301 - Tumeurs du foie Flashcards
Origine cellulaire des principales tumeurs bénignes du foie :
- Hépatocytaire :
Adénome
HNF
Mésenchymateuse :
Angiome
Cholangio-cellulaire :
Kyste simple
Quelle est la formation hépatique la plus fréquente :
Kyste biliaire
Quelles pathologies évoquer si > 5 kystes biliaires ?
- Polykystose hépatique.
* Polykystose hépatorénale
Sémiologie à l’imagerie du kyste biliaire :
• Echographie :
➢ Anéchogène avec renforcement postérieur.
• TDM :
➢ Hypo-dense en TDM non injecté.
➢ Ø de rehaussement.
• IRM :
➢ Hyper-intense en IRM T2.
➢ Hypo-intense en IRM T1 sans rehaussement.
Prévalence de l’hémangiome bénin :
5 % de la population
Sémiologie à l’imagerie de l’hémangiome :
• Echographie :
➢ Hyperéchogène avec renforcement postérieur :
• Peut suffire au diagnostic si l’aspect est typique.
• TDM :
➢ Hypo-dense en TDM non injecté.
➢ Rehaussement en motte.
• IRM ↔ examen de référence si doute après l’échographie :
➢ Très hyper-intense en IRM T2.
➢ Très hypo-intense en IRM T1 avec rehaussement en motte.
Prévalence de l’hyperplasie nodulaire focale :
1-2 % de la population
Terrain de l’HNF :
• Atteinte quasi-élective de la F en période génitale :
➢ Sex-ratio = 8/1.
MAIS l’évolution ne dépend PAS des variations hormonales de la F.
Sémiologie à l’imagerie de l’HNF :
• Echographie :
➢ Lésion homogène iso- ou hypo-échogène :
• Performance ↑ si injection de PdC.
➢ Artère centrale avec flux en rayon de roue au Doppler.
• TDM :
➢ Iso- ou hypo-dense en TDM non injecté.
➢ Rehaussement de la lésion au temps artériel.
➢ Rehaussement tardif de la partie centrale (30%).
• IRM ↔ examen de référence si doute après l’échographie :
➢ Iso-intense avec cicatrice hyper-intense en IRM T2.
➢ Iso- ou hypo-intense avec cicatrice hypo-intense en IRM T1.
➢ Hypervascularisation au temps artériel avec prise de contraste tardif de la partie centrale.
Prévalence de l’adénome hépatocellulaire :
- Tumeur rare au moins 10X plus rare que l’HNF avec une prévalence de 0,1%
Terrain de l’adénome hépatocellulaire :
➢ Femme entre 30-40A (8/1).
➢ Favorisée par les contraceptifs oraux
Évolution en lien avec les hormones dans TOUS les cas proposer l’arrêt des contraceptifs oraux
CAT devant un adénome hépatocellulaire :
• PONCTION-BIOPSIE systématique
➢ < 50 mm ↔ surveillance
➢ > 50 mm ↔ résection
Sémiologie à l’imagerie de l’adénome hépatocellulaire ?
Lésion hétérogène remaniée par des phénomènes nécrotico-hémorragiques.
• Echographie :
➢ Lésion hétérogène iso- ou hyper-échogène bien limitée :
• Capsule parfois visible.
• TDM :
➢ Iso-dense hétérogène au TDM non injecté.
➢ Rehaussement hétérogène au temps artériel.
➢ Hypo-densité au temps tardif.
• IRM ↔ examen de référence si doute après l’échographie :
➢ Iso- ou hyper-intense (hémorragie) en IRM T1.
➢ Hyper-intense en IRM T2.
➢ Rehaussement variable au temps artériel
Quelles bactéries sont souvent retrouvées dans les abcès à pyogènes ?
E.coli
Klebsielle
4 voies de formation d’un abcès :
• Portale (diverticulite – appendicite – amibiase) ↔ plutôt foie droit :
➢ Amibe & bactéries.
• Artérielle hépatique (bucco-dentaire – ORL – peau) ↔ plutôt unique :
➢ Bactérie.
➢ Champignons chez l’immunodéprimé.
• Biliaire (post-angiocholite) ↔ abcès souvent multiples :
➢ Bactérie.
• Voire abcès hépatique de contiguïté :
➢ Perforation d’une cholécystite – UGD
Tableau typique d’un abcès amibien ou à pyogènes ?
- Syndrome septique marqué.
* Douleurs hépatiques (spontanées ou provoquées).
Présentation radiologique typique de l’abcès amibien ou à pyogènes ?
• Présentation variable :
➢ Images petites et/ou grandes – unique ou multiple.
• Généralement :
➢ Homogène.
➢ Hypo-échogène.
➢ Hypo-dense au TDM
Rehaussement périphérique :
= Etat inflammatoire du parenchyme avoisinant.
Comment poser le diagnostic positif d’abcès amibiase ?
Sérologie
le pus de couleur chocolat ne permet pas d’isoler le pathogène
Généralités sur Echinococcus granulosus ?
CESTODE
• Hôte définitif ↔ chien :
➢ Hôte intermédiaire accidentel ↔ homme.
➢ Hôte intermédiaire habituel ↔ mouton.
Formation parasitaire de l’echinococcus granulosus ?
- Formation parasitaire :
• Contenu liquidien.
• Limitée par une membrane parasitaire : Lieu où se développent les scolex qui sont la source de la contamination par le chien.
• Limitée par une coque.
• Aspect typique :
o Membrane décollée de la coque flottant dans le liquide du kyste.
o Présence de cloisons.
• Kyste mort ↔ +/- calcifié.
Indications de la ponction en cas d’abcès/kyste ?
Ponction expose à une DISSEMINATION INTRAPERITONEALE si kyste hydatique
→ aucune image kystique intrahépatique ne peut être ponctionnée avant élimination sérologique/clinique du kyste hydatique.
Autres localisations fréquentes de l’ Echinococcus granulosus ?
- Poumon.
- Os.
- Rate & reins.
- Cerveau.
Généralités sur Echinoccocus multilocularis
• Hôte définitif ↔ renard ou chien :
➢ Hôte intermédiaire accidentel ↔ homme :
• Contamination de l’eau et des baies.
➢ Hôte intermédiaire habituels ↔ petits rongeurs.
• Formation parasitaire à contenu liquidien constituée de vésicules de très petite taille (quelques mm).
Responsable de l’échinococcose alvéolaire
Diagnostic positif de l’echinococoose alvéolaire :
• Contexte épidémiologique :
➢ Profession rurale + chien/renard + zone d’endémie :
• Est et Massif central en France.
• Imagerie :
➢ Images nodulaires infiltrantes :
• Aspect solide en raison de la petite taille des lésions.
• Simulent une tumeur maligne si :
o Invasion ou compression des vaisseaux/VB.
• Test sérologiques :
➢ Sensibilité de 90% :
• La plupart des tests ne différencient pas echinoccocus granulosus et multilocularis.
