéro-lat).

Question 5

Diagnostics différentiels de la hernie non compliquée ?

Answer 5

• Lipomes : irréductibles.
• Adénopathies inguinales : irréductibles.
• Eventration : complication pariétale consécutive à une plaie → cicatrice en regard.
• Hydrocèle ou kyste volumineux du cordon : trans-illumination + irréductible.

Question 6

Quelles sont les indications de PEC chirurgicale des hernies non étranglées ?

Answer 6

Inguinale :

• Enfant > 6 mois
• Hernie douloureuse / difficile à réduire
• Choix du patient

Crurale :
SYSTÉMATIQUE

Question 7

PEC d’une hernie étranglée :

Answer 7

Intervention chirurgicale (++).

• Immédiate SI :
  Hernie inguinale étranglée très évoluée
  Hernie inguinale chez la fille
• Différée SI :
  Hernie inguinale peu inflammatoire chez le garçon
  Possibilité de taxis (réduction manuelle) permettant de différer l’intervention chirurgicale de 2-3 jours.

Question 8

Que contient le canal inguinal ?

Answer 8

• Homme :
o Conduit déférent et artère déférentielle.
o Artère testiculaire.
o 2 plexus veineux antérieur et postérieur.

• Femme :
o Ligament rond de l’utérus.

Question 9

Que contient l’orifice crural ?

Answer 9

• Vaisseaux fémoraux.

* Nerf fémoral.

Question 10

Cb d’opérations de hernie par an ?

Answer 10

• 150-170 000 opérations par an.

Question 11

FDR de hernie :

Answer 11

• Age & obésité
• BPCO & toux chronique
• Constipation & dysurie
• Multiparité
• Dénutrition
• Maladie du collagène

Question 12

Quel % des hernies crurales ou inguinale se compliquent d’étranglement ?

Answer 12

• Hernie crurale ↔ 30%.

* Hernie inguinale ↔ 10%.

Question 13

Quelles différences dans la PEC entre l’adulte et l’enfant ?

Answer 13

Adulte ↔ réduction + réparation de la paroi abdominale

Enfant ↔ réduction seule

Question 14

Technique chirurgicale :

Answer 14

• Opération faite en ambulatoire en HDJ :
  ➢ Dure environ 1h.
  ➢ Douleur post-opératoire modérée qui n’excède pas quelques jours.

Voie d’abord inguinale ou coelioscopique

Chez l’adulte : réparation abdominale :
=> par voie inguinale
soit pose de prothèse : intervention de Lichtenstein
soit intervention de Shouldice : Réparation directe
=> par voie coelio : que pose de prothèse

Question 15

Durée de l’arrêt de travail en fonction du travail ?

Answer 15

➢ 15 jours pour un travail sédentaire.
➢ 28 jours pour un travail physique modéré.
➢ 42 jours pour un travail physique lourd.