301 - Tumeurs du foie Flashcards
Origine cellulaire des principales tumeurs bénignes du foie :
- Hépatocytaire :
Adénome
HNF
Mésenchymateuse :
Angiome
Cholangio-cellulaire :
Kyste simple
Quelle est la formation hépatique la plus fréquente :
Kyste biliaire
Quelles pathologies évoquer si > 5 kystes biliaires ?
- Polykystose hépatique.
* Polykystose hépatorénale
Sémiologie à l’imagerie du kyste biliaire :
• Echographie :
➢ Anéchogène avec renforcement postérieur.
• TDM :
➢ Hypo-dense en TDM non injecté.
➢ Ø de rehaussement.
• IRM :
➢ Hyper-intense en IRM T2.
➢ Hypo-intense en IRM T1 sans rehaussement.
Prévalence de l’hémangiome bénin :
5 % de la population
Sémiologie à l’imagerie de l’hémangiome :
• Echographie :
➢ Hyperéchogène avec renforcement postérieur :
• Peut suffire au diagnostic si l’aspect est typique.
• TDM :
➢ Hypo-dense en TDM non injecté.
➢ Rehaussement en motte.
• IRM ↔ examen de référence si doute après l’échographie :
➢ Très hyper-intense en IRM T2.
➢ Très hypo-intense en IRM T1 avec rehaussement en motte.
Prévalence de l’hyperplasie nodulaire focale :
1-2 % de la population
Terrain de l’HNF :
• Atteinte quasi-élective de la F en période génitale :
➢ Sex-ratio = 8/1.
MAIS l’évolution ne dépend PAS des variations hormonales de la F.
Sémiologie à l’imagerie de l’HNF :
• Echographie :
➢ Lésion homogène iso- ou hypo-échogène :
• Performance ↑ si injection de PdC.
➢ Artère centrale avec flux en rayon de roue au Doppler.
• TDM :
➢ Iso- ou hypo-dense en TDM non injecté.
➢ Rehaussement de la lésion au temps artériel.
➢ Rehaussement tardif de la partie centrale (30%).
• IRM ↔ examen de référence si doute après l’échographie :
➢ Iso-intense avec cicatrice hyper-intense en IRM T2.
➢ Iso- ou hypo-intense avec cicatrice hypo-intense en IRM T1.
➢ Hypervascularisation au temps artériel avec prise de contraste tardif de la partie centrale.
Prévalence de l’adénome hépatocellulaire :
- Tumeur rare au moins 10X plus rare que l’HNF avec une prévalence de 0,1%
Terrain de l’adénome hépatocellulaire :
➢ Femme entre 30-40A (8/1).
➢ Favorisée par les contraceptifs oraux
Évolution en lien avec les hormones dans TOUS les cas proposer l’arrêt des contraceptifs oraux
CAT devant un adénome hépatocellulaire :
• PONCTION-BIOPSIE systématique
➢ < 50 mm ↔ surveillance
➢ > 50 mm ↔ résection
Sémiologie à l’imagerie de l’adénome hépatocellulaire ?
Lésion hétérogène remaniée par des phénomènes nécrotico-hémorragiques.
• Echographie :
➢ Lésion hétérogène iso- ou hyper-échogène bien limitée :
• Capsule parfois visible.
• TDM :
➢ Iso-dense hétérogène au TDM non injecté.
➢ Rehaussement hétérogène au temps artériel.
➢ Hypo-densité au temps tardif.
• IRM ↔ examen de référence si doute après l’échographie :
➢ Iso- ou hyper-intense (hémorragie) en IRM T1.
➢ Hyper-intense en IRM T2.
➢ Rehaussement variable au temps artériel
Quelles bactéries sont souvent retrouvées dans les abcès à pyogènes ?
E.coli
Klebsielle
4 voies de formation d’un abcès :
• Portale (diverticulite – appendicite – amibiase) ↔ plutôt foie droit :
➢ Amibe & bactéries.
• Artérielle hépatique (bucco-dentaire – ORL – peau) ↔ plutôt unique :
➢ Bactérie.
➢ Champignons chez l’immunodéprimé.
• Biliaire (post-angiocholite) ↔ abcès souvent multiples :
➢ Bactérie.
• Voire abcès hépatique de contiguïté :
➢ Perforation d’une cholécystite – UGD
