270 - Dysphagie

Question 1

Signes d’adaptation alimentaires :

Answer 1

• Bon reflet de la sévérité du trouble :
  • ↑ de la mastication.
  • Modification de la texture des aliments.
  • ↑ de la durée des repas.

Question 2

Facteurs aggravant la dysphagie :

Answer 2

• Trachéotomie
• Edentation
• RGO
• Sonde naso-œsophagienne
• Sécheresse buccale

Question 3

Atteinte du X : manifestations au niveau du larynx

Answer 3

• Béance du sinus piriforme.
• Stase salivaire.
• Trouble de la sensibilité & signe du rideau

Question 4

Paraclinique :

Answer 4

En intention : FOGD
- Biopsier même une muqueuse normale :
➢ A la recherche d’une œsophagite à éosinophiles.

SAUF si suspicion de diverticule de Zenker : TOGD

Question 5

• Examens à discuter si EOGD non contributive

sténose infranchissable ou aspect de compression extrinsèque avec muqueuse normale

Answer 5

➢ TDM thoraco-abdominal
➢ Echo-endoscopie ↔ impact limité si sténose
➢ Transit baryté

Question 6

Dans quel cas fait-on en première intention un TDM cervico-thoracique et de la base du crâne ?

Answer 6

Paralyse laryngée

=> Recherche d’une compression du nerf vague

Question 7

Quel examen après élimination

↔ d’une lésion muqueuse
↔ compression extrinsèque
↔ œsophagite à éosinophiles

Answer 7

• Manométrie œsophagienne

Question 8

Diverticule de Zenker : définition

Answer 8

Diverticule de l’hypo-pharynx postérieur au niveau d’un muscle crico-pharyngien hypertonique

Question 9

Achalasie du SSO : synonymes

Answer 9

achalasie du crico-pharyngien

barre crico-pharyngienne

Question 10

Syndrome de Plummer-Vinson ou Kelly-Patterson :

Answer 10

• Dysphagie haute par atteinte du SSO après carence martiale :
  • Haut risque de carcinome de la bouche de l’œsophage

Question 11

Atteinte pharyngée et linguale de la SLA ?

Answer 11

• Peut débuter par une atteinte pharyngée & linguale :
➢ Fasciculation & atrophie linguale.
➢ Dysarthrie.
➢ Sensibilité normale.

Question 12

Est ce que la dysphagie est fréquemment révélatrice de myasthénie ?

Answer 12

OUI

Question 13

Syndrome pseudobulbaire vasculaire

Answer 13

• Atteinte progressive dans un contexte d’HTA :
  • Ø réflexe nauséeux.
  • Troubles sensitifs.
  • Dissociation automatico-volontaire du déclenchement de la déglutition : Déglutition réflexe plus simple que la déglutition volontaire.

Question 14

Anneau de Schatzki

Answer 14

probablement secondaire au RGO
• Diaphragme situé à la jonction 1/3 inférieur-1/3 moyen de l’œsophage :
➢ Dysphagie souvent intermittente prédominant sur les solides.

Question 15

Quels médicaments peuvent être à l’origine d’une ulcération suspendue de l’oesophage ?

Answer 15

➢	Tétracyclines.
➢	Biphosphonates.
➢	Aspirine & AINS.
➢	Chlorure de potassium.
➢	Doxycycline

Question 16

Endoscopie de l’oesophagite à éosinophiles ?

Answer 16

•	Parfois normal sinon :
➢	Sténoses annulaires étagées.
➢	Fissures avec granité blanchâtre.
➢	Ulcérations longitudinales.
= Biopsies étagées systématiques.

Question 17

TTT de l’oesophagite à éosinophiles ?

Answer 17

• Corticoïdes & IPP PO.

* Exclusion alimentaire si allergie identifiée

Question 18

Achalasie de l’oesophage :

Answer 18

• Maladie motrice primaire avec perte des ganglions nerveux de l’œsophage :
  • Perte du péristaltisme de l’œsophage.
  • Absence de relaxation du SIO.

Question 19

EOGD dans l’achalasie de l’oesophage :

Answer 19

• EOGD normal +/- signes évocateurs :
➢ Ressaut ressenti au passage du cardia par l’endoscope.
➢ Ø contraction visualisée dans l’œsophage.
➢ Dilatation du corps de l’œsophage : Avec stase alimentaire si forme évoluée

Question 20

Quel examen pose le diagnostic d’achalasie de l’oesophage ?

Answer 20

• Diagnostic posé par la manométrie :
➢ Signes :
• Ø ondes péristaltiques propagées : Critère obligatoire.
• Ø relaxation du SIO en réponse aux déglutitions avec hypertonie de repos.

Question 21

D≠ principaux de l’achalasie de l’oesophage :

Answer 21

• Pseudo-achalasie néoplasique ↔ tumeur du cardia

* Maladie de Chagas : Parasitose à Trypanosoma cruzi

Question 22

Complications immédiates des ingestions de caustique

Answer 22

➢ Fistule.
➢ Perforation œsophagienne avec médiastinite ou péritonite : Choc septique.
➢ Hémorragie.
➢ Dyspnée laryngée → brûlures proximales.