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HGE > 305 - Cancer du pancréas > Flashcards

305 - Cancer du pancréas Flashcards

1
Q

Quel % des K du pancréas sont des ADK :

A

90 %

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2
Q

Où sont localisés les ADK en % ?

A
  • Tête (60-70%).
  • Atteinte diffuse (15%).
  • Corps (13%).
  • Queue (7%).
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3
Q

3 exemples de lésions tissulaires pré-cancéreuses :

A

➢ Néoplasie intra-épithéliale pancréatique (PanIN)
➢ TIPMP
➢ Cystadénome mucineux ↔ corps & queue +++

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4
Q

Quelles tumeurs sont toujours bénignes ?

A

• Cystadénome séreux du pancréas ↔ tête & corps +++

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5
Q

FDR de K du pancréas :

A
  • Tabagisme actif ou passif : seul facteur de risque exogène clairement établi
  • Obésité
  • Antécédents familiaux de cancer du pancréas
  • Affection pancréatique : diabète, pancréatite chronique alcoolique (< 5% de risque après 20 ans d’évolution), pancréatite chronique héréditaire ++ (risque cumulé = 40% à 50 ans)
  • Lésion précancéreuse : tumeur intracanalaire papillaire mucineuse pancréatique (TIPMP), cystadénome mucineux
  • Génétique : mutation BRCA2, mélanome familial multiple (FAMMM syndrome), syndrome de Lynch ou Peutz-Jeghers, Li-Fraumeni
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6
Q

Pronostic :

A

Extrêmement mauvais
↔ survie à 5 ans < 5%

  • Si résection R0 sans reliquat tumoral microscopique :
    • La survie à 5 ans passe à 20-30%
  • Si Ø résection :
    • Survie médiane pour un K non métastatique ↔ 9-12 mois
    • Survie médiane pour un K métastatique ↔ 6-9 mois
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7
Q

Clinique de l’ADK de la tête du pancréas :

A
  • Ictère avec vésicule dilatée
  • Douleur épigastrique “solaire”
  • AEG avec amaigrissement rapide et massif
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8
Q

Quels signes doivent faire immédiatement penser à un ADK du pancréas ?

A
  • Métastases hépatique
  • Apparition ou aggravation d’un diabète chez un H > 40A
  • Phlébite « spontanée »
  • Dépression
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9
Q

Que doser à la biologie ?

A
  • Rechercher :
    • Cholestase ↔ γGT + phosphatases alcalines.
    • Diabète.
  • Dosage du CA 19.9 a un intérêt diagnostique limité (utile pour le suivi du ttt)
  • Ne pas faire de lipasémie/amylasémie.
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10
Q

Faux positifs du Ca 19.9 ?

A
  • Cancer digestif.
  • Cancer ovarien.
  • Cholestase.
  • Diabète…
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11
Q

Bilan d’imagerie ?

A

Echo abdo + TDM TAP injecté

Echo-endoscopie en 2e intention ( si doute au scanner ou si petite tumeur )

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12
Q

Quelle est la SEULE situation ou l’histologie n’est pas indispensable ?

A

Si TTT chirurgical envisagé d’emblée

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13
Q

Quelles sont les indications de l’histologie ?

A

INDISPENSABLE avant tout TTT par RT/CT:
➢ Tous les cas de tumeurs non résécables (80%).
➢ Tous les TTT néo-adjuvants.
➢ En cas de doute diagnostique (pancréatite atypique).

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14
Q

Que biopsier quand la chirurgie n’est pas prévue d’emblée ?

A 
•	Site le plus facilement accessible :
➢	Métastase hépatique.
➢	ADP.
➢	Nodule de carcinose.
➢	+/- biopsie trans-duodénales de la tête du pancréas
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15
Q

TNM résumé de l’ADK du pancréas ?

A

T1 < 2 cm

T2 > 2 cm

T3 = extra-pancréatique

T4 = tronc coeliaque, a. mésentérique sup

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16
Q

Quelles ADP sont considérées comme des métastases dans l’ADK du pancréas ?

A
  • Hile hépatique.
  • Racine du mésentère.
  • Rétro-péritonéale.
  • Inter-aortico-cave
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17
Q

Quelles tumeurs sont considérées comme non-résécables ?

A
  • Extension locorégionale trop avancée ( Méta ou T4 )
  • Extension vasculaire
  • Extension ganglionnaire équivalent métastase
18
Q

Quel % des patients sont non-résécables ?

A

80 %

30% des tumeurs sont localement avancées
et 50% métastatiques

19
Q

Quel % des tumeurs résécables sont associées à une carcinose péritonéale ou des MT hépatiques vues en per-opératoire?

A

10 %

20
Q

Quelles sont les options chirurgicales en fonction de la localisation de l’ADK ?

A
  • ADK de la tête : duodéno-pancréatectomie céphalique + curage péri-pancréatique
  • ADK du pancréas gauche : spléno-pancréatectomie gauche + curage péri-pancréatique
21
Q

Quand faire la CT adjuvante post op ?

