352 - Péritonite aiguë

Question 1

4 évolutions possibles de la péritonite localisée :

Answer 1

• Guérison.
• Abcès.
• Plastron.
• Péritonite généralisée

Question 2

Quel est le nom de la classification utilisée pour les péritonites ?

Answer 2

Classification de Hambourg

Question 3

Quels sont les différents stades de la classification de Hambourg ?

Answer 3

Péritonite primaire
(Rare)

Péritonite secondaire
(90%)

Péritonite tertiaire

Question 4

Étiologies de péritonite primaire :

Answer 4

• Péritonite spontanée à pneumocoque.
• Péritonite à staphylocoque par translocation à partir du cathéter péritonéal (dialyse péritonéale).
• Infection d’ascite (cirrhotique).

Question 5

Étiologies des péritonites secondaires :

Answer 5

• Infections → appendicite / salpingite / diverticulite / cholécystite / …
• Perforation → ulcères gastroduodénaux.
• Post-opératoire → désunion anastomotique / contamination peropératoire.
• Post-traumatique → plaie pénétrante / traumatisme fermé avec perforation ou ischémie digestive.

Question 6

Temporalité de la péritonite post-opératoire :

Answer 6

5 à 7 jours post-opératoires

Question 7

TTT de l’infection sur cathéter de dialyse péritonéale

Answer 7

Vancomycine + aminoside (en intra-péritonéal).

± Ablation du cathéter : si absence d’amélioration à 48h.

Question 8

ATB de 1ère intention de la péritonite communautaire :

Answer 8

1ere intention :
• Ceftriaxone / cefotaxime + métronidazole.
• Augmentin® + gentamicine.

Si allergie aux β-lactamines : levofloxacine + gentamicine + métronidazole ou Tigécycline

Si sepsis / choc septique : pipéracilline-tazobactam ± dose unique de gentamicine (si choc septique).

Question 9

Critères de gravité d’une péritonite :

Answer 9

Hypotension rapportée au sepsis

Lactates plasmatiques au-dessus des valeurs normales du laboratoire

Diurèse < 0,5 mL/kg/h pendant plus de 2 heures malgré un remplissage adapté

Ratio PaO2/FiO2 < 250 mmHg en l’absence de pneumopathie

Créatininémie > 2 mg/dL ↔ 176,8 μmol/L

Bilirubinémie > 2 mg/dL ↔34,2 μmol/L

Thrombopénie < 100 000 /mm3

Question 10

Paraclinique devant une péritonite :

Answer 10

• De principe on fait :
  • Hémocultures & ECBU.
  • Prélèvements peropératoires de liquide péritonéal :
  ➢ Chercher une levure à l’ED si patient en choc et/ou immuno-déprimé.
• On demande des examens de retentissement :
  • NFS ↔ hyperleucocytose ou leucopénie.
  • CRP.
  • Créatinine & urée.
  • Bilan hépatique – bilan d’hémostase avec plaquettes.
  • GDS avec lactates.
• Bilan pré-opératoire :
  • TP/TCA – groupe/RAI/rhésus.
  • ECG – RXT.