268 - RGO

Question 1

Prévalence du pyrosis en France :

Answer 1

20 à 40 % des adultes

( 10 % = hebdomadaire
5% = quotidien )

Question 2

Quelles sont les 2 formes de hernies hiatales et leur complication respective ?

Answer 2

• Hernie hiatale par glissement (85%) :
➢ Cardia intra-thoracique.
➢ Signe ni nécessaire ni suffisant au diagnostic de RGO.

•	Hernie hiatale par roulement (15%) :
➢	Cardia intra-abdominal :
•	La grosse tuberosité de l’estomac forme une poche intra-thoracique/para-oesophagienne.
•	Etranglement herniaire.
•	Ø LIEN AVEC LE RGO !

Question 3

2 + 1 signes typiques du RGO

Answer 3

Pyrosis
Régurgitations acides

Caractère postural : penché en avant / en décubitus

Question 4

3 signes atypiques digestifs

Answer 4

Douleurs épigastriques
Nausées
Eructations

Question 5

10 signes atypiques extra-digestifs :

Answer 5

1 - Toux chronique, à prédominance nocturne
(notamment au décubitus)
2 - Dyspnée asthmatiforme
3 - Pneumopathies récidivantes
(par micro-inhalation de liquide acide)
4 - Enrouement chronique
5 - Dysesthésies buco-pharyngées
6 - Otalgies inexpliquées 
(notamment à droite)
7 - Laryngite postérieure
(erythème de la margelle postérieure )
8 - Douleurs précordiales de type angineuse
9 - Gingivites/caries à répétition
10 - Trouble du sommeil avec micro-éveils nocturnes

Question 6

4 signes d’alarmes

Answer 6

Terrain = alcoolo-tabagique +/- > 50A

Dysphagie
(sténose peptique et/ou pathologie associée)

AEG avec amaigrissement

Hémorragie digestive extériorisée – Anémie
(chercher la prise d’AINS/Aspirine/antioagulants)

Question 7

Indications de la pH-métrie :

Answer 7

TOUJOURS en 2e intention :
➢ Endoscopie SANS anomalie muqueuse avec :
• Signes atypiques ou extra-digestifs.
➢ Persistance des symptômes sous anti-sécrétoires
➢ Avant une éventuelle chirurgie anti-reflux SI endoscopie normale :
• Avoir une certitude diagnostic sans œsophagite

Question 8

Après 10 ans d’évolution quel % des patients sont toujours symptomatiques ?

Answer 8

2/3

= maladie chronique

Question 9

Complications du RGO :

Answer 9

• Oesophagite peptique
• Sténose peptique
• EBO

Question 10

Quand fait-on des biopsies dans le cadre d’un RGO :

Answer 10

pas nécessaire si oesophagite
systématiques si :
- sténose peptique
- EBO ( biopsies étagées )

Question 11

Quel rythme de surveillance devant un EBO ( Barret )

Answer 11

➢ Si métaplasie sans dysplasie :
EBO long ? oui = tous les 2 ans
sinon tous les 3 à 5 ans
➢ Plus rapprochées si dysplasie de bas grade
➢ Si dysplasie de haut grade = confirmation par 2 examens différents et lecture par 2 anatomopathologistes indépendants
SI confirmée = RCP pour ttt chirurgical ou endoscopique

Question 12

A quels risques expose un EBO ?

Answer 12

➢ Ulcère
➢ Dysplasie
➢ Adénocarcinome de l’oesophage ( X 30 ou 40 par rapport à la population générale) ou du cardia :

Question 13

CAT DEVANT :
Symptômes typiques
Et Age < 50A
Et Ø de signes d’alarme

Answer 13

Ø EOGD

Symptômes espacés < 1/ semaine :
RHD
Anti-acides/alginates voire anti-H2 à la demande

Symptômes rapprochés > 1/ semaine :
IPP demi-dose 4 semaines
SI échec : 1)EOGD + 2) IPP pleine dose 8 sem

Question 14

CAT DEVANT :
Symptômes atypiques
et/ou >50A
et/ou signes d’alarme

Answer 14

EOGD

Œsophagite sévère :
IPP pleine dose 8 semaines
Endoscopie de contrôle après traitement

Œsophagite non sévère
Si EOGD normal : Discuter pH-métrie sans TTT ?
IPP pleine dose 4 semaines
PAS d’endoscopie de contrôle

Question 15

Quelles sont les 2 techniques chirurgicales disponibles ?

Answer 15

➢ Fundoplicature complète de Nissen (plus souvent).

➢ Hémifundoplicature postérieure de Toupet

Question 16

Quel est le bilan pré-opératoire ?

Answer 16

➢ Refaire une EOGD.
➢ Eliminer un problème moteur par manométrie.
➢ +/- Prouver la persistance d’un reflux acide ↔ ph-métrie Si EOGD normale.

Question 17

2 complications de la chirurgie :

Answer 17

• Dysphagie post-opératoire précoce fréquente : 25-50 % des cas (persiste >6 semaines dans 1-3% des cas).
• Impossibilité d’éructer (gas bloat syndrome