269 - UGD

Question 1

Prévalence de l’UGD

Answer 1

8 %

Question 2

Définition d’un ulcère :

Answer 2

Perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant en profondeur la musculeuse

Question 3

FDR d’ulcère

7

Answer 3

AINS/ Aspirine 
Atrophie glandulaire 
Tabac
H. Pylori 
Zollinger Ellison
Maladie de Crohn 
Vascularite

Question 4

H. Pylori
Type de germe ?
Physiopath ?

Answer 4

BGN spiralé
➢ Résiste à l’acidité de l’estomac grâce à son activité uréasique.
➢ Colonise la muqueuse gastrique :
• Notamment antrale.

Question 5

Prévalence de l’infection à H. pylori en France

Answer 5

30 %

Question 6

A quels K exposent l’infection a H. pylori?

Answer 6

Lymphome du MALT

K gastrique classique

Question 7

Indications de la recherche d’une infection à H.pylori chez le patient Asymptomatique

Answer 7

Patients de < 40-45A apparentés à un patient avec cancer gastrique

ATCD d’ulcère sans preuve d’éradication de H.pylori y compris avant prise d’AINS ou d’aspirine faible dose

PTI

Question 8

Syndrome ulcéreux typique :

Answer 8

• Douleur épigastrique sans irradiation :
➢ Type de crampe/faim douloureuse.
➢ Calmée par la prise d’aliments ou d’antiacides.
➢ Rythmée par les repas avec un intervalle libre de 1 à 3h.

Question 9

FDR d’ulcère de stress chez les patients en réanimation ?

4

Answer 9

➢ Intubation avec ventilation mécanique > 48h.
➢ Troubles de la coagulation.
➢ Brûlures étendues.
➢ Traumatisme crânien

Question 10

Jusqu’ou peut on aller avec une FOGD

Answer 10

2ème duodénum

Question 11

Quelles biopsies réaliser ?

Answer 11

Biopsies de l’antre, de l’angle et du fundus à la recherche de H.pylori
+
Evaluation du degré de gastrite

+ si GASTRIQUE : biospsies de l’ulcère ( 8 à 10 )

Question 12

Quelles sont les différentes méthodes de détection de H. Pylori :

Answer 12

Sur les biospies :

• anapath
• culture et ATB gramme
• PCR

Sinon :

• Sérologie
• Test à l’urée
• Ag dans les selles

Question 13

Modalités de la quadrithérapie concomitante :

Answer 13

IPP pendant le repas matin et soir : double dose 
\+
Amoxicilline
\+
Clarithromycine
(22% de résistances)
\+
Métronidazole

durée : 14 jours

Question 14

Modalités avec la quadrithérapie bismuthée :

Answer 14

IPP = Oméprazole matin et soir : double dose 
\+
Sel de bismuth
\+
Tétracycline

+
Métronidazole

durée : 10 jours

Question 15

Quelles ATB peut-on utiliser dans le traitement guidé :

Answer 15

• Amoxicilline.
• Clarithromycine.
• Lévofloxacine.
• Pylera ↔ [sel de bismuth+tétracycline+métronidazole].

durée : 10 jours

Question 16

Quelles précautions prendre avec les molécules du traitement contre l’H. pylori

Answer 16

• Effet antabuse en cas d’absorption d’OH :
➢ Métronidazole.
➢ Pylera : Du fait de la présence de métronidazole.

• Photosensibilisation :
➢ Levofloxacine.
➢ Pylera.

Question 17

Indications de la prévention primaire par IPP ½ dose en cas de prescription AINS/aspirine :

Answer 17

➢ > 65A.
➢ ATCD d’UGD compliqué ou non.
➢ Association à unAINS/aspirine/corticoïdes/anticoagulant.

Question 18

CAT en cas UGD H.pylori négatif sans prise d’AINS/aspirine

Answer 18

• Prescription d’IPP simple dose seuls :
  • 4 semaines si UD.
  • 6 semaines si UG.

Question 19

Ulcère gastrique prise en charge une fois H. pylori éradiqué :

Answer 19

• PEC médicamenteuse :
  • Eradication de H.pylori ou arrêt des AINS si besoin.
  • IPP simple dose 3 à 7 semaines dans tous les cas :
  ➢ Donc poursuivre environ 4 semaines après éradication HP.
  ➢ Plutôt 8 semaines en cas de prise d’AINS.
• Surveillance :
  • Endoscopie de contrôle à 6 semaines pour vérifier la cicatrisation avec :
  ➢ Biopsies de la cicatrice/berges :
  • Dans tous les cas ↔ éliminer le cancer.
  ➢ Biopsie antre+fundus :
  • Si HP+ pour contrôle de l’éradication.
  • Si UG a priori non lié à HP/AINS :
  o Vérification de l’Ø d’HP.

Question 20

Ulcère duodénal prise en charge une fois H. pylori éradiqué :

Answer 20

• Eradication de H.pylori (souvent suffisante) ou arrêt des AINS si besoin :
➢ TTT classiquement de 4 semaines :
• IPP simple dose 3 à 7 semaines SSI :
o TTT par aspirine/AINS/anticoagulants.
o > 65A.
o Cardiopathie – IR – Cirrhose.
o Persistance des douleurs après 7 jours de tri-thérapie.

Question 21

Indication de l’endoscopie de contrôle dans les ulcères duodénaux ?

Answer 21

SSI nécessité de poursuivre le ttt par AINS/ Anticoagulant

Question 22

Quelles sont les 2 localisations à risque de saignement majeur ?

Answer 22

• Face postérieure du bulbe :
➢ En rapport avec l’artère gastro-duodénale.
• Le long de la petite courbure gastrique :
➢ En rapport avec l’artère gastrique gauche.

Question 23

Quels sont les risques de la sténose ulcéreuse peptique ?

Answer 23

➢ Déshydratation.

➢ Alcalose métabolique avec hypochlorémie et hypokaliémie

Question 24

Principales étiologies des gastrites ?

Answer 24

• H.pylori.
• Auto-I.
• A éosinophiles.
• Lymphocytaire.
• A collagène.
• Infectieuses non HP.

Question 25

Gastrite granulomateuse : étiologies :

Answer 25

• Crohn.
• Sarcoïdose.
• Tuberculose & syphilis.
• Parasitaire ↔ anisakiase, cryptosporidiose.
• Mycotique ↔ histoplasmose, candidose.
• Corps étranger.
• Gastrite idiopathique.

Question 26

Gastrite à éosinophiles : étiologies

Answer 26

• Allergie alimentaire ou médicamenteuse.
• Parasitose ↔ anisakiase.
• +/- syndrome hyper-éosinophilique

Question 27

2 types de gastropathies congestives :

Answer 27

➢ Gastropathie d’hypertension portale :
• Endoscopie :
o Aspect mosaïque de la muqueuse fundique.
o Pétéchies +/- varices cardio-tubérositaires .

➢ Syndrome des ectasies vasculaires antrales :
• Macules rouges convergeant vers le pylore
• Aspect pastèque
• 1/3 des cas ↔ association avec une cirrhose.

Question 28

2 types de gastropathies hypertrophiques

Answer 28

• Maladie de Ménétrier :
➢ Cause et physiopathologie inconnue avec :
• Epaississement majeur de :
o Muqueuse fundique (hyperplasie des cryptes).
o Plis fundiques géants.
➢ Au total :
• Tableau de gastropathie exsudative avec syndrome oedémateux par fuite protidique.

• Gastropathie de Zellinger-Ellison.

Question 29

Quel entité faut-il évoquer devant un syndrome de Zollinger Ellison ?

Answer 29

NEM 1

Question 30

Quelles sont les localisations du gastrinome :

Answer 30

•	Tumeur d’évolution lente et de petite taille le plus souvent
•	Localisations :
o	Pancréas.
o	Duodénum.
o	Métastases hépatiques possibles.