301 - Tumeurs malignes du foie Flashcards
Quel % des CHC se voient chez les cirrhotiques ?
90%
Causes de CHC sans cirrhose ?
➢ Hémochromatose génétique.
➢ VHB+++
➢ NASH
Incidence du CHC ?
• Forte ↑ de l’incidence ↔ 8000-9000/an
Syndromes paranéoplasiques qui peuvent révéler le CHC ?
- Hypoglycémie.
- Hypercalcémie.
- Polyglobulie.
Quel bilan pour évaluer le foie non tumoral ?
- TP/FV – plaquettes – albumine – bilirubine.
- Endoscopie : Chercher les varices.
- Dysmorphies hépatiques – signes d’HTP au TDM /échographie
Sémiologie à l’imagerie du CHC ?
- Echographie :
• Lésion hypo-/hyperéchogène ou mixte. - TDM :
• Lésion spontanément hypodense +/- remaniement hémorragique :
• Hyper/iso-densité par rapport au foie. - IRM :
• Lésion bien ou mal limitée typiquement :
➢ HypoT1.
➢ HyperT2. - Rehaussement :
• WASH IN → WASH OUT.
CI à la PBH :
TP < 50% & TCA anormal
Plaquettes < 60 000
Interrogatoire en faveur d’un trouble de l’hémostase primaire
Patient sous anticoagulants
Angiocholite
Ascite abondante
Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques
Kystes parasitaires
Complications majeures de la PBH :
Hématome intra-hépatique
Hématome sous-capsulaire
Hémorragie intrapéritonéale
Hémobilie
Angiocholite – bactériémie
Péritonite biliaire
↔ plaie biliaire – perforation de la VB
PNO
Ponction côlon – rein
FAV
Quel bilan avant une PBH ?
Plaquettes – TP/TCA
Groupe/Rhésus – RAI
Echographie hépatique < 6 mois
Quel est l’examen de 1ère intention en cas de suspicion de complications post PBH ?
Échographie
Dans quels cas peut-on se passer de la PBH ?
➢ Cirrhose/fibrose avancée prouvée histologiquement.
➢ Nodule > 10mm de diamètre avec 1 seul exam montrant rehaussement artériel net avec wash-out.
➢ Nodule < 10mm idem avec 2 imageries à 3 mois.
Bilan d’extension du CHC ?
• Clinique – AFP. • TDM/IRM hépatiques + TDM thoracique : ➢ Extension vasculaire ? ➢ Voies biliaires ? • TDM cérébral et scintigraphie osseuse sur point d’appel.
3 TTT curatifs du CHC ?
Transplantation
Résection hépatique
Radiofréquence percutanée ↔ équivalent à la résection
Quels sont les critères d’indication à la transplantation hépatique ?
• CHC strictement localisé au foie :
➢ Unique < 5cm.
➢ < 2-3 nodules ne dépassant pas 3cm.
- Ø thrombose portale ou sus-hépatique.
- Ø envahissement ganglionnaire.
Ci définitives à la PBH ?
Age > 70A Métastase extra-hépatique dont ganglionnaire Maladie extra-hépatique sévère Infection VIH non contrôlée Obstruction portale néoplasique
Qui est le candidat idéal pour la résection hépatique ?
• Child-Pugh A chez un patient non cirrhotique :
➢ Candidat idéal : • 1 seul nodule plutôt < 5cm. • Bilirubinémie normale. • Ø d’HTP. • ALAT < 2N – patient OH-abstinent
Indications de la radiofréquence percutanée ?
➢ Patient Child A ou B.
➢ Tumeur < 3cm accessible à la ponction sous écho/TDM :
• A distance du hile.
• A distances des grosses voies biliaires.
• A distance des gros vaisseaux.
Principaux primitifs responsables de métastases hépatiques ?
➢ ADK du tube digestif & du pancréas.
➢ ADK gastriques.
➢ K du sein.
➢ Carcinomes anaplasiques notamment bronchique.
➢ Mélanomes malins.
➢ Tumeurs endocrines.
CAT devant la découverte de métastases ?
- Tumeur primitive connue et récente (<5A).
- Nodules métachrones.
- Aspect compatible avec le diagnostic.
- TDM-TAP avec TEP-FDG intéressant si primitif inconnu
Quelle est la 2e tumeur primitive hépatique après le CHC ?
Carcinome cholangio-cellulaire
Quelles pathologies augmentent la fréquence des carcinomes cholangio-cellulaires ?
➢ Infection chronique des voies biliaires notamment :
• Parasites d’ASE :
o Opisthorchis viverrini.
o Clonorchis senensis.
➢ Maladie chronique des grosses VB :
• Cholangite sclérosante primitive.
• Lithiase intra-hépatique.
• Kyste du cholédoque et maladie de Caroli.
Quelles pathologies augmentent la fréquence des cancers de la vésicule biliaire ?
➢ Cholangite sclérosante primitive. ➢ Vésicule porcelaine. ➢ Polype adénomateux vésiculaire >1cm. ➢ Anomalie de la jonction bilio-pancréatique avec reflux pancréatico-vésiculaire. ➢ Maladie de Caroli.
