245 - Néphropathies diabétiques

Question 1

FDR de néphropathie diabétique :

Answer 1

Antécédents familiaux de néphropathie diabétique 
Ethnies :
•	Noires.
•	Asiatiques.
•	Hispaniques.
Ancienneté du diabète.
Mauvais équilibre glycémique.
HTA.

Question 2

À quel type de diabète s’applique la classification de la néphropathie diabétique ?

Answer 2

Type 1

Question 3

Temporalité des différents stades :

Answer 3

Stade 1
Diagnostic

Stade 2
2 à 5 ans post-diagnostic

Stade 3
Stade incipiens
5 à 10 ans post-diagnostic

Stade 4
Stade clinique
10 à 20 ans post-diagnostic

Stade 5
Stade terminal
> 20 ans post-diagnostic

Question 4

Temporalité de l’HTA dans le diabète ?

Answer 4

• Diabète de type 1→ au stade III de néphropathie diabétique.
• Diabète de type 2 → précède la néphropathie diabétique.

Question 5

Indications de la biopsie rénale dans le diabète ?

Answer 5

• Hématurie.
• ± Protéinurie.
• IRn rapidement progressive (> 10 mL.min-1 /an).
• Diabète récent (< 5 ans).
• Absence de rétinopathie.
• Signes extra-rénaux non liés au diabète.

Question 6

Différents types d’atteinte rénales en fonction du type de diabète :

Answer 6

Diabète type 1 : protéinurie + rétinopathie diabétique → glomérulosclérose diabétique.

Diabète type 2 : atteintes rénales plus hétérogènes.
• Glomérulosclérose diabétique (1/3).
• Néphroangiosclérose (1/3).
• Néphropathies autres (1/3).

Question 7

DD de la néphropathie diabétique devant :

- des nodules mésangiaux :

Answer 7

Amylose.
Syndrome de Randall.
Glomérulonéphrite membrano-proliférative lobulaire.

Question 8

DD de la néphropathie diabétique devant :

- un syndrome néphrotique

Answer 8

Glomérulonéphrite extra-membraneuse :
• Diabète de type 1 → recherche de lupus.
• Diabète de type 2 → recherche de néoplasie sous-jacente.

Question 9

DD de la néphropathie diabétique devant :

- des kystes rénaux

Answer 9

Syndrome RCAD (Renal Cysts And Diabets syndrome) : néphropathie autosomique dominante par mutation du gène TCF-2 → à évoquer devant :
• Kystes rénaux.
• Insuffisance rénale chronique.
• Diabète de type MODY 5.

Question 10

DD de la néphropathie diabétique devant :

- une HTA résistante

Answer 10

Pathologie réno-vasculaire unilatérale : échodoppler rénal (++).

Question 11

DD de la néphropathie diabétique devant :

- IRn progressive

Answer 11

Pathologie réno-vasculaire bilatérale : échodoppler rénal → angio-IRM rénal.
Obstruction urinaire : échographie des voies urinaires.

Question 12

Quelle est la 1ère cause d’insuffisance rénale dans les pays occidentaux ?

Answer 12

Néphropathie diabétique