284 - Diverticulose/ite Flashcards
Définition d’un diverticule colique :
= Hernie acquise de la muqueuse et de la sous-muqueuse du côlon
→ à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire.
Examen clinique de la diverticulite :
- Fièvre.
- Douleurs abdominales : à type de colique en fosse iliaque gauche / en hypogastrique.
• Défense.
• ± Irritation péritonéale (diverticulite compliquée) → douleurs à la décompression abdominale. - Troubles abdominaux : nausées et vomissements / diarrhée / constipation.
Examen complémentaire en cas de suspicion de diverticulite ?
TDM abdomino-pelvienne (non injectée + injectée) : en urgence (++).
Quelle est la classification des infections intra-péritonéales post-diverticulite ?
Classification de Hinchey :
Stade 1a : Diverticulite non compliquée
Stade 1b : Abcès péri-colique
Stade 2 : Abcès pelvien / abdominal / rétropéritonéal
Stade 3 : Péritonite généralisée purulente
Stade 4 : Péritonite généralisée fécale = stercorale
Critères d’hospitalisation d’une diverticulite ?
Diverticulite non compliquée + ... : • qSOFA ≥ 1. • Grossesse. • Immunodépression. • ASA ≥ 4.
Diverticulite compliquée ( des le stade 1b de Hinchey )
Quelle ATB dans la diverticulite :
En ambulatoire avec pas d’évolution à 48-72 heures, PO :
- Augmentin
si allergie : Fluoroquinolones + Métronidazole
En hospitalisation , en IV :
- Augmentin + Gentamicine
ou C3G + métronidazole
si allergie : Fluoroquinolones + Métronidazole + Gentamicine
Durée : 7 à 10 jours
Quelles sont les indications de la sigmoidectomie totale pour prévention des récidives ?
- Diverticulite compliquée.
- Symptômes persistants / récidives + altération de la qualité de vie.
Quels sont les 2 types de sténoses ?
Quelles sont leur PEC respectives ?
Sténoses inflammatoires
= Sténose centrée à bord régulier
= pendant la poussée
PEC : ATB
Sténose sèche
= à distance de la poussée
PEC : Résection-anastomose en 1 temps
Physiopathologie de l’hémorragie diverticulaire :
Erosion artériolaire : du collet ou du fond du diverticule → apparition brutale.
• 33% des hémorragies digestives basses (sang rouge).
• Indépendant des diverticulites
Évolution des hémorragies diverticulaires :
Guérison spontanée : dans 80%.
Récidive :
• Après un 1er épisode → 15%.
• Après un 2nd épisode → 50%
PEC des hémorragies diverticulaires :
Hémodynamique stable = Hémostase endoscopie (coloscopie) : • Electrocoagulation. • Injection d’adrénaline. • Clip.
Hémodynamique instable 1. Embolisation radiologique. 2. Chirurgie d’hémostase : • Colectomie segmentaire → si siège connue. • Colectomie totale → si siège inconnue.
FDR de récidive d’hémorragie diverticulaire :
- AINS/Aspirine.
* Alcool.
Quand faire la TDM abdominale devant une suspicion de diverticulite ?
- Dans les 24H si patient hospitalisé.
* Dans les 72H si patient traité en ambulatoire avec ATB.
% de récidive après un 1er épisode de diverticulite ?
- Après un 1e épisode de diverticulite non compliqué :
• 20% à 5A ou 30% à 10A.
• En cas de première poussée avant 50A :
➢ 40% à 10A.
• 50% des récidives surviennent dans la 1e année.
• 90% des récidives surviennent dans les 5A :
➢ Au-delà ↔ risque de récidive très faible.
FDR de récidives de diverticulite ?
- AINS/corticoïdes/immunosuppression ? (démonstration non formelle).
- Sévérité radiologie de la poussée initiale (abcès/signes de gravité).
- Age jeune < 50A.
