275 - Ictère Flashcards
Concentration de bilirubine NC et C dans le sang :
- BNC : 15 µM/L
- BC : 5 µM/L
à quoi est conjuguée la bilirubine ?
Acide glucuronique
Quelle quantité de bile est prodruite par le foie chaque jour ?
0,5 à 1 L
De quoi est composée la bile ?
Électrolytes
Protéines
Cholestérol
Phospholipides
Pourquoi il y a t-il des cholestases ictériques et des cholestases anictériques ?
➢ Les transporteurs de la BC et des acides biliaires sont indépendants
Rôle des sels/acides biliaires ?
- Hydratation du bol fécal
- Diminue le risque de formation de lithiase
- Permettent la sécrétion biliaire : cholérèse
- Permettent l’élimination du cholestérol
- Permettent l’absorption des vitamines liposolubles : A,D,E et K.
Quelles sont les situations à gérer en urgence en cas d’ictère ?
Adulte :
- Angiocholite
- Insuffisance hépatique
Nouveau-né :
- Encéphalopathie bilirubinique
Quel est l’ictère néonatal le plus fréquent ?
Ictère simple = physiologique
= 30 à 50 % des N-nés
Caractéristiques de l’ictère simple ?
- Débute APRES 24H de vie.
- Ictère isolé : Examen clinique strictement normal.
• Evolution :
➢ Décroissance à partir de J7.
➢ Résolution spontanée au 10e jour
Prévalence de l’ictère au lait de mère :
3 % des N-nés nourris au sein
Caractéristiques de l’ictère au lait de mère ?
• Débute VERS J5 de vie :
➢ Ou peut faire suite à un ictère simple.
• Ictère isolé : Examen clinique strictement normal
• Evolution :
➢ Régression spontanée de l’ictère vers 4-6 semaines de vie.
PEC d’un ictère au lait de mère ?
- Abstention thérapeutique avec poursuite de l’allaitement+++ :
• Pas de chauffage du lait
Quelle est la 1ère cause d’ictère pathologique chez le nouveau-né ?
Hémolyse
Clinique d’un ictère pathologique par hémolyse chez le nouveau-né ?
• Débute PRECOCE < 24H de vie :
➢ Le plus souvent.
• En cas d’hémolyse sévère :
➢ Syndrome anémique.
➢ Hépatosplénomégalie.
Est-ce que l’incompatibilité dans le système ABO peut atteindre le 1er né ?
OUI
mais pas celle du Rhesus
Prévalence de la maladie de Gilbert ?
3 à 7 %
Dans quel cas la maladie de GILBERT se déclare t elle en néonatal ?
Association à une sténose du pylône
Qu’est ce que la maladie de Crigler-Najjar ?
- Affection exceptionnelle souvent très grave due à une absence/effondrement de l’activité de la GT :
➢ Ictère néo-natal marqué avec BNC toujours > 100
• Risque d’encéphalopathie bilirubinique
Prévalence de l’atrésie des voies biliaires ?
1/ 10 000 N-nés
PEC d’une atrésie des voies biliaires ?
• Faire le diagnostic AVANT 6 SEMAINES DE VIE :
o Pour ↑ l’efficacité de la dérivation chirurgicale de Kasai :
o Meilleur pronostic pour une transplantation hépatique ultérieure si nécessaire.
➢ Vitamine K en parentéral dès la pose du diagnostic
Présentation des cholangites immuno-allergiques ?
- Fièvre avec douleurs marquées de l’hypochondre.
* Hyperéosinophilie.
Principales causes des cholangites immuno-allergiques ?
➢ Principalement médicamenteuses
• [Acide clavulanique-amoxicilline] & sulfamides
• Macrolides
• Allopurinol
