275 - Ictère

Question 1

Concentration de bilirubine NC et C dans le sang :

Answer 1

• BNC : 15 µM/L

- BC : 5 µM/L

Question 2

à quoi est conjuguée la bilirubine ?

Answer 2

Acide glucuronique

Question 3

Quelle quantité de bile est prodruite par le foie chaque jour ?

Answer 3

0,5 à 1 L

Question 4

De quoi est composée la bile ?

Answer 4

Électrolytes
Protéines
Cholestérol
Phospholipides

Question 5

Pourquoi il y a t-il des cholestases ictériques et des cholestases anictériques ?

Answer 5

➢ Les transporteurs de la BC et des acides biliaires sont indépendants

Question 6

Rôle des sels/acides biliaires ?

Answer 6

• Hydratation du bol fécal
• Diminue le risque de formation de lithiase
• Permettent la sécrétion biliaire : cholérèse
• Permettent l’élimination du cholestérol
• Permettent l’absorption des vitamines liposolubles : A,D,E et K.

Question 7

Quelles sont les situations à gérer en urgence en cas d’ictère ?

Answer 7

Adulte :

• Angiocholite
• Insuffisance hépatique

Nouveau-né :
- Encéphalopathie bilirubinique

Question 8

Quel est l’ictère néonatal le plus fréquent ?

Answer 8

Ictère simple = physiologique

= 30 à 50 % des N-nés

Question 9

Caractéristiques de l’ictère simple ?

Answer 9

• Débute APRES 24H de vie.
• Ictère isolé : Examen clinique strictement normal.

• Evolution :
➢ Décroissance à partir de J7.
➢ Résolution spontanée au 10e jour

Question 10

Prévalence de l’ictère au lait de mère :

Answer 10

3 % des N-nés nourris au sein

Question 11

Caractéristiques de l’ictère au lait de mère ?

Answer 11

• Débute VERS J5 de vie :
➢ Ou peut faire suite à un ictère simple.
• Ictère isolé : Examen clinique strictement normal

• Evolution :
➢ Régression spontanée de l’ictère vers 4-6 semaines de vie.

Question 12

PEC d’un ictère au lait de mère ?

Answer 12

• Abstention thérapeutique avec poursuite de l’allaitement+++ :
  • Pas de chauffage du lait

Question 13

Quelle est la 1ère cause d’ictère pathologique chez le nouveau-né ?

Answer 13

Hémolyse

Question 14

Clinique d’un ictère pathologique par hémolyse chez le nouveau-né ?

Answer 14

• Débute PRECOCE < 24H de vie :
➢ Le plus souvent.

• En cas d’hémolyse sévère :
➢ Syndrome anémique.
➢ Hépatosplénomégalie.

Question 15

Est-ce que l’incompatibilité dans le système ABO peut atteindre le 1er né ?

Answer 15

OUI

mais pas celle du Rhesus

Question 16

Prévalence de la maladie de Gilbert ?

Answer 16

3 à 7 %

Question 17

Dans quel cas la maladie de GILBERT se déclare t elle en néonatal ?

Answer 17

Association à une sténose du pylône

Question 18

Qu’est ce que la maladie de Crigler-Najjar ?

Answer 18

• Affection exceptionnelle souvent très grave due à une absence/effondrement de l’activité de la GT :
  ➢ Ictère néo-natal marqué avec BNC toujours > 100
  • Risque d’encéphalopathie bilirubinique

Question 19

Prévalence de l’atrésie des voies biliaires ?

Answer 19

1/ 10 000 N-nés

Question 20

PEC d’une atrésie des voies biliaires ?

Answer 20

• Faire le diagnostic AVANT 6 SEMAINES DE VIE :
o Pour ↑ l’efficacité de la dérivation chirurgicale de Kasai :
o Meilleur pronostic pour une transplantation hépatique ultérieure si nécessaire.

➢ Vitamine K en parentéral dès la pose du diagnostic

Question 21

Présentation des cholangites immuno-allergiques ?

Answer 21

• Fièvre avec douleurs marquées de l’hypochondre.

* Hyperéosinophilie.

Question 22

Principales causes des cholangites immuno-allergiques ?

Answer 22

➢ Principalement médicamenteuses
• [Acide clavulanique-amoxicilline] & sulfamides
• Macrolides
• Allopurinol