Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

HGE > 274 - Lithiase biliaire > Flashcards

274 - Lithiase biliaire Flashcards

1
Q

Quels % représentent les différents calculs ?

A 
Calculs cholestéroliques (80%)
Calculs pigmentaires (20%)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Mécanismes potentiels à l’origine de la formation de calculs cholestéroliques :

A
  • Excès de sécrétion biliaire de cholestérol
  • Défaut de sécrétion des facteurs solubilisant le cholestérol ( = phospholipides ou sels biliaires )
  • Rétention ou hypomotricité vésiculaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

FDR de la formation de calculs cholestéroliques :

A
  • Age
  • Femme
  • Surpoids ou variations rapides/majeures de poids
  • Ø d’exercice physique
  • Multiparité
  • Jeune prolongé
  • Certaines ethnies (rares en FR)
  • Hypertriglycéridémie et régime alimentaire hypercalorique.
  • Mucoviscidose.
  • Certains médicaments hypercholéstérolémiant = Fibrate – œstrogènes – ciclosporine – ocréotide.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

FDR de calculs pigmentaires :

A

• Calculs noirs (formation dans la VB → bilirubinate de calcium) :
➢ Hémolyse chronique.
➢ Cirrhose.

• Calculs bruns (formation dans les voies biliaires ):
➢ Infections biliaires : Ascaridiose – distomatose
➢ Obstacles biliaires : Sténose maligne/bénigne de la voie biliaire principale.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Radio-opacité des calculs ?

A

Choléstéroliques : OUI
Bruns : NON
Noirs : 50 % des cas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Fréquence de la lithines vésiculaire :

A

➢ 20% :
• ↑ avec l’âge pour atteindre 60% à 80A.

=>
• 80% des cas sont asymptomatiques.
• 20% des cas se compliquent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Calcul de la vésicule biliaire :

aspect dans les différentes formes d’imagerie

A
  • Echographie : Image hyperéchogène arrondie avec cône d’ombre postérieur
  • TDM : Image +/- invisible de même densité que la bile si calcul cholestérolique
  • IRM : • Image arrondie ou polyédriques multiples en hypo-signal par rapport à la bile
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Dans quels cas discute-t-on la cholécystectomie dans les lithiques vésiculaires asymptomatiques ?

A
  • Vésicule porcelaine (risque de cancer de la VB).
  • Vésicule lithiasique chez l’enfant avec hémolyse chronique.
  • Polype >1cm associé.
  • Infection chronique à Salmonella typhi malgré une ATB au long cours.
  • Découverte au cours d’une intervention particulière type hépatectomie, DPC… mais pas en cas de chirurgie bariatrique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Symptôme colique hépatique :

A

Douleur transitoire ↔ seul symptôme

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Biologie de la colique hépatique :

A

• Normale :
➢ Pas de cholestase.
➢ Pas de syndrome inflammatoire.

• Ou stigmate de migration lithiasique :
➢ ↑ modérée des transaminases – enzymes pancréatiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Temporalité de l’échographie hépatique dans la colique hépatique :

A
  • Peut être faite en ville si douleur a disparu.

* En urgence si douleur toujours présente

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

PEC de la colique hépatique :

A
  • Pas d’hospitalisation
  • On peut prescrire : Antalgiques et antispasmodique IV +/- anti-inflammatoire
  • Indication formelle de cholécystectomie sans urgence < 1 mois
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

PEC d’un calcul de la VBP hors angiocholite/PA :

A

Tout calcul de la VBP asymptomatique ou non doit être traité !!!

• Cholécystectomie avec extraction chirurgicale du calcul
ou
• CPRE avec sphinctérotomie endoscopique + Cholécystectomie dans un 2e temps

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Présentation clinique de la cholécystite aiguë =

A
  • Douleur biliaire prolongée ( > 6H voire 24H) : Associée à un signe de Murphy.
  • Défense de l’hypochondre droit.
  • Syndrome infectieux avec fièvre >38,5 +/- frissons.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Prévalence et causes de l’ictère dans la cholécystite aiguë :

A

• Ictère dans < 10 % des cas → mais doit faire suspecter une angiocholite :
➢ Calcul de la VBP associé.
➢ Syndrome de Mirizzi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Biologie de la cholécystite aiguë :

A

• NFS-plaquettes & CRP :
➢ Hyperleucocytose à PNN.
➢ CRP ↑.

• Anomalies du bilan hépatique :
➢ Cytolyse : Si migration lithiasique.
➢ Cholestase : Surtout si ictère associé.

  • +/- réaction pancréatique.
  • Hémocultures systématiques : Rarement positives.
17
Q

• Signes en faveur de la cholécystite aiguë lithiasique à l’échographie ?

A 
➢	Murphy échographique.
➢	Image de calcul intra-vésiculaire.
➢	Paroi vésiculaire >=4mm avec liquide péri-vésiculaire :
•	Même valeur sémiologie si :
o	Paroi dédoublée/feuilletée.

➢ Diamètre vésiculaire ↑ et >4cm avec sludge : Liquide biliaire épais hétérogène du fait de la présence de pus.

18
Q

Dans quel % des cas et dans quel contexte la cholécystite est alithiasique ?