A

systématique (double la survie à 5 ans) :
FOLFIRINOX ( 5FU + Acide Folinique)
ou Gemcitabine

22
Q

Quelle complication est plus spécifique de la spléno-pancréatectomie plutôt que de la DPC ?

A

Diabète +++

îlots sont plutôt situés à gauche

23
Q

PEC palliative :

A

CT si leur état le permet

• 3 modalités possibles :
➢ Gemcitabine.
➢ Gemcitabine + Erlotinib.
➢ Folfirinox

24
Q

PEC des complications de l’ADK en cas de pec palliative ?

A
  • Obstacle biliaire : - Prothèse biliaire par voie endoscopique ou drainage radiologique
  • > Chirurgie si échec : dérivation bilio-digestive
  • Sténose duodénale : - Prothèse métallique expansive par voie endoscopique : 80% de réussite
  • > Chirurgie si échec : gastro-entéro-anastomose
  • Douleur : antalgique adapté par morphinique, voire bloc coeliaque sous repérage radiologique
25
Q

Parmi les tumeurs neuro endocrines du pancréas quel % sont fonctionnelles ?

A

➢ Tumeurs fonctionnelles ↔ 50% :

• Retentissement clinique.

26
Q

Quels syndromes doivent être évoqués devant des tumeurs neuro endocrines du pancréas ?

A

NEM1
Syndrome de Von-Hippel-Lindau

NF1 ( que pour le somatostatinome)

27
Q

Quelles sont les 2 tumeurs neuroendocrines les + fréquentes ?

A
  • Insulinome ↔ 50%.
  • Gastrinome.

• Autres tumeurs moins fréquentes :
➢ VIPome.
➢ Glucagonome.
➢ Somatostatinome.

28
Q

Triade clinique de l’insulinome :

A

Triade de Whipple : neuro-glucopénie, glycémie basse, correction par glucose

29
Q

Dans quel % des cas les tumeurs neuro endocrines sont-elles bénignes ?

A

insulinome = bénin dans 90% des cas

autre = malin dans > 50% des cas

30
Q

Symptomatologie clinique du gastrinome ?

A

➢ Syndrome de Zollinger-Ellison avec :
• Ulcères duodénaux ou jéjunaux multiples.
• Diarrhée volumogénique.

31
Q

Symptomatologie clinique du glucagonome ?

A
  • Erythème nécrolytique migrateur
  • Alopécie - dépigmentation - conjonctivite
  • Amaigrissement majeur
  • Diabète
  • MTEV
32
Q

Symptomatologie clinique du VIPome?

A

= Syndrome de Verner-Morrison

  • Diarrhée hydrique
  • Flush
  • Vomissements
  • Amaigrissement
33
Q

Symptomatologie clinique du stomatostinome?

A
  • Diabète
  • Stéatorrhée
  • Amaigrissement
  • Lithiase vésiculaire
34
Q

Facteurs pronostiques des tumeurs neuro endocrines ?

A

Taille > 2cm
Signes d’invasion vasculaire histologique
Dissémination métastatique loco-régionale et à distance
Index mitotique – index de prolifération (Ki67) ↑

35
Q

Dosage sérique des marqueurs neuroendocrines dans le cadre général ?

A
  • Chromogranine A.

* Synaptophysine.

36
Q

Dosage en fonction des symptômes dans l’insulinome et le gastrinome ?

A

• Insulinome :
➢ Epreuve de jeûne + dosage de l’insuline et du peptide C.

• Gastrinome :
➢ Dosage de la gastrinémie.
➢ Test à la sécrétine & tubage gastrique

37
Q

Quel bilan d’imagerie dans les tumeurs neuro-endocrines ?

A
  • TDM injecté : rehaussement vasculaire intense au temps artériel
  • Echo-endoscopie = référence : meilleure sensibilité (souvent tumeurs de petite taille) + biopsies
  • Scintigraphie à l’octréotide marqué à l’Indium-11 (marque les récepteurs à la somatostatine) : sensibilité = 85% (sauf pour les insulinomes = 50%)’localisation tumorale, extension ganglionnaire
38
Q

PEC des tumeurs neuro-endocrines :

A
  • Exérèse chirurgicale curative = Enucléation si possible : tumeur sporadique, bénigne, à distance du Wirsung
  • Résection étendue = spléno-pancréatectomie gauche, duodéno-pancréatectomie céphalique, pancréatectomie médiane : si tumeur > 3 cm, au contact du Wirsung
  • TTT symptomatique : IPP (gastrinome), glucose (insulinome), analogue de somatostatine (VIPome, glucagonome)

+ PEC génétique

39
Q

Quelle localisation augmente le risque de dégénérescence des TIPMP ?

A

Canal de Wirsung +++

40
Q

Quels sont les 2 types de tumeurs kystiques à contingent mucineux ?

A
  • Non communicante avec le système canalaire : cystadénome mucineux
  • Développée dans les canaux pancréatiques 2ndr ou le canal de Wirsung : TIPMP

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