302 - Tumeurs de l'oesophage

Question 1

% de tumeurs bénignes dans les tumeurs de l’oesophage ?

Answer 1

1%

Les tumeurs cancéreuses sont très majoritaires

Question 2

Incidence et mortalité en France :

Answer 2

5000 cas et 3300 DC

Question 3

Évolution des différents types de K :

Answer 3

Type en ↓ = épidermoide

Type en ↑ = ADK

Question 4

Pourquoi faut-il faire un examen ORL et stomatologique ?

Answer 4

➢ 2nd K dans 10-20% des cas si carcinome épidermoïde

Question 5

Distance aux arcades dentaires et subdivision de l’oesophage ?

Answer 5

Oesophage cervical :

• bord inf du cartilage cricoïde
• jusqu’à 19 cm

Oesophage thoraciques :
Sup : 19 jusqu’à 24 ( bifurcation trachéale )
Moy : 24 à 32
Inf : 32 à 40

Question 6

Bilan pré-TTT :

Answer 6

TDM cervico-thoraco abdominale systématique

Echo-endoscopie +/- biopsie des ADP suspecte

➢ Examen ORL avec laryngoscopie indirecte.
➢ Fibroscopie trachéo-bronchique
( sauf pour ADK du 1/3 inf non fumeur )

PET-scanner si rapidement disponible

Question 7

Dosage des marqueurs tumoraux ?

Answer 7

• Antigène SCC si carcinome épidermoïde.

* ACE si adénocarcinome.

Question 8

Quel % des patients sont considérés comme inopérables à la fin du bilan ?

Answer 8

50 %

Question 9

CI ABSOLUES à l’opération :

Answer 9

Insuffisance respiratoire
↔ VEMS < 1 000 ml/sec

Cirrhose décompensée ou avec présence de varices œsophagiennes

Insuffisance rénale
↔ créatininémie >1,25 N

Infarctus du myocarde datant de moins de 6 mois ou cardiopathie évolutive

OMS 3 et 4

Perte de poids >20% non récupérée après renutrition

Question 10

Critères de non-résécabilité ?

Answer 10

T4 envahissant :
↔ arbre trachéo-bronchique
↔ récurrent
↔ aorte sur plus de 90°de sa circonférence
↔ corps vertébral.

Tumeur >4 cm de diamètre développée dans le médiastin sus-carinaire

Métastases viscérales

ADP sus-claviculaires et lombo-aortiques = métastases

Question 11

TNM :

Answer 11

pTis : dépasse pas la membrane basale 
pT1 : muqueuse ou sous muqueuse 
pT2 : musculeuse 
pT3 : adventice 
pT4 : structures adjacentes

Question 12

Indication du TTT curatif endoscopique :

Answer 12

Tumeur superficielle < 3cm sans infiltration au-delà de la muqueuse
= Mucosectomie endoscopique avec anatomopathologie