351 - Appendicite Flashcards
Cb d’appendicectomie par an ?
130 000
Quel % des appendicites sont fébriles ?
60 %
Comment est la palpation abdominale dans l’appendicite aiguë ?
- Douleur au point de Mac Burney (++) → douleur abdominale à la palpation de la fosse iliaque droite.
- Défense localisée.
- Douleur au TR.
- ± Signe de Bloomberg → douleur abdominale à la décompression brutale de la fosse iliaque droite.
- ± Signe de Rosving → douleur abdominale à la décompression brutale de la fosse iliaque gauche.
Examens complémentaires biologiques devant une suspicion d’appendicite :
NFS + CRP + ionogramme sanguin + bilan rénal + bilan hépatique + lipasémie.
BU ± ECBU.
ECG.
± β-HCG.
± Hémocultures : si frissons / si T > 39°C
± TP/TCA + groupage ABO Rh-K + RAI : si hémorragie digestive.
Triade diagnostique de l’appendicite :
Défense en FID + hyperleucocytose + CRP > 8 mg.L-1
Examen d’imagerie en fonction du tableau :
Homme jeune =
Aucun
Si triade présente
Femme jeune / enfant =
Echographie abdomino-pelvienne
Sujet âgé =
TDM abdominale
(non injectée + injectée)
Signes d’appendicite à l’échographie :
• Diamètre de l’appendice > 8 mm
• Paroi appendiculaire > 3 mm
• Aspect en « cocarde »
• Stercolithe appendiculaire = Noyau de matières fécales très dur
• ± Signes de complications
o Abcès péri-appendiculaire / masse abdominale
o Epanchement péritonéal
4 variations anatomiques de l’appendicite classique :
Rétro-caecale = 10 % des appendicites
Pelvienne
Méso-cœliaque
Sous-hépatique
3 complications principales de l’appendicite :
Abcès appendiculaire
Plastron appendiculaire
Péritonite
Tableau clinique de l’abcès appendiculaire :
- Tableau d’appendicite.
- Défense localisée ± masse de la FID bien limitée
- Iléus réflexe.
Aspect à l’imagerie d’un abcès appendiculaire :
- Collection liquidienne + coque avec rehaussement au PdC iodé.
- Réaction inflammatoire des mésos et organes adjacents.
TTT de l’abcès appendiculaire :
• Drainage en URGENCE :
➢ Puis appendicectomie différée ou non selon la taille de l’abcès.
• Si abcès de petite taille OU si abcès + signes péritonéaux :
➢ Chirurgie d’emblée :
• Appendicectomie et drainage.
• Si abcès volumineux :
➢ Drainage percutané radiologique ou chirurgical.
➢ ATB pendant 7 jours probabiliste puis adapté :
• Augmentin.
• C3G + métronidazole.
➢ Puis :
• Appendicectomie 2 à 4 mois plus tard.
Clinique du plastron appendiculaire :
- Tableau d’appendicite.
- Aspect cutané inflammatoire + sensation d’empâtement douloureux.
- Défense localisée + masse de la FID mal limitée.
- Iléus réflexe.
TTT du plastron appendiculaire :
AtB IV 2 jours + appendicectomie à froid 2-4 mois plus tard.
PEC de la péritonite généralisée :
Imagerie : aucun examen complémentaire nécessaire → chirurgie en urgence.
Traitement : AtB IV 5 jours + appendicectomie en urgence (avec lavage péritonéal).
Formes selon le terrain :
Nourrisson
Evolution rapide.
Clinique trompeuse : agitation, insomnie, anorexie, diarrhée, fièvre, AEG, déshydratation.
⇒ Diagnostic tardif (++) : souvent au stade de péritonite généralisée.
Formes selon le terrain :
Sujet âgé
Evolution lente : réaction péritonéale peu marquée.
Clinique trompeuse : douleur peu marquée.
⇒ Diagnostic tardif (++) : souvent au stade d’abcès appendiculaire.
Formes selon le terrain :
Femme enceinte
Variations anatomiques :
• 1er semestre → position normale.
• 2ème et 3ème semestre → hypochondre droit.
Evolution lente : réaction péritonéale peu marquée → position profonde de l’appendice.
⇒ Prise en charge précoce (++) : pour ne pas engager le pronostic de la grossesse.
Diagnostics différentiels de l’appendicite aiguë :
Affections abdominales
Adénolymphite mésentérique Torsion de frange épiploïque du côlon droit : Diverticulite de Meckel Diverticulite du côlon droit ou du sigmoïde Gastroentérite. Maladie de Crohn iléo-colique. Tuberculose iléo-caecale. Tumeur carcinoïde de l’appendice. Invagination intestinale.
Diagnostics différentiels de l’appendicite aiguë :
Diagnostics non digestifs
Salpingite
Affections gynécologiques non inflammatoires
Pyélonéphrite
PEC de l’appendicite hors complications :
Chirurgie
Appendicectomie : laparotomie ou coelioscopie.
• Examen anatomopathologique.
• ± Prélèvement bactériologique → si épanchement suspect.
Mesures associés
Antibioprophylaxie : cefoxitine → en une prise.
Surveillance :
1. Reprise de l’alimentation le lendemain.
2. Sortie à J3.
Chez qui les formes compliquées sont-elles les plus fréquentes ?
< 3 ans et sujet âgé
Mesures symptomatiques avant la chirurgie :
• Patient à jeun.
• Voie d’abord veineuse : ➢ Hydratation. ➢ Correction des troubles HE. ➢ Antalgiques et antispasmodiques : • Paracétamol : o 60mg/kg/jour en 4 prises soit 15mg/kg/6H. • Perfalgan IV : o 7,5mg/kg/6H si < 1A et/ou < 10kg. o 15m/kg/6H sinon. • Phloroglucinol. • Consultation d’anesthésie en urgence.
Complications post-op de l’appendicite :
- Iléus prolongé.
- Hématome ou abcès de paroi (laparotomie).
- Abcès intra-abdominal par insuffisance de lavage (cœlioscopie-).
- Abcès du Douglas ou péritonite post-opératoire ( Par lâchage du moignon appendiculaire).
