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HGE > 270 - Vomissements > Flashcards

270 - Vomissements Flashcards

1
Q

Vomissements aigu # chronique ?

A

< ou > 7 jours

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Q

Def vomissements

A

Mécanisme actif de contraction cyclique violente de la musculature abdominale, du diaphragme et des muscles respiratoires conduisant au rejet brutal par la bouche du contenu gastrique

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3
Q

Haut le coeur

A

Contraction synchrones du diaphragme, des muscles abdominaux et des muscles intercostaux externes contre la glotte fermée

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4
Q

Nausées

A

Sensation subjective désagréable non douloureuse provenant du TD haut associée au besoin de vomir ou à la sensation que les vomissements sont imminents

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5
Q

Diagnos différentiels du vomissement :

A
  • Régurgitations : Remontée passive du contenu gastrique ou œsophagien dans la bouche sans effort de vomissements ni nausée.
  • Mérycisme ↔ rumination : Remontée volontaire dans la bouche d’aliments ingérés qui sont ensuite de nouveau déglutis après mastication
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6
Q

Rôle et localisation du centre du vomissement :

A

Dans la substance réticulée du TC qui coordonne les mécanismes moteurs

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7
Q

Neurotransmetteur d’intérêt dans le vomissement :

A

DOPAMINE

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8
Q

Stimulations nerveuses afférentes du centre du vomissement :

A

➢ De la zone chémoréceptrice avec sensibilité aux stimuli chimiques : plancher du 4ème ventricule (aera postrema).
➢ Cortex cérébral (pensée, odeur, émotion…)
➢ Appareil vestibulaire (mal des transports, syndrome de Ménière…)
➢ Nerfs vague et sympathique en provenance du TD, pharynx etc…

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9
Q

Quels troubles hydro-électriques compliquent les vomissements ?

A

➢ Hypochlorémie.
➢ Hypokaliémie par perte rénale.
➢ IR fonctionnelle.
➢ Alcalose métabolique

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10
Q

2 syndromes de complications mécaniques dus aux vomissements :

A
  • Syndrome de Mallory-Weiss

- Syndrome de Boerhaave

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11
Q

Syndrome de Mallory Weiss :

A

Déchirure longitudinale de la muqueuse du cardia

Présentation : Hématémèse après vomissements initialement non sanglants

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12
Q

PEC d’un Syndrome de Mallory Weiss :

A

Endoscopie haute

Si besoin faire une hémostase endoscopique

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13
Q

Syndrome de Boerhaave :

A

URGENCE chirurgicale = rupture de l’œsophage

Présentation : 
•	Violente douleur thoracique après vomissements.
•	Dyspnée.
•	Emphysème sous-cutané.
•	Odynophagie.
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14
Q

Risques du Syndrome de Boerhaave :

A
  • Passage de liquide gastrique dans le médiastin et la plèvre.
  • Médiastinite.
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15
Q

Aspect TDM du Syndrome de Boerhaave :

A

➢ Emphysème sous-cutané.
➢ Pneumomédiastin.
➢ Epanchement pleural.
➢ Fuite œsophagienne du produit de contraste

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16
Q

Syndrome de Mendelson :

A

Inhalation bronchique avec pneumopathie

17
Q

Autres complications des vomissements :

A
  • Œsophagite peptique.
  • Hémorragie sous-conjonctivale sans gravité (témoin).
  • Fractures de côtes.
  • Dénutrition si vomissements chroniques.
18
Q

Quelles sont les causes à toujours rechercher devant des vomissements :

A
  • Grossesse.
  • Surdosage ou intolérance & toxique.
  • Causes métaboliques dont IRA et ISA.
  • HTIC.
19
Q

Indications du bilan biologique devant des vomissements :

A 
➢	Déshydratation clinique
➢	Perte de poids &amp; AEG
➢	Chronicité
➢	Personne âgée
➢	Sujets à risque type diabète – IC –  IRC
20
Q

Modalités du bilan biologique :

A

➢ Ionogramme sanguin & urinaire
➢ Albumine & pré-albumine
➢ NFS

21
Q

Causes métaboliques et endocriniennes de vomissements aigus :

A

Acidocétose diabétique
IRA
ISA

Hypercalcémie
Hyponatrémie
Hypoglycémie – malaise vagal

Hyperthyroïdie

22
Q

Prévalence de l’Hyperemesis gravidarum

A

0,35 % des cas

23
Q

Causes de vomissements au 1er trimestre de grossesse :

A
  • Vomissements physiologiques fréquents dans 50% des cas

* Hyperemesis gravidarum

24
Q

Causes de vomissements au 3ème trimestre de grossesse :

A

• Soit cause non liée à la grossesse
• Soit cause spécifique :
➢ Stéatose hépatique aiguë gravidique (0,01%).
➢ Prééclampsie.

25
Q

Indications de la sonde naso gastrique d’aspiration :

A
  • Risque d’inhalation ↔ troubles de conscience.
  • Vomissements abondants.
  • Occlusion et urgence chirurgicale
26
Q

3 médicaments anti-émétiques :

A
  • Métoclopramide (Primperan) ↔ neuroleptique benzamide
  • Dompéridone (Motilium) ↔ neuroleptique butyrophénone
  • Métopimazine (Vogalène, Plitican) ↔ phénothiazines
27
Q

EI du Métoclopramide :

A
  • Sédation.
  • Syndrome extra-pyramidal (dystonie/dyskinésie).
  • Gynécomastie & galactorrhée & aménorrhée
28
Q

CI du Métoclopramide :

A
  • ATCD de dyskinésie tardive liée aux neuroleptiques.
  • Prise de Lévodopa.
  • Vomissement d’origine hépatique.
  • Phéochromocytome.
  • Consommation d’OH.
29
Q

Différents types de vomissements chimio-induits :

A
  • Aigus ↔ < 24h
  • Retardés ↔ après la 24e heure de CT sans limite de fin ➢Cisplatine +++
  • Anticipés ↔ avant la CT
  • Réfractaires ↔ NVCI malgré un TTT a priori bien mené
30
Q

FDR de vomissements chimio-induits :

A
  • Type de CT cf infra.
  • Mode d’administration ↔ bolus > perf continue.
  • ATCD de vomissements chimio-induits.
  • Anxiété et anticipation (pense être à haut risque).
  • Femme.
  • Age jeune soit < 55A
  • ATCD de nausées gravidiques & de mal des transports.
31
Q

Facteur protecteur de vomissements chimio-induits :

A

Intoxication alcoolique

32
Q

Sur quelle association repose la PEC des vomissements chimie-induits ?

A
  • BZD à ½ vie courte
  • Anti-5-HT3
  • Aprépitant (Emend) ↔ anti-neurokinine
  • Corticostéroïdes
  • Métoclopramide ↔ anti-D2.
33
Q

• Anti-5-HT3

A

➢ Prescription type « médicament d’exception »
➢ Molécules :
• Ondansétron (Zophren).
• Granisétron –– Tropisétron – Dolasétron.

34
Q
  • Moyens non médicamenteux validés dans la prévention des évènements aigus si séances faites la veille ou quelques heures après la CT
A
  • Acupuncture.
  • Electrostimulation
  • Acupression
35
Q

Quelles sont les CT a haut risque de vomissements :

A

Cisplatine
Cyclophosphamide forte dose >1,5g/m^2
Carmustine – Dacarbazine – Mechlorethamine - Streptozotocine

HGE (33 decks)

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