351 - Appendicite

Question 1

Cb d’appendicectomie par an ?

Answer 1

130 000

Question 2

Quel % des appendicites sont fébriles ?

Answer 2

60 %

Question 3

Comment est la palpation abdominale dans l’appendicite aiguë ?

Answer 3

• Douleur au point de Mac Burney (++) → douleur abdominale à la palpation de la fosse iliaque droite.
• Défense localisée.
• Douleur au TR.
• ± Signe de Bloomberg → douleur abdominale à la décompression brutale de la fosse iliaque droite.
• ± Signe de Rosving → douleur abdominale à la décompression brutale de la fosse iliaque gauche.

Question 4

Examens complémentaires biologiques devant une suspicion d’appendicite :

Answer 4

NFS + CRP + ionogramme sanguin + bilan rénal + bilan hépatique + lipasémie.

BU ± ECBU.

ECG.

± β-HCG.
± Hémocultures : si frissons / si T > 39°C
± TP/TCA + groupage ABO Rh-K + RAI : si hémorragie digestive.

Question 5

Triade diagnostique de l’appendicite :

Answer 5

Défense en FID + hyperleucocytose + CRP > 8 mg.L-1

Question 6

Examen d’imagerie en fonction du tableau :

Answer 6

Homme jeune =
Aucun
Si triade présente

Femme jeune / enfant =
Echographie abdomino-pelvienne

Sujet âgé =
TDM abdominale
(non injectée + injectée)

Question 7

Signes d’appendicite à l’échographie :

Answer 7

• Diamètre de l’appendice > 8 mm
• Paroi appendiculaire > 3 mm
• Aspect en « cocarde »
• Stercolithe appendiculaire = Noyau de matières fécales très dur
• ± Signes de complications
o Abcès péri-appendiculaire / masse abdominale
o Epanchement péritonéal

Question 8

4 variations anatomiques de l’appendicite classique :

Answer 8

Rétro-caecale = 10 % des appendicites
Pelvienne
Méso-cœliaque
Sous-hépatique

Question 9

3 complications principales de l’appendicite :

Answer 9

Abcès appendiculaire
Plastron appendiculaire
Péritonite

Question 10

Tableau clinique de l’abcès appendiculaire :

Answer 10

• Tableau d’appendicite.
• Défense localisée ± masse de la FID bien limitée
• Iléus réflexe.

Question 11

Aspect à l’imagerie d’un abcès appendiculaire :

Answer 11

• Collection liquidienne + coque avec rehaussement au PdC iodé.
• Réaction inflammatoire des mésos et organes adjacents.

Question 12

TTT de l’abcès appendiculaire :

Answer 12

• Drainage en URGENCE :
➢ Puis appendicectomie différée ou non selon la taille de l’abcès.

• Si abcès de petite taille OU si abcès + signes péritonéaux :
➢ Chirurgie d’emblée :
• Appendicectomie et drainage.

• Si abcès volumineux :
➢ Drainage percutané radiologique ou chirurgical.
➢ ATB pendant 7 jours probabiliste puis adapté :
• Augmentin.
• C3G + métronidazole.
➢ Puis :
• Appendicectomie 2 à 4 mois plus tard.

Question 13

Clinique du plastron appendiculaire :

Answer 13

• Tableau d’appendicite.
• Aspect cutané inflammatoire + sensation d’empâtement douloureux.
• Défense localisée + masse de la FID mal limitée.
• Iléus réflexe.

Question 14

TTT du plastron appendiculaire :

Answer 14

AtB IV 2 jours + appendicectomie à froid 2-4 mois plus tard.

Question 15

PEC de la péritonite généralisée :

Answer 15

Imagerie : aucun examen complémentaire nécessaire → chirurgie en urgence.

Traitement : AtB IV 5 jours + appendicectomie en urgence (avec lavage péritonéal).

Question 16

Formes selon le terrain :

Nourrisson

Answer 16

Evolution rapide.

Clinique trompeuse : agitation, insomnie, anorexie, diarrhée, fièvre, AEG, déshydratation.

⇒ Diagnostic tardif (++) : souvent au stade de péritonite généralisée.

Question 17

Formes selon le terrain :

Sujet âgé

Answer 17

Evolution lente : réaction péritonéale peu marquée.
Clinique trompeuse : douleur peu marquée.

⇒ Diagnostic tardif (++) : souvent au stade d’abcès appendiculaire.

Question 18

Formes selon le terrain :

Femme enceinte

Answer 18

Variations anatomiques :
• 1er semestre → position normale.
• 2ème et 3ème semestre → hypochondre droit.

Evolution lente : réaction péritonéale peu marquée → position profonde de l’appendice.

⇒ Prise en charge précoce (++) : pour ne pas engager le pronostic de la grossesse.

Question 19

Diagnostics différentiels de l’appendicite aiguë :

Affections abdominales

Answer 19

Adénolymphite mésentérique 
Torsion de frange épiploïque du côlon droit :
Diverticulite de Meckel 
Diverticulite du côlon droit ou du sigmoïde 
Gastroentérite.
Maladie de Crohn iléo-colique.
Tuberculose iléo-caecale.
Tumeur carcinoïde de l’appendice.
Invagination intestinale.

Question 20

Diagnostics différentiels de l’appendicite aiguë :

Diagnostics non digestifs

Answer 20

Salpingite
Affections gynécologiques non inflammatoires
Pyélonéphrite

Question 21

PEC de l’appendicite hors complications :

Answer 21

Chirurgie
Appendicectomie : laparotomie ou coelioscopie.
• Examen anatomopathologique.
• ± Prélèvement bactériologique → si épanchement suspect.

Mesures associés
Antibioprophylaxie : cefoxitine → en une prise.
Surveillance :
1. Reprise de l’alimentation le lendemain.
2. Sortie à J3.

Question 22

Chez qui les formes compliquées sont-elles les plus fréquentes ?

Answer 22

< 3 ans et sujet âgé

Question 23

Mesures symptomatiques avant la chirurgie :

Answer 23

• Patient à jeun.

•	Voie d’abord veineuse :
➢	Hydratation.
➢	Correction des troubles HE.
➢	Antalgiques et antispasmodiques :
•	Paracétamol :
o	60mg/kg/jour en 4 prises soit 15mg/kg/6H.
•	Perfalgan IV :
o	7,5mg/kg/6H si < 1A et/ou < 10kg.
o	15m/kg/6H sinon.
•	Phloroglucinol.
•	Consultation d’anesthésie en urgence.

Question 24

Complications post-op de l’appendicite :

Answer 24

• Iléus prolongé.
• Hématome ou abcès de paroi (laparotomie).
• Abcès intra-abdominal par insuffisance de lavage (cœlioscopie-).
• Abcès du Douglas ou péritonite post-opératoire ( Par lâchage du moignon appendiculaire).