A

10 %

•	Etat de choc &amp; réanimation.
•	Infections bactériennes :
➢	Salmonellose.
➢	Spirochétose.
➢	Gram négatif en général.
•	VIH.
•	Nutrition parentérale.
•	Après une intervention chirurgicale
19
Q

3 principales complications d’une cholécystite aiguë ?

A

Forme gangréneuse
Abcès sous hépatique
Péritonite biliaire

20
Q

PEC de la cholécystite aiguë ?

A
  • Voie veineuse +/- remplissage.
  • Antalgiques – antispasmodique +/- primperan.
  • ATBthérapie probabiliste IV :
    ➢ Augmentin +/- Gentamicine.
    ➢ En cas d’allergie aux pénicillines : FQ + métronidazole.
    ➢ 2-3 jours – en pratique pas poursuivi après chirurgie sauf si forme grave
    ➢ Relai PO à 48H d’apyrexie si transit normal.

+ INTERVENTION CHIRURGICALE

21
Q

Quelle intervention chirurgicale dans la cholécystite aiguë ?

A

Grade I et II de sévérité =
- Cholécystectomie sous cœlioscopie dans les 24H (Risque ↑ de conversion en laparotomie si grade II )

Grade III de sévérité  = 
- Drainage biliaire percutané simple
(cholécystostomie percutanée) 
- Poursuite des ATB après le geste
- Cholécystectomie réalisée à distance de l’épisode aigu
22
Q

Quels critères classent en Grade III de sévérité ?

A 
HypoTA nécessitant des amines vasopressives
Altération de conscience
PaO2/FiO2 < 300
IRA
IHC avec INR > 1,5
Thrombopénie < 100 000
23
Q

Vésicule scléro-atrophique =

A

Mobilisation des calculs avec ulcération puis sclérose de la paroi vésiculaire

24
Q

Vésicule porcelaine =

A

Paroi vésiculaire fibreuse avec dépôts calciques

25
Q

Quelle est la première cause de fistule billio-digestive ?

A

Cholécystite chronique

26
Q

Quels sont les 2 principaux tableaux d’occlusion digestive en cas de fistule billio-digestive ?

A

• Iléus biliaire :
o Blocage à la valvule de Bauhin

• Syndrome de Bouveret :
o Blocage dans le bulbe duodénal

27
Q

Quel % de cancer sur les pièces de cholécystectomie ?

A

1 à 2 %

28
Q

Quel % des calculs de la VBP se compliquent d’angiocholite ?

A

6 à 9 %

29
Q

Étiologies d’angiocholite :

A
  • Lithiase de la VBP compliquée
  • Ascaris – Douve.
  • Sténose tumorale de la VBP (pancréas – VBP).
  • ADP.
  • PCC.
  • Cholangiographie rétrograde endoscopique.
30
Q

Nom et description de la triade retrouvée dans l’angiocholite ?

A

Triade de Charcot dans l’ordre :

Douleur biliaire → fièvre → ictère +/- fluctuant

31
Q

Biologie de l’angiocholite :

A
  • Hyperleucocytose à PNN – éosinopénie.
  • Cholestase à bilirubine ↑ – cytolyse fréquente.
  • ↑ lipase si réaction pancréatique.
  • Hémocultures (70% de positivité).
32
Q
  • Cas particulier de l’angiocholite sur cholestase chronique au niveau de la biologie ?
A

• TP ↓ par trouble de l’absorption de la vitK

33
Q
  • ATBthérapie probabiliste IV des angiocholites :
A

• Molécules actives sur les germes digestifs dans les formes communes :
➢ Augmentin + Gentamicine.
➢ Alternative : C3G + métronidazole + Gentamicine.

• Molécules actives sur les germes nosocomiaux en cas de maladie post-CPRE :
➢ Pipéracilline-tazobactam + gentamicine/amikacine.

  • Durée de TTT : 10 jours
  • Relai PO à 48H d’apyrexie si transit normal.
  • Arrêt des aminosides à 48-72H.
34
Q

PEC non médicamenteuse des angiocholites :

A
  • Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) en urgence
  • Cholécystectomie :
    • Dans la même hospitalisation si forme non sévère.
    • Plutôt à distance si forme sévère.
35
Q

Quels sont les critères en faveur d’une origine lithiasique devant une PA ?

A 
•	Critères de Blamey en faveur du diagnostic à la phase aiguë :
➢	Sexe féminin.
➢	Age >50A.
➢	ALAT > 3N avec ALAT/ASAT > 1.
➢	PAL >2,5N.
➢	Amylase >13N (n’est plus dosée
36
Q

Quels sont les FDR de lithiase intra-hépatique ?

A

➢ Calculs pigmentaire :
• Infections parasitaires des voies biliaires.
• Infections biliaires : Hydrolyse de la BC par les bactéries.

➢ Calculs cholestéroliques primaires :
• Maladie de Caroli (foie gauche): Dilatations kystiques des VBIH.
• Cholangite sclérosante primitive/secondaire.

➢ Calculs cholestéroliques secondaires :
• Stase en amont d’une sténose ou d’une anastomose bilio-digestive.

37
Q

Examens de référence pour la détection des lithiques intra-hépatique ?

A
  • Cholangio-IRM.

* Opacification des voies biliaires endoscopique ou percutanée ( Sous couvert d’une ATBprophylaxie )

HGE (33 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions