270 - Dysphagie Flashcards
Signes d’adaptation alimentaires :
- Bon reflet de la sévérité du trouble :
• ↑ de la mastication.
• Modification de la texture des aliments.
• ↑ de la durée des repas.
Facteurs aggravant la dysphagie :
- Trachéotomie
- Edentation
- RGO
- Sonde naso-œsophagienne
- Sécheresse buccale
Atteinte du X : manifestations au niveau du larynx
- Béance du sinus piriforme.
- Stase salivaire.
- Trouble de la sensibilité & signe du rideau
Paraclinique :
En intention : FOGD
- Biopsier même une muqueuse normale :
➢ A la recherche d’une œsophagite à éosinophiles.
SAUF si suspicion de diverticule de Zenker : TOGD
- Examens à discuter si EOGD non contributive
sténose infranchissable ou aspect de compression extrinsèque avec muqueuse normale
➢ TDM thoraco-abdominal
➢ Echo-endoscopie ↔ impact limité si sténose
➢ Transit baryté
Dans quel cas fait-on en première intention un TDM cervico-thoracique et de la base du crâne ?
Paralyse laryngée
=> Recherche d’une compression du nerf vague
Quel examen après élimination
↔ d’une lésion muqueuse
↔ compression extrinsèque
↔ œsophagite à éosinophiles
- Manométrie œsophagienne
Diverticule de Zenker : définition
Diverticule de l’hypo-pharynx postérieur au niveau d’un muscle crico-pharyngien hypertonique
Achalasie du SSO : synonymes
achalasie du crico-pharyngien
barre crico-pharyngienne
Syndrome de Plummer-Vinson ou Kelly-Patterson :
- Dysphagie haute par atteinte du SSO après carence martiale :
• Haut risque de carcinome de la bouche de l’œsophage
Atteinte pharyngée et linguale de la SLA ?
• Peut débuter par une atteinte pharyngée & linguale :
➢ Fasciculation & atrophie linguale.
➢ Dysarthrie.
➢ Sensibilité normale.
Est ce que la dysphagie est fréquemment révélatrice de myasthénie ?
OUI
Syndrome pseudobulbaire vasculaire
- Atteinte progressive dans un contexte d’HTA :
• Ø réflexe nauséeux.
• Troubles sensitifs.
• Dissociation automatico-volontaire du déclenchement de la déglutition : Déglutition réflexe plus simple que la déglutition volontaire.
Anneau de Schatzki
probablement secondaire au RGO
• Diaphragme situé à la jonction 1/3 inférieur-1/3 moyen de l’œsophage :
➢ Dysphagie souvent intermittente prédominant sur les solides.
Quels médicaments peuvent être à l’origine d’une ulcération suspendue de l’oesophage ?
➢ Tétracyclines. ➢ Biphosphonates. ➢ Aspirine & AINS. ➢ Chlorure de potassium. ➢ Doxycycline
Endoscopie de l’oesophagite à éosinophiles ?
• Parfois normal sinon : ➢ Sténoses annulaires étagées. ➢ Fissures avec granité blanchâtre. ➢ Ulcérations longitudinales. = Biopsies étagées systématiques.
TTT de l’oesophagite à éosinophiles ?
- Corticoïdes & IPP PO.
* Exclusion alimentaire si allergie identifiée
Achalasie de l’oesophage :
- Maladie motrice primaire avec perte des ganglions nerveux de l’œsophage :
• Perte du péristaltisme de l’œsophage.
• Absence de relaxation du SIO.
EOGD dans l’achalasie de l’oesophage :
• EOGD normal +/- signes évocateurs :
➢ Ressaut ressenti au passage du cardia par l’endoscope.
➢ Ø contraction visualisée dans l’œsophage.
➢ Dilatation du corps de l’œsophage : Avec stase alimentaire si forme évoluée
Quel examen pose le diagnostic d’achalasie de l’oesophage ?
• Diagnostic posé par la manométrie :
➢ Signes :
• Ø ondes péristaltiques propagées : Critère obligatoire.
• Ø relaxation du SIO en réponse aux déglutitions avec hypertonie de repos.
D≠ principaux de l’achalasie de l’oesophage :
- Pseudo-achalasie néoplasique ↔ tumeur du cardia
* Maladie de Chagas : Parasitose à Trypanosoma cruzi
Complications immédiates des ingestions de caustique
➢ Fistule.
➢ Perforation œsophagienne avec médiastinite ou péritonite : Choc septique.
➢ Hémorragie.
➢ Dyspnée laryngée → brûlures proximales.
