305 - Cancer du pancréas Flashcards
(40 cards)
Quel % des K du pancréas sont des ADK :
90 %
Où sont localisés les ADK en % ?
- Tête (60-70%).
- Atteinte diffuse (15%).
- Corps (13%).
- Queue (7%).
3 exemples de lésions tissulaires pré-cancéreuses :
➢ Néoplasie intra-épithéliale pancréatique (PanIN)
➢ TIPMP
➢ Cystadénome mucineux ↔ corps & queue +++
Quelles tumeurs sont toujours bénignes ?
• Cystadénome séreux du pancréas ↔ tête & corps +++
FDR de K du pancréas :
- Tabagisme actif ou passif : seul facteur de risque exogène clairement établi
- Obésité
- Antécédents familiaux de cancer du pancréas
- Affection pancréatique : diabète, pancréatite chronique alcoolique (< 5% de risque après 20 ans d’évolution), pancréatite chronique héréditaire ++ (risque cumulé = 40% à 50 ans)
- Lésion précancéreuse : tumeur intracanalaire papillaire mucineuse pancréatique (TIPMP), cystadénome mucineux
- Génétique : mutation BRCA2, mélanome familial multiple (FAMMM syndrome), syndrome de Lynch ou Peutz-Jeghers, Li-Fraumeni
Pronostic :
Extrêmement mauvais
↔ survie à 5 ans < 5%
- Si résection R0 sans reliquat tumoral microscopique :
• La survie à 5 ans passe à 20-30% - Si Ø résection :
• Survie médiane pour un K non métastatique ↔ 9-12 mois
• Survie médiane pour un K métastatique ↔ 6-9 mois
Clinique de l’ADK de la tête du pancréas :
- Ictère avec vésicule dilatée
- Douleur épigastrique “solaire”
- AEG avec amaigrissement rapide et massif
Quels signes doivent faire immédiatement penser à un ADK du pancréas ?
- Métastases hépatique
- Apparition ou aggravation d’un diabète chez un H > 40A
- Phlébite « spontanée »
- Dépression
Que doser à la biologie ?
- Rechercher :
• Cholestase ↔ γGT + phosphatases alcalines.
• Diabète. - Dosage du CA 19.9 a un intérêt diagnostique limité (utile pour le suivi du ttt)
- Ne pas faire de lipasémie/amylasémie.
Faux positifs du Ca 19.9 ?
- Cancer digestif.
- Cancer ovarien.
- Cholestase.
- Diabète…
Bilan d’imagerie ?
Echo abdo + TDM TAP injecté
Echo-endoscopie en 2e intention ( si doute au scanner ou si petite tumeur )
Quelle est la SEULE situation ou l’histologie n’est pas indispensable ?
Si TTT chirurgical envisagé d’emblée
Quelles sont les indications de l’histologie ?
INDISPENSABLE avant tout TTT par RT/CT:
➢ Tous les cas de tumeurs non résécables (80%).
➢ Tous les TTT néo-adjuvants.
➢ En cas de doute diagnostique (pancréatite atypique).
Que biopsier quand la chirurgie n’est pas prévue d’emblée ?
• Site le plus facilement accessible : ➢ Métastase hépatique. ➢ ADP. ➢ Nodule de carcinose. ➢ +/- biopsie trans-duodénales de la tête du pancréas
TNM résumé de l’ADK du pancréas ?
T1 < 2 cm
T2 > 2 cm
T3 = extra-pancréatique
T4 = tronc coeliaque, a. mésentérique sup
Quelles ADP sont considérées comme des métastases dans l’ADK du pancréas ?
- Hile hépatique.
- Racine du mésentère.
- Rétro-péritonéale.
- Inter-aortico-cave
Quelles tumeurs sont considérées comme non-résécables ?
- Extension locorégionale trop avancée ( Méta ou T4 )
- Extension vasculaire
- Extension ganglionnaire équivalent métastase
Quel % des patients sont non-résécables ?
80 %
30% des tumeurs sont localement avancées
et 50% métastatiques
Quel % des tumeurs résécables sont associées à une carcinose péritonéale ou des MT hépatiques vues en per-opératoire?
10 %
Quelles sont les options chirurgicales en fonction de la localisation de l’ADK ?
- ADK de la tête : duodéno-pancréatectomie céphalique + curage péri-pancréatique
- ADK du pancréas gauche : spléno-pancréatectomie gauche + curage péri-pancréatique
Quand faire la CT adjuvante post op ?
systématique (double la survie à 5 ans) :
FOLFIRINOX ( 5FU + Acide Folinique)
ou Gemcitabine
Quelle complication est plus spécifique de la spléno-pancréatectomie plutôt que de la DPC ?
Diabète +++
îlots sont plutôt situés à gauche
PEC palliative :
CT si leur état le permet
• 3 modalités possibles :
➢ Gemcitabine.
➢ Gemcitabine + Erlotinib.
➢ Folfirinox
PEC des complications de l’ADK en cas de pec palliative ?
- Obstacle biliaire : - Prothèse biliaire par voie endoscopique ou drainage radiologique
- > Chirurgie si échec : dérivation bilio-digestive
- Sténose duodénale : - Prothèse métallique expansive par voie endoscopique : 80% de réussite
- > Chirurgie si échec : gastro-entéro-anastomose
- Douleur : antalgique adapté par morphinique, voire bloc coeliaque sous repérage radiologique
