301 - Tumeurs malignes du foie

Question 1

Quel % des CHC se voient chez les cirrhotiques ?

Answer 1

90%

Question 2

Causes de CHC sans cirrhose ?

Answer 2

➢ Hémochromatose génétique.
➢ VHB+++
➢ NASH

Question 3

Incidence du CHC ?

Answer 3

• Forte ↑ de l’incidence ↔ 8000-9000/an

Question 4

Syndromes paranéoplasiques qui peuvent révéler le CHC ?

Answer 4

• Hypoglycémie.
• Hypercalcémie.
• Polyglobulie.

Question 5

Quel bilan pour évaluer le foie non tumoral ?

Answer 5

• TP/FV – plaquettes – albumine – bilirubine.
• Endoscopie : Chercher les varices.
• Dysmorphies hépatiques – signes d’HTP au TDM /échographie

Question 6

Sémiologie à l’imagerie du CHC ?

Answer 6

• Echographie :
  • Lésion hypo-/hyperéchogène ou mixte.
• TDM :
  • Lésion spontanément hypodense +/- remaniement hémorragique :
  • Hyper/iso-densité par rapport au foie.
• IRM :
  • Lésion bien ou mal limitée typiquement :
  ➢ HypoT1.
  ➢ HyperT2.
• Rehaussement :
  • WASH IN → WASH OUT.

Question 7

CI à la PBH :

Answer 7

TP < 50% & TCA anormal
Plaquettes < 60 000
Interrogatoire en faveur d’un trouble de l’hémostase primaire
Patient sous anticoagulants

Angiocholite

Ascite abondante

Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques

Kystes parasitaires

Question 8

Complications majeures de la PBH :

Answer 8

Hématome intra-hépatique
Hématome sous-capsulaire
Hémorragie intrapéritonéale

Hémobilie
Angiocholite – bactériémie
Péritonite biliaire
↔ plaie biliaire – perforation de la VB

PNO

Ponction côlon – rein

FAV

Question 9

Quel bilan avant une PBH ?

Answer 9

Plaquettes – TP/TCA
Groupe/Rhésus – RAI
Echographie hépatique < 6 mois

Question 10

Quel est l’examen de 1ère intention en cas de suspicion de complications post PBH ?

Answer 10

Échographie

Question 11

Dans quels cas peut-on se passer de la PBH ?

Answer 11

➢ Cirrhose/fibrose avancée prouvée histologiquement.
➢ Nodule > 10mm de diamètre avec 1 seul exam montrant rehaussement artériel net avec wash-out.
➢ Nodule < 10mm idem avec 2 imageries à 3 mois.

Question 12

Bilan d’extension du CHC ?

Answer 12

•	Clinique – AFP.
•	TDM/IRM hépatiques + TDM thoracique :
➢	Extension vasculaire ?
➢	Voies biliaires ?
•	TDM cérébral et scintigraphie osseuse sur point d’appel.

Question 13

3 TTT curatifs du CHC ?

Answer 13

Transplantation
Résection hépatique
Radiofréquence percutanée ↔ équivalent à la résection

Question 14

Quels sont les critères d’indication à la transplantation hépatique ?

Answer 14

• CHC strictement localisé au foie :
➢ Unique < 5cm.
➢ < 2-3 nodules ne dépassant pas 3cm.

• Ø thrombose portale ou sus-hépatique.
• Ø envahissement ganglionnaire.

Question 15

Ci définitives à la PBH ?

Answer 15

Age > 70A
Métastase extra-hépatique dont ganglionnaire
Maladie extra-hépatique sévère
Infection VIH non contrôlée
Obstruction portale néoplasique

Question 16

Qui est le candidat idéal pour la résection hépatique ?

Answer 16

• Child-Pugh A chez un patient non cirrhotique :

➢	Candidat idéal :
•	1 seul nodule plutôt < 5cm.
•	Bilirubinémie normale.
•	Ø d’HTP.
•	ALAT < 2N – patient OH-abstinent

Question 17

Indications de la radiofréquence percutanée ?

Answer 17

➢ Patient Child A ou B.
➢ Tumeur < 3cm accessible à la ponction sous écho/TDM :
• A distance du hile.
• A distances des grosses voies biliaires.
• A distance des gros vaisseaux.

Question 18

Principaux primitifs responsables de métastases hépatiques ?

Answer 18

➢ ADK du tube digestif & du pancréas.
➢ ADK gastriques.
➢ K du sein.
➢ Carcinomes anaplasiques notamment bronchique.
➢ Mélanomes malins.
➢ Tumeurs endocrines.

Question 19

CAT devant la découverte de métastases ?

Answer 19

• Tumeur primitive connue et récente (<5A).
• Nodules métachrones.
• Aspect compatible avec le diagnostic.
• TDM-TAP avec TEP-FDG intéressant si primitif inconnu

Question 20

Quelle est la 2e tumeur primitive hépatique après le CHC ?

Answer 20

Carcinome cholangio-cellulaire

Question 21

Quelles pathologies augmentent la fréquence des carcinomes cholangio-cellulaires ?

Answer 21

➢ Infection chronique des voies biliaires notamment :
• Parasites d’ASE :
o Opisthorchis viverrini.
o Clonorchis senensis.

➢ Maladie chronique des grosses VB :
• Cholangite sclérosante primitive.
• Lithiase intra-hépatique.
• Kyste du cholédoque et maladie de Caroli.

Question 22

Quelles pathologies augmentent la fréquence des cancers de la vésicule biliaire ?

Answer 22

➢	Cholangite sclérosante primitive.
➢	Vésicule porcelaine.
➢	Polype adénomateux vésiculaire >1cm.
➢	Anomalie de la jonction bilio-pancréatique avec reflux pancréatico-vésiculaire.
➢	Maladie de Caroli.