282 - Diarrhées chroniques Flashcards
Diagnostics différentiels de la diarrhée chronique :
Incontinence fécale.
Poly-exonération : liée à un syndrome dyschésique et/ou un trouble de la statique pelvienne
→ consistance et poids moyen normaux.
Fausse diarrhée du constipé : exsudation de la muqueuse colique au contact de selles dures
→ selles explosives liquides coexistant avec des scybales (petites selles dures).
Examens complémentaires en cas de diarrhées chroniques :
BIOLOGIE = NFS + CRP + ionogramme sanguin + bilan rénal. Electrophorèse des protéines sanguines Vit B9 + Vit B12 + ferritinémie + TP. ± TSH. ± Sérologie VIH. ± Dosage pondéral des Ig.
IMAGERIE :
FOGD + iléo-coloscopie + biopsies.
EXAMENS DES SELLES :
Fécalogramme : études des selles des 72h en conditions physiologiques normales.
Coprocultures + examen parasitologique des selles (x2).
Test au rouge carmin : transit accéléré si < 8h.
Principales stratégies diagnostiques devant une diarrhée chronique :
Diarrhée chronique modérée d’allure motrice + adulte jeune + absence d’AEG ou d’anomalie à l’examen biologique :
⇨ Bonne réponse au traitement → diarrhée chronique fonctionnelle → pas d’autres explorations.
Diarrhée chronique en retour de voyage :
⇨ Suspicion de parasitose chronique.
⇨ Suspicion de troubles fonctionnels post-infectieux.`
Diarrhée modérée + sujet âgé + sans antécédents de syndrome de l’intestin irritable
⇨ Examens morphologiques → élimination d’un cancer (++).
Diarrhée chronique brutale + femmes > 50 ans + contexte auto-immun ou rhumatologique avec prise d’AINS
⇨ Suspicion de colite microscopique
5 mécanismes de diarrhées :
Motrice Sécrétoire Osmotique Malabsorption Exsudative / Lésionnelle
Étiologies des diarrhées motrices :
Troubles fonctionnels intestinaux (++).
Hyperthyroïdie.
Cancer médullaire de la thyroïde.
Dysautonomie : diabète / amylose.
Clinique de la diarrhée motrice :
Diarrhée hydrique : post-prandial + aliments non digérés
• Disparition des symptômes lors du jeun.
• Selles nombreuses / impérieuses / peu volumineuses → selles < 500 g /jour.
Absence d’altération de l’état général.
Absence de malabsorption.
Clinique de la diarrhée osmotique :
Diarrhée hydrique : disparition des symptômes lors du jeun.
Douleurs abdominales et Borborygmes (gargouillements intestinaux).
Absence d’altération de l’état général
Absence de malabsorption.
Comment est le trou osmotique dans la diarrhée osmotique :
Trou osmotique : > 125 mosm.L-1.
Étiologies des diarrhées osmotiques :
Hyper-magnésémie.
Ingestion de grandes quantités de lactose ou sucre-alcools.
Diarrhées factices : par ingestion cachée de laxatifs
Physiopathologie de la diarrhée sécrétoire :
Augmentation de la concentration intracellulaire de l’AMPc : augmentation de la sécrétion d’eau et d’électrolytes.
Clinique de la diarrhée sécrétoire :
Diarrhée hydrique :
• Persistance des symptômes lors du jeun.
• Selles abondantes → selles > 500 g /jour.
Déshydratation.
Biologie de la diarrhée sécrétoire :
Hypokaliémie : fuite de potassium.
Acidose métabolique : fuite de bicarbonates et de chlore.
IRn fonctionnelle : déshydratation
Comment est le trou osmotique dans la diarrhée sécrétoire :
Trou osmotique : < 50 mosm.L-1.
Étiologies de diarrhées sécrétoires :
Maladie inflammatoire chronique intestinale : maladie de Crohn / recto-colite hémorragique / colite microscopique.
Parasitoses chroniques : giardioses / cryptosporidiose.
Tumeurs endocrines (rare) : VIP / gastrine.
Mastocytose (rare).
Quels sont les 2 mécanismes physiopathologiques de la diarrhée par malabsorption ?
Mauvaise digestion : estomac / foie / pancréas.
Mauvaise absorption : grêle / colon.
Clinique de la diarrhée par malabsorption ?
Diarrhée glaireuse :
• Repartie sur la journée.
• Selles volumineuses → selles > 500 g /jour.
Altération de l’état général.
Carences : en macronutriments / en électrolytes / en Vit / en oligo-éléments.
Signes cliniques de carence :
• Amaigrissement / retard de croissance.
• Syndrome œdémateux → hypoalbuminémie
.
• Douleurs osseuses et fractures → hypo-calcémie.
- Crise de tétanie → hypo-calcémie / hypomagnésémie.
- Troubles visuels → carence en Vit A.
• Troubles hématologiques :
o Anémie → carence en fer / carence en Vit B9 / carence en Vit B12.
o Syndrome hémorragique → carence en Vit
Étiologies des diarrhées par malabsorption ?
Maladie cœliaque (++)
Maladie de crohn (++)
Entérites radiques.
Résection étendue de l’intestin grêle.
Lymphomes intestinaux.
Entéropathies médicamenteuses : olmésartan.
Ischémie artérielle chronique de l’intestin.
Pullulation microbienne chronique du grêle
Maladie de Whipple
Situations ou on retrouve une pullulation microbienne du grêle :
- Achlorhydrie/hypochlorhydrie gastrique.
- Déficit en Ig.
- Troubles moteurs intestinaux.
- Stase intestinale anatomique → sténose / diverticulose / …
- Reflux des bactéries du côlon vers le grêle → fistule.
Caractéristiques de la maladie de Whipple :
- Polyarthrite + diarrhée chronique + fièvre + AEG + poly-adénopathie + pigmentation cutanée.
- Complications → neurologiques / cardiaques (rare).
- PCR → sang / biopsie du duodénum.
- AtB → tétracycline ou Bactrim® pendant 1 mois.
Physiopathologie de la diarrhée exsudative ou lésionnelle :
Inflammation ± ulcération de la muqueuse : fuite des composants sanguins dans la lumière digestive.
Clinique de la diarrhée exsudative ou lésionnelle :
Diarrhée dysentérique :
• Persistance des symptômes lors du jeun.
• Selles peu volumineuses → selles < 500 g /jour.
± Syndrome œdémateux : si hypoalbuminémie.
Biologie de la diarrhée exsudative :
Hypoalbuminémie : fuite protéique.
Hypocholestérolémie : fuite de cholestérol.
Lymphopénie : fuite de lymphocytes.
Hypogammaglobulinémie : fuite des immunoglobulines
Comment est la clairance de l’α1-antitrypsine dans la diarrhée exsudative ou lésionnelle ?
> 20 mL /jour.
Étiologies des diarrhées exsudations / lésionnelles :
Entéropathies organiques : toute lésion étendue du tube digestif.
Obstacle au drainage lymphatique intestinal :
• Lymphome.
• Compression tumorale mésentérique / rétro-pancréatique.
• Péricardite constrictive → hyperpression dans le canal thoracique.
• Maladie de Waldmann (très rare) → lymphangiectasies intestinales primitives.